免散瞳數(shù)碼眼底照相在機(jī)關(guān)體檢中的應(yīng)用

510530 廣州市干部療養(yǎng)院體檢中心 黃魯 張雪平

2007-08—2009-10，我院采用免散瞳彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)對(duì)5 078例來(lái)我院體檢的機(jī)關(guān)干部進(jìn)行眼底篩查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 5 078例中男3 019例，女2 059例；年齡22～80歲，平均43歲；其中1型和2型糖尿病患者313例，平均49歲。

1.2 檢查方法 采用Topcom TCR NW 200型彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)。特點(diǎn)：該設(shè)備配置300萬(wàn)像素專業(yè)數(shù)碼相機(jī)，通過(guò)免散瞳45°角眼底視野，準(zhǔn)確自動(dòng)對(duì)焦輔助系統(tǒng)，圓點(diǎn)形工作距離調(diào)整系統(tǒng)及精確劈裂線對(duì)焦，可獲得清晰的照片。由專業(yè)醫(yī)師對(duì)5 078名受檢者進(jìn)行眼底照相，雙眼各拍一張45°角視野眼底后極部照片，并通過(guò)USB接口與計(jì)算機(jī)連接，直接將圖像輸入計(jì)算機(jī)，即時(shí)觀察結(jié)果。糖尿病眼底分級(jí)采用國(guó)際眼科學(xué)會(huì)糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)眼底病3 256例，其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、近視眼底、玻璃膜疣、玻璃體渾濁、杯/盤(pán)比增大、黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜前膜、有髓神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜色素變性共3 194例，其他眼病62例，提示眼底病患者與年齡有明顯相關(guān)性(表1)；68例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均來(lái)自313例糖尿病患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變分期(表2)；正常眼底者1 822例。

表1 5 078例受檢者眼底照相結(jié)果

表2 糖尿病313例眼底照相結(jié)果

3 討論

3.1 在眼科體檢中的應(yīng)用價(jià)值 免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來(lái)開(kāi)始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無(wú)需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得診斷并便于保存的優(yōu)點(diǎn)。其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過(guò)歷次檢查的圖片對(duì)比可以及時(shí)觀察眼底病的變化，作為干部體檢的一個(gè)篩查項(xiàng)目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，使用免散瞳眼底照相機(jī)的探測(cè)準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達(dá)超過(guò)2倍之多[1]。

3.2 在糖尿病眼底病變篩查中的價(jià)值 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。患糖尿病20年，幾乎所有1型以及60%以上2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變并累及雙眼，致盲率為普通人群25倍[2]，亞洲地區(qū)幾項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為首要致盲眼病[3]，是21世紀(jì)防盲治盲的重點(diǎn)。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的前三期，采取一定治療手段，可以有效地延緩和控制病情的繼續(xù)發(fā)展。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到第四期，并發(fā)癥較嚴(yán)重，且預(yù)后較差。在發(fā)達(dá)國(guó)家，免散瞳眼底照相機(jī)作為早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的工作早已開(kāi)展，眼底照相可以準(zhǔn)確反映微血管瘤、出血、滲出、新生血管等，通過(guò)進(jìn)行分析和臨床分期，可早期明確診斷，對(duì)反映病情程度，評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，判斷視力預(yù)后，并指導(dǎo)及觀察治療效果，降低致盲率均有積極的意義。

本院通過(guò)對(duì)5 078例受檢者的眼底照片分析，檢測(cè)和篩查出各種眼底病患者共3 256例，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變68例。該系統(tǒng)操作及分析相對(duì)較簡(jiǎn)單，所有數(shù)據(jù)資料可存儲(chǔ)，便于追蹤、對(duì)比。作為糖尿病?？漆t(yī)生均能輕松掌

握，為開(kāi)展糖尿病視網(wǎng)膜病變篩選和療效觀察以及遠(yuǎn)程會(huì)診提供了必要的保證。臨床內(nèi)科醫(yī)生掌握使用免散瞳眼底照相機(jī)以后，控制血糖、血壓、血脂指標(biāo)更加嚴(yán)格，患者治療依從性得到大大提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變將得到更有效的控制。

3.3 通過(guò)眼底了解全身 眼球是全身唯一的可以無(wú)損傷觀測(cè)微血管的器官。糖尿病、高血壓病、心臟病、血液病等患者的眼底均有改變。而眼底的病變程度可以間接地反映原發(fā)病的病變程度，并幫助判斷預(yù)后。如高血壓患者的眼底動(dòng)脈硬化程度，就是心血管危險(xiǎn)分層很重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過(guò)數(shù)碼眼底照相，以視網(wǎng)膜血管改變?cè)u(píng)估全身健康情況，實(shí)現(xiàn)了從診治局部眼病向評(píng)估全身健康狀況的轉(zhuǎn)變，從疾病治療到對(duì)疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)變。通過(guò)查出與眼部癥狀有關(guān)的全身病，早防早治，可以避免或減少一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)保證公務(wù)員的健康，保證機(jī)關(guān)工作任務(wù)的順利完成是極為有益的。另外，此項(xiàng)檢查可靠方便、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、易于接受。因此，在廣大在職及離退休干部的普遍體格檢查中，開(kāi)展免散瞳眼底檢查是一項(xiàng)十分重要的項(xiàng)目。

[1]Ryder RE，Vora JP，Atiea JA，et al.Promote the new method to fish for diabetic retinopathy：non-mydriatic retinal camera[J].Br Med J(Clin Res Ed)，1985，291(6504)：1256-1257.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：307-311.

[3]徐亮.數(shù)字化眼科在電子健康領(lǐng)域發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[J].眼科，2005，14(5)：287-288.