820例療養(yǎng)員原發(fā)性高血壓防治知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 孫玉波 陳明 楊偉光 吳媚 霍曉玲

130051 空軍長(zhǎng)春指揮所醫(yī)院 陸影

原發(fā)性高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)≥40歲的17萬(wàn)人8年隨訪結(jié)果表明，位于總死亡危險(xiǎn)因素第一位的是高血壓[1]4，而中老年高血壓患者的治療率和控制率都很低[2]。研究表明，改善生活方式，提高人群預(yù)防高血壓的自我保健能力，不僅可預(yù)防高血壓，而且對(duì)治療各級(jí)高血壓都有非常重要的作用[3]。療養(yǎng)員雖是一個(gè)較高層次的群體，但在高血壓的防治知識(shí)方面還存在一些概念模糊的現(xiàn)象，通過(guò)調(diào)查，了解現(xiàn)狀，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2007-05—2009-05在我院療養(yǎng)的820例療養(yǎng)員，男性715例，女性105例；年齡38～92歲，平均(64.5±10.3)歲；在職干部208例，離退休干部612例；文化程度：大學(xué)以上655例，大專105例，中專37例，中專以下23例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容參閱2005年《中國(guó)高血壓防治指南》編寫。一般情況包括年齡、性別、受教育程度等；生活方式包括吸煙、飲酒、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、心情、定期監(jiān)測(cè)血壓情況等；高血壓相關(guān)防治知識(shí)包括：什么是高血壓、高血壓的危險(xiǎn)因素、對(duì)重要器官的損害、血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥、血壓控制的理想水平、預(yù)防高血壓有哪些方法、降壓藥有哪些種類、服藥時(shí)間的選擇等。

1.3 方法 調(diào)查員向療養(yǎng)員詳細(xì)講解此項(xiàng)調(diào)查的目的、意義及填寫時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，由被調(diào)查人現(xiàn)場(chǎng)填寫，調(diào)查對(duì)象均知情同意。現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控嚴(yán)格，數(shù)據(jù)采集客觀，資料來(lái)源可靠。共發(fā)放問(wèn)卷846份，回收有效問(wèn)卷820份，有效回收率為97%。

1.4 問(wèn)卷中主要調(diào)查指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服治療高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，及有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物而血壓正常者，診斷為高血壓病[1]3。②治療率=近2周內(nèi)服用降壓藥的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。③控制率=治療后血壓在140/90 mmHg以下的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。④健康知識(shí)知曉率=正確回答某一特定問(wèn)題的人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%。⑤正確回答問(wèn)題：?jiǎn)芜x題是以符合標(biāo)準(zhǔn)答案為正確，多選題以正確回答兩項(xiàng)以上為正確。⑥不吸煙：過(guò)去從未吸過(guò)煙或吸煙者戒煙已超過(guò)6個(gè)月以上。⑦不飲酒：過(guò)去30 d從未飲酒或少量飲酒 (飲用白酒或相同乙醇含量的其他酒類制品1次不超過(guò)25 g，不超過(guò)3次)。⑧低鹽飲食：每天鹽的攝入量＜6 g。⑨規(guī)律鍛煉：每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次至少20 min。⑩定期監(jiān)測(cè)血壓：高血壓病患者每周至少測(cè)血壓1次或30歲以上的血壓正常者每年至少測(cè)血壓1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓與年齡的關(guān)系(表1)

表1 不同年齡組高血壓的患病率比較

從表1可以看出在被調(diào)查的820名療養(yǎng)員當(dāng)中，高血壓患者377人，患病率為46.0%，隨著年齡的增長(zhǎng)高血壓患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其中70～92歲組高血壓患病率高達(dá)55.7%。

2.2 高血壓病患者的治療情況 在被調(diào)查的820名療養(yǎng)員中，高血壓患者377人，近2周內(nèi)服降壓藥的人數(shù)為

311人，治療率為82.5%；治療后血壓控制在140/90 mmHg以下的人數(shù)為263人，控制率為69.8%。高血壓患者服藥前血壓水平為(148.7±14.6)/(87.5±12.3)mmHg，服藥后血壓水平為(123.4±10.2)/(75.2±9.5)mmHg，表明服用降壓藥物治療有效。服藥前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(

P＜0.01)。

2.3 高血壓患者與非高血壓者不同年齡組高血壓相關(guān)防治知識(shí)的掌握情況(表2) 從表2可以看出高血壓組與非高血壓組患者60歲以上人群對(duì)于8項(xiàng)高血壓相關(guān)防治知識(shí)的知曉率均高于38～59歲年齡組。高血壓組中“血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥”、“血壓控制的理想水平”兩個(gè)問(wèn)題兩個(gè)年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩個(gè)年齡組對(duì)“什么是高血壓”知曉率最高，分別為81.6%、87.1%；38～59歲年齡組對(duì)“血壓控制的理想水平”的知曉率最低，為44.9%；60歲以上年齡組對(duì)“服降壓藥的時(shí)間”知曉率最低，為48.6%。非高血壓組中“對(duì)重要器官的損害”、“血壓平穩(wěn)后是否需終生服藥”、“血壓控制的理想水平”、“服藥時(shí)間”4個(gè)問(wèn)題兩個(gè)年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩個(gè)年齡組對(duì)“高血壓危險(xiǎn)因素”知曉率最高，分別為64.5%、69.2%。38～59歲年齡組對(duì) “服藥時(shí)間” 的知曉率最低，為31.4%；60歲以上年齡組對(duì)“降壓藥的種類有哪些”知曉率最低，為32.6%。

