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    咪達唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2010-09-10 01:16:56溫小英
    遵義醫(yī)科大學學報 2010年2期
    關(guān)鍵詞:哌替啶咪達唑侖人民衛(wèi)生出版社

    溫小英,朱 靜

    (貴州航天醫(yī)院婦科,貴州遵義563003)

    人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施已被臨床廣泛應(yīng)用,術(shù)中患者由于疼痛和精神緊張,常影響手術(shù)操作及手術(shù)效果,給患者造成極大的心理壓力。我院采用咪達唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶用于門診人工流產(chǎn),取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 一般資料 我院2009年1月至2009年9月自愿要求人工流產(chǎn)的患者400例,觀察組200例,年齡15~45歲,孕次1~5次,產(chǎn)次0~3次,孕周6~10wk,對照組200例,年齡17~46歲,孕次1~5次,產(chǎn)次0~3次,孕周6~10wk,兩組年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),所有患者無用藥禁忌。

    1.2 方法 觀察組術(shù)前靜脈輸注5%葡萄糖注射液,患者取膀胱截石位,依次靜脈滴入咪達唑侖(按0.05~0.1mg/kg計算)3~5mg,鹽酸哌替啶50~75mg,5min后開始手術(shù)。對照組采用宮頸局部麻醉,常規(guī)消毒后在宮頸3、9點處各注射2%利多卡因1mL,5min后開始手術(shù)(兩組手術(shù)均為同一術(shù)者操作)。

    1.3 判定標準

    1.3.1 鎮(zhèn)痛效果判定 顯效:患者無腹痛,術(shù)中安靜,無痛苦表情,朦朧入睡,醒后無記憶;有效:術(shù)中基本安靜,偶有呻吟;無效:術(shù)中感疼痛,表情痛苦,變動體位不配合。

    1.3.2 宮口擴張情況 術(shù)中以能一次性通過6號吸管為判斷宮頸擴張情況的標準[1]。

    1.3.3 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)觀察參考《婦產(chǎn)科學》(第6版,樂杰主編)[2]。

    1.4 統(tǒng)計學處理 結(jié)果比較用χ2檢驗,P<0.05,為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者療效比較,治療組總有效率(包括顯效和有效)治療組99.5%,對照組80.0%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

    表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

    2.2 宮頸擴張情況比較 一次性可以順利通過6號吸管觀察組180例,與對照組100例比較,差異有顯著性(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組宮頸情況比較

    2.3 術(shù)中出血情況比較 兩組術(shù)中出血量比較,差異無顯著性(P>0.05),見表 3。

    表3 兩組術(shù)中出血量比較

    2.4 術(shù)中不良反應(yīng) 觀察組術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)1例;對照組術(shù)中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)37例(術(shù)中患者出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴重者出現(xiàn)血壓下降、昏迷、抽搐等。大多數(shù)患者經(jīng)吸氧、立即停止手術(shù),一般能自行恢復(fù)。嚴重者可加用阿托品0.5mg靜脈注射)。兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討論

    人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施,雖然操作簡單但是術(shù)中擴張刺激宮頸,引起迷走神經(jīng)興奮,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢及血壓下降等一系列綜合癥狀。隨著人們生活水平提高,如何減少患者痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。各種無痛人工流產(chǎn)的方法術(shù)中均需要麻醉監(jiān)護,術(shù)前需禁食6~8h,患者依從性較差。咪達唑侖是一種麻醉前誘導(dǎo)劑,主要成分為咪達唑侖鹽酸鹽,靜脈注射半衰期為10min,不會引起藥物蓄積,具有肌肉松弛作用,安全價廉,意識消失快,能使患者產(chǎn)生順行性遺忘,術(shù)中情況均不能記憶,對心血管、呼吸系統(tǒng)無影響。術(shù)前靜脈滴注,能消除患者緊張、焦慮情緒,松弛宮頸,提高疼痛閾值[3]。小劑量咪達唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜作用,又不抑制患者的呼吸中樞,還能保持呼吸肌的張力,確保鎮(zhèn)靜實施過程中呼吸功能的相對穩(wěn)定[4]。鹽酸哌替啶為鎮(zhèn)痛藥,能消除或減少患者痛苦,有利于手術(shù)順利進行[5]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)中無需麻醉師參與,術(shù)畢蘇醒快,具有簡便、迅速、安全、有效的特點。但術(shù)中需密切注意患者的呼吸情況,在具備吸氧的條件下進行手術(shù)可以更有效的保障患者的安全。

    研究表明咪達唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好,宮頸松弛,副反應(yīng)小,臨床療效優(yōu)于利多卡因?qū)m頸局部注射,值得臨床推廣使用。

    [1]張紅,鄢麗娟.人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(6):363.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.400.

    [3]徐淑云.中華臨床藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.562-563.

    [4]肖少華.小劑量咪達唑侖用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜[J].醫(yī)學綜述,2005,11(6):536.

    [5]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.172-173.

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