異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析

雪 峰，顏和芳

（廣東省深圳市坪地人民醫(yī)院，廣東深圳 518118）

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，早期的干預(yù)、正確的診斷、及時(shí)的治療，對(duì)提高治療效果、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、挽救生命、減少損失都有著重要的意義[1]。筆者回顧了本院2007年7月～2010年8月收治的異位妊娠患者80例，采用陰道B超診斷和藥物治療的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2010年8月本院收治的異位妊娠患者80例，年齡 22～34歲，平均（26.5±4.2）歲。 80例患者隨機(jī)分為甲氨蝶蛉組42例和米非司酮組38例，兩組患者一般分組資料見(jiàn)表1，兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小以及血β-HCG值在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

甲氨蝶蛉組米非司酮組組別 例數(shù)（n） 年齡（歲）42 38 26.3±4.8 27.1±4.5停經(jīng)（d）48.5±3.0 48.0±3.4

1.2 超聲診斷方法

囑患者排凈小便，取膀胱截石位。陰道探頭面涂以耦合劑并用避孕套套住，探頭端再涂以耦合劑，常規(guī)消毒外陰，將探頭徐徐送入陰道，貼近宮頸及陰道穹隆部，行縱、橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、官腔內(nèi)是否有假孕囊征存在，雙側(cè)卵巢大小，附件區(qū)包塊的位置、大小、性質(zhì)，有無(wú)盆腹腔積液等情況。

1.3 藥物治療

80例患者均無(wú)肝腎功能及血象異常；無(wú)甲氨蝶蛉或米非司酮治療禁忌；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；超聲顯示輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無(wú)血管搏動(dòng)；血β-HCG<3 000 IU/L；無(wú)明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。甲氨蝶呤組：甲氨蝶呤肌內(nèi)單次注射50 mg/m2；米非司酮組：米非司酮50 mg/次，2次/d，總量550 mg；15 d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：腹痛或下腹不適癥狀消失或減輕，血β-HCG下降30%～50%，B超觀察異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或縮小、消失，孕囊明顯縮小、消失。無(wú)效：接受甲氨蝶呤或米非司酮治療后發(fā)生腹痛或下腹不適加??；治療15 d后，血β-HCG下降<30%或未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 誤診

80例異位妊娠患者，誤診5例，誤診為急性胃腸炎2例，急性闌尾炎3例。

2.2 治療效果

見(jiàn)表2，治療后，甲氨蝶呤組患者的包塊大小、血β-HCG值以及住院天數(shù)均優(yōu)于米非司酮，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的包塊大小和血β-HCG值明顯低于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，*P<0.05；與米非司酮組比較，▲P<0.05

組別治療前包塊（cm） 血 β-HCG（IU/L)治療后包塊（cm） 血 β-HCG（IU/L)甲氨蝶呤組米非司酮組3.1±1.1 3.4±1.2 2703.5±416.3 2718.4±422.7 1.1±0.4*▲2.7±0.5*716.0±86.34*▲826.0±81.2*住院時(shí)間（d）9.1±4.8▲12.6±4.4

2.3 總體療效比較

見(jiàn)表3，甲氨蝶呤組治療有效率為95.2%，米非司酮組為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

表3 兩組患者治療后療效比較（n）

3 討論

3.1 異位妊娠的診斷方法

超聲和血β-HCG檢測(cè)是異位妊娠診斷的常用方法。尤其是基層醫(yī)院，由于醫(yī)療水平的限制，超聲診斷便成為其主要的診斷方法。異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增大，內(nèi)膜回聲增厚，宮腔無(wú)典型的雙環(huán)狀妊娠囊，宮外顯示異常包塊，少數(shù)患者其內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動(dòng)[3]。B超檢查在異位妊娠的診斷中具有非常重要的作用，但是由于早期宮內(nèi)和宮外妊娠胚胎很小，B超常不能發(fā)現(xiàn)，因此還需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的病史、臨床體征、血液指標(biāo)以及B超檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而避免誤診的出現(xiàn)。本文的80例患者中，經(jīng)陰道超聲診斷正確率達(dá)到90%以上，充分說(shuō)明了超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高，值得在基層醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。

3.2 異位妊娠的治療方法

異位妊娠主要的治療方法有手術(shù)和保守治療，在大多數(shù)基層醫(yī)院，手術(shù)治療仍為首選治療方式。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]采用藥物治療后的輸卵管復(fù)通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔鏡下手術(shù)者，藥物治療還避免了手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，減少了盆腔的粘連，對(duì)于年輕要求生育的婦女還提高了將來(lái)的生育率，甲氨喋呤和米非司酮是目前異位妊娠保守治療最常用的藥物。本文的80例患者均符合藥物治療指征，經(jīng)藥物治療后，其有效率都在80%以上，尤其是甲氨蝶呤組，有效率達(dá)到95.2%，明顯高于米非司酮組。筆者認(rèn)為滿足以下條件并且不符合藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的患者可以考慮手術(shù)治療：①停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠；②妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，血β-HCG監(jiān)測(cè)不降反升或下降不明顯，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，保守治療無(wú)效者；③愿意同時(shí)施行絕育手術(shù)者。

[1]徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治療異位妊娠的療效比較[J].天津醫(yī)藥,2008,36(7):556-557.

[2]張永鳳,褚桂芬,楊雪,等.不同的MTX治療方案對(duì)保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(36):5172.

[3]洪敏.異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(16):113-114.

[4]李國(guó)文,李小霞.基層醫(yī)院異位妊娠誤診35例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(10):104-105.