表2 高血壓與非高血壓患者不同年齡組高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率比較

2.4 不同年齡組療養(yǎng)員生活方式的比較(表3)

表3 不同年齡組療養(yǎng)員各種生活方式的表現(xiàn)率比較[n(%)]

從表3中可以看出38～59歲年齡組療養(yǎng)員不吸煙、不飲酒、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測(cè)血壓的健康生活方式明顯低于60歲以上年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在低鹽飲食、心態(tài)平和方面兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年齡組中以不吸煙的表現(xiàn)率最高分別為69.4%、85.1%，低鹽飲食的表現(xiàn)率最低分別為21.2%、25.1%。

3 討論

高血壓是療養(yǎng)員的常見病。Framingham心臟研究[4]資料顯示，年齡≥80歲的人群中，只有7%的老年人血壓正常。我國(guó)≥60歲的老年人高血壓患病率為40%～60%，而≥80歲的老年人高血壓的患病率可達(dá)67.17%[5]，其治療率和控制率分別為32.2%和7.6%[6]。

以上調(diào)查結(jié)果說(shuō)明老年人和高血壓患者接受高血壓知識(shí)教育較多，加之身患疾病后學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較高，所以對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率較高。而中青年人和非高血壓者因無(wú)高血壓病，對(duì)高血壓防治知識(shí)的關(guān)注程度不夠，所以對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。另外不同年齡組的高血壓與非高血壓人群高血壓防治知識(shí)的掌握都存在不同的薄弱環(huán)節(jié)，故對(duì)于中青年療養(yǎng)員和非高血壓療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間我們通過(guò)發(fā)放高血壓保健知識(shí)手冊(cè)、集體講解、開座談會(huì)的形式，使他們掌握一些比較專業(yè)的高血壓防治知識(shí)，澄清模糊概念。針對(duì)60歲以上的療養(yǎng)員知曉率較低的問(wèn)題有針對(duì)性地加強(qiáng)宣教比大規(guī)模泛泛地宣教會(huì)收到更好的效果。

研究證實(shí)健康的生活方式可以降低高血壓的發(fā)病率。表3所示38～59歲年齡組中不吸煙、不飲酒、堅(jiān)持鍛煉、定期監(jiān)測(cè)血壓的健康生活方式的比率明顯低于60歲以上年齡組，考慮與以下因素有關(guān)：①此年齡組大部分都處于在職狀態(tài)，工作壓力大，空閑時(shí)間少，沒(méi)有時(shí)間鍛煉。感覺(jué)自己還年輕，對(duì)自身健康情況關(guān)心較少，因此培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的主動(dòng)性較差，關(guān)注程度不夠，而醫(yī)務(wù)工作者也同樣認(rèn)為他們年輕、工作忙，沒(méi)有把他們作為健康宣教的主要人群。②存在錯(cuò)誤觀念，重視藥物治療，認(rèn)為生活方式對(duì)高血壓的影響不大。因此在療養(yǎng)過(guò)程中要加大健康宣教的力度，澄清錯(cuò)誤觀念，提高他們對(duì)健康生活方式的重視程度，加強(qiáng)其對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)。③60歲以上的老年人都處于退休狀態(tài)，工作壓力減少，生活待遇較好，空閑時(shí)間較多，主觀感覺(jué)自己已步入老年，對(duì)自己的健康比較關(guān)心，他們對(duì)獲取高血壓防治知識(shí)的愿望及健康生活方式養(yǎng)成的主動(dòng)性較中青年人強(qiáng)。從表3中我們還可以看出在低鹽飲食方面，兩個(gè)年齡組的表現(xiàn)率都較低。38～59歲年齡組的表現(xiàn)率為21.2%，60歲以上年齡組的表現(xiàn)率為25.1%。原因考慮為大多數(shù)人都知道低鹽飲食會(huì)降低高血壓的發(fā)生但缺乏對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，究竟能有多大影響不清楚。因此不會(huì)為此改變已形成多年的飲食習(xí)慣。這就要求療養(yǎng)院在其療養(yǎng)期間合理調(diào)配膳食，加大低鹽飲食重要性的宣教力度，讓其了解低鹽飲食對(duì)高血壓的影響，提高療養(yǎng)員的重視程度。在定期監(jiān)測(cè)血壓方面38～59歲年齡組表現(xiàn)率為35.3%，明顯低于60歲以上年齡組的66.5%。說(shuō)明中青年人對(duì)于定期監(jiān)測(cè)血壓重要性的認(rèn)知程度低于老年人，這就提示我們要通過(guò)健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)高血壓防治的重要性。

通過(guò)調(diào)查我們制定了合理的高血壓預(yù)防保健措施：①對(duì)于中青年療養(yǎng)員以預(yù)防為主重視健康生活方式的養(yǎng)成，加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)的宣教，提高他們對(duì)高血壓的重視程度?？梢酝ㄟ^(guò)發(fā)放高血壓防治手冊(cè)、療養(yǎng)院安排講座、科室安排健康教育來(lái)完成。由于中青年人壓力較大，療養(yǎng)院可通過(guò)人文景觀療養(yǎng)、外游附近自然景觀、體療(太極拳、健身操、醫(yī)療步行、散步)等方法使其放松心情。②老年人由于年齡較大，記憶力、理解力較年輕人差，一些高齡老年人的自理能力較差，需要在醫(yī)護(hù)人員及家人的監(jiān)督下服藥，要提高他們按時(shí)規(guī)律服藥的依從性。③對(duì)兩個(gè)年齡組均要針對(duì)知曉率低的問(wèn)題重點(diǎn)宣教。

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