術(shù)后舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王 琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210029）

近年來隨著麻醉技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，人們對于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果關(guān)注加深，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的好壞直接關(guān)系到生活質(zhì)量[1]。本研究通過對本院收治的行手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年3月本院收治的手術(shù)患者120例作為觀察對象，其中，男性70例，女性50例，年齡33～67歲，平均（43.6±12.1）歲，所有患者均在知情同意的情況下依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同分為觀察組90例和對照組30例。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較具有可比性，P>0.05。

1.2 術(shù)后麻醉方法

所有患者均采取硬膜外穿刺留置導(dǎo)管，經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5 ml。確定麻醉平面后追加0.894%甲磺酸羅哌卡因維持麻醉?；颊呤中g(shù)切皮前靜脈注射咪唑安定0.06 mg/kg和芬太尼0.75 μg/kg鎮(zhèn)痛。術(shù)后分別行不同藥物鎮(zhèn)痛，對照組采用0.2 μg/ml舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因，觀察組采用0.4 μg/ml舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分，疼痛程度采用“視覺模擬評分法”（VAS）評定。VAS評分采用10分的評分系統(tǒng)，0～10分，0分：無痛；3分以下為良好：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為一般：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為差：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.2 通過Bromage法對術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評價(jià)。無運(yùn)動(dòng)阻滯：0分；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)：1分；僅能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)：2分；踝、膝、髖關(guān)節(jié)均不能活動(dòng)：3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分的比較

見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)阻滯評分的比較

見表2。

3 討論

手術(shù)治療是每個(gè)患者都必須面對的，手術(shù)初始階段的創(chuàng)傷會(huì)引起脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激感覺的傳遞發(fā)生改變，增強(qiáng)了脊髓背角神經(jīng)元興奮性，擴(kuò)大了感覺視野，使機(jī)體對疼痛感覺更加靈敏[2-3]。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活釋放一些有害物質(zhì)，如興奮性氨基酸的釋放，介導(dǎo)作用在致敏的高閾A和C纖維傷害感受器而使疼痛敏感性增強(qiáng)，增加了中樞敏感化。舒芬太尼作為高脂溶性阿片μ受體激動(dòng)藥，可以更高的與μ1受體結(jié)合，發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)和阿片受體具有飽和性、可逆性及特異性等特點(diǎn)，增加了其親和力[4-5]。另外舒芬太尼作為脂溶性較大的鎮(zhèn)痛藥物在組織中分布速度較快，更快的通過血腦屏障，作用時(shí)間更長，但對于神經(jīng)阻滯效果更小[6-7]。本研究通過舒芬太尼鎮(zhèn)痛的觀察組和常規(guī)鎮(zhèn)痛的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)疼痛評分和神經(jīng)阻滯評分均低于對照組。綜上所述，術(shù)后舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛效果顯著，神經(jīng)阻滯小，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分的比較（±s，分）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對照組觀察組30 90 4.5±0.6 2.1±0.3*5.2±0.8 2.6±0.4*5.0±0.6 2.5±0.4*4.3±0.4 2.0±0.2*

表2 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)阻滯評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后1、2、4、8 h各時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)阻滯評分的比較（±s，分）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對照組觀察組30 90 1.6±0.6 0.8±0.4*1.4±0.4 0.7±0.3*1.1±0.3 0.5±0.2*0.9±0.2 0.2±0.1*

[1]高德偉,武振龐,昊曉秋,等.硬膜外舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(4):42-43.

[2]郭強(qiáng),梁立,邢祖民.不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于產(chǎn)科硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(9):63-66.

[3]翟中云.左旋布比卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,3(2):153.

[4]岳劍寧.舒芬太尼與嗎啡預(yù)充用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(1):107-109.

[5]羅建喜,曹銳,邱衛(wèi)華.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2009,5(6):471.

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