血清前白蛋白檢測在慢性肝病中的臨床意義

杜文勝，邱隆敏，鄢仁晴

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，貴州遵義563000）

肝臟是白蛋白合成的場所，當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝臟合成白蛋白的能力便會(huì)下降，目前臨床上常選擇血清總蛋白與白蛋白的測定來反映肝臟的合成功能，但白蛋白的半衰期長（21天），多在病情較重時(shí)才發(fā)生變化。血清前白蛋白(Prealbumin，PA)是由肝細(xì)胞合成的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，其半衰期短（僅1.9d），有文獻(xiàn)報(bào)道它能更敏感地反映肝臟的合成功能[1]。因此血清PA水平檢測越來越受到重視。我們檢測了174例慢性肝病患者血清PA含量，同時(shí)測定血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時(shí)間(PT)，以探討血清PA在慢性肝病中的臨意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年3月至2009年5月在我院感染科及介入病區(qū)住院的174例慢性肝病患者，男102例，女72例，年齡18~72歲，其中慢性乙型肝炎（慢性乙肝）96例（輕度21例、中度42例、重度33例），乙肝后肝硬化43例（代償期15例、失代償期28例），原發(fā)性肝癌35例，以上病例診斷參照2000年9月西安全國傳染病寄生蟲病及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝癌的診斷均經(jīng)肝穿刺活檢診斷。40例對照組來自我院健康體檢者。

1.2 檢測方法 采集受試者清晨空腹靜脈血5mL，其中3 mL用于肝功能檢測，2h內(nèi)分離血清，隨即檢測結(jié)果，儀器采用奧林巴斯（OLYMPUS AU5400）全自動(dòng)生化分析儀，PA采用免疫透射比濁法，試劑由中生北控生物科技有限公司提供，ALB采用溴甲酚綠比色法，試劑盒由奧林巴斯原裝試劑提供；另2 mL用枸椽酸鈉抗凝，采用凝固法測定凝血酶原時(shí)間(PT)，儀器為法國STA Compact，試劑為原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行方差分析，結(jié)果以±s表示，多組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

各組肝病患者血清PA含量均低于健康對照組（P＜0.05）；各組肝病間比較，慢性乙肝輕度與中度、重度差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化代償期與失代償期差異有顯著性（P＜0.05）見表1。

表1 各組肝病患者與對照組血清PA、ALB、PT檢測結(jié)果比較（±s）

表1 各組肝病患者與對照組血清PA、ALB、PT檢測結(jié)果比較（±s）

注：*與對照組比較P＜0.05，＃與慢性乙肝輕度組比較P＜0.05，◆與肝硬化代償期比較P＜0.05

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3 討論

前白蛋白是一種富含色氨酸、相對分子量為55×103的蛋白質(zhì)，是由肝細(xì)胞合成的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一，其主要生理功能是運(yùn)輸甲狀腺素，也參與維生素A及去甲腎上腺素的轉(zhuǎn)運(yùn)。由于半衰期短，肝臟疾病時(shí)血清前白蛋白的變化較血清白蛋白更為敏感，受干擾因素少，其血清含量的改變能敏感、快速地反映肝臟合成功能的損傷程度。而白蛋白還受營養(yǎng)狀況、腸道和腎臟丟失的影響。據(jù)報(bào)道有30%左右的肝病患者血清ALB正常而PA已經(jīng)明顯降低，急性、亞急性肝衰竭發(fā)病后1wk內(nèi)，血清PA降低而ALB還在正常范圍[2]。

本文檢測結(jié)果可見，與健康對照組比較，各組肝病組血清PA濃度均有不同程度的下降，從表1中可以看出隨著肝病病情的加重，血清PA有逐漸下降趨勢，尤其在慢性肝炎重度、肝硬代失代償期和原發(fā)性肝癌患者中下降最為顯著，提示當(dāng)肝臟疾病時(shí)，肝細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致肝臟合成PA的能力下降，并隨病情的加重PA降低越明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，4]。而在血清ALB檢測中，除了慢性乙肝重度、肝硬化失代償期和原發(fā)性肝癌患者有所下降外，其余各組間差異均無顯著性，提示：在反應(yīng)肝臟損害嚴(yán)重程度方面PA較ALB更敏感。同樣，PT是公認(rèn)的反映肝損害程度最敏感的指標(biāo)之一，但從本文結(jié)果顯示，與對照組比較除了慢性乙肝重度組差異有顯著性外，其余各組肝病的PT延長均無顯著性差異，在慢性乙肝輕度組和中度組PT均正常但PA已經(jīng)表現(xiàn)為顯著降低，因此，本研究表明，檢測血清PA水平是反應(yīng)各型肝病肝細(xì)胞受損程度的敏感指標(biāo)，值得在臨床推廣使用。

[1]張衛(wèi)衛(wèi)，王學(xué)清，李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對判斷肝硬化患者儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，11（22）：673-674.

[2]王寶恩，張定鳳.現(xiàn)代肝病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003.194-196.

[3]孫桂珍，李琴，閔福援.前白蛋白、膽堿酯酶與膽汁酸對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價(jià)值的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：509-510.

[4]劉榮輝.肝硬化患者前白蛋白和凝血功能檢測的臨床價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，(15)4：511-512.