大學生強迫癥體育療法的個案研究

余世和,李志清

(廣西師范大學 體育學院,廣西 桂林 541004)

大學生強迫癥體育療法的個案研究

余世和,李志清

(廣西師范大學 體育學院,廣西 桂林 541004)

采用觀察法和實驗法,對兩名大學生強迫癥患者進行體育療法干預研究。在深入了解兩名被試情況、分析其致病原因和特點的基礎上,把針對性療法、一般療法及心理輔導結合起來制定體育療法方案。經過八周的干預實驗,結合觀察記錄和問卷測評結果得出以下的結論:體育療法干預后相關強迫因子均有所降低,被試的身心健康得到了促進,但體育療法對于不同程度心理障礙治療效果不盡相同,對于中度或重度癥狀的干預效果好于輕度癥狀。

大學生強迫癥;體育療法;個案研究

根據(jù)美國精神病學會編制出版的《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》第四版 (DSM-Ⅳ)的定義:“強迫癥 (Obsession)是嚴重影響個體日常生活的周期性強迫思維或者是強迫動作。其中強迫思維是某一時間所體驗過的思想、沖動意向或想象,會反復持久地闖入頭腦,以至于引起顯著的焦慮或痛苦煩惱?！盵1]強迫癥是一種慢性情感性疾病,被列在抑郁癥、恐懼癥、精神物質濫用之后第四位常見的精神障礙,是一種常見而難治的精神障礙。其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存并發(fā)生強烈沖突。強迫癥患者明知道沒有必要這樣做,但行為已經違背了自己的真實意愿,雖然竭力抵抗,卻又無法擺脫[2]。因為他們覺得必須采取某種特定的儀式性的行為才能避免自己受到傷害,所以就會產生反復洗手、檢查、祈禱、默念等行為。強迫癥會使人產生焦躁、易怒、不安、緊張、煩惱等不良情緒,同時伴有頭痛、頭暈、失眠、神經衰弱和植物神經功能紊亂等軀體化癥狀。強迫行為的目的是為了擺脫或減輕負面情緒,避免一些可怕的事情或者情況,但是強迫行為與其試圖阻止的事情之間并沒有現(xiàn)實的聯(lián)系或過渡。

有學者研究表明,體育運動在轉移注意力、改善環(huán)境、緩解壓力等方面有突出的作用[3-4]。同時,體育運動作為一種輔助性的心理治療方法,在防治心理障礙、調適健康心理方面能夠取得一定的效果[5-8]?；诖?本文嘗試性地將體育療法引入大學生強迫癥的防療過程,并進而試圖反映體育療法在大學生心理健康工作中的作用和運用價值。提出對強迫癥的一般性治療方案。進行個案實驗研究,通過心理訪談,深入了解被試的情況,分析各自的致病原因和特點,使之通過身體功能的改善,以較為積極、正確的態(tài)度去評價自身的心理狀態(tài),增強抵抗應激的能力,恢復良好的情緒情感體驗,增強自信心,促進身心協(xié)調發(fā)展。

1 研究樣本與研究方法

1.1 研究樣本

以被 Y-BOCS(耶魯-布朗強迫量表)和 SCL-90(癥狀自評量表)測定的有輕中度以上強迫癥的兩名大學生為研究樣本。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

整理分析國內外有關強迫癥及其治療方法的文獻資料,作為本研究的參照和理論依據(jù)。

1.2.2 訪談法

在體育療法和量表評定中,對最熟悉被試的親友、教師、同學進行深入訪談,掌握大量第一手信息。

1.2.3 觀察法

采用參與性觀察,在體育療法干預過程中和日常生活中對被試進行觀察,從社交溝通方式、學習能力、情緒表現(xiàn)和軀體化四個方面做深入細致的觀察記錄。同時要求被試至少每周寫一次治療周記,從中了解其在體育療法干預過程中的心理變化。

1.2.4 實驗法

對兩名被試進行各為期八周的體育療法進行治療。本研究采用SCL-90和 Y-BOCS兩個量表,在干預前和干預后對被試進行心理健康測試,結合行為觀察和四個維度的心理狀況評定驗證體育療法的效果,從中確定樣本在接受體育干預前后的差異性。

被試保持原有心理輔導活動不變,得到被試同意,保證實驗期間不服用有關藥物、不放棄治療、不參加其他的心理健康培訓,在此基礎上給予體育療法干預。

1.2.5 針對被試特點的體育療法實驗方案

表1 研究對象 Y-BOCS和SCL-90測試情況

表1是體育療法干預前 E被試和 F被試過去一周的SCL-90和 Y-BOCS測試結果,根據(jù)SCL-90和 Y-BOCS的計分細則,可以看出 E被試是輕度強迫癥案主,而 F被試是中度強迫癥案主。

E被試,男,23歲,大四學生。從 E被試的自訴和行為觀察得知,其強迫癥是以強迫思維為中心的心理障礙,主要表現(xiàn)為看到刀狀物就想到可怕的場景,其強迫癥狀并發(fā)抑郁。研究中針對其特點,首先進行心理訪談,調整他的思維方式,和他一起尋找其古怪念頭的原因,幫助他認識其想法的荒謬,矯正其多疑敏感的性格缺陷。建議他要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維,多參加集體活動及文體活動,培養(yǎng)生活中的愛好。其次,針對他的情況,設計的體育療法以調節(jié)情緒、減輕焦慮不安的項目為主,通過建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。采用比賽形式的體育游戲、球類項目以及有節(jié)奏感的韻律運動,糾正其強迫思維的針對性療法,結合大學生強迫癥體育療法的一般方案和每周一次的心理輔導進行,詳見表2。

F被試,女,21歲,大三學生。從 F被試的自訴和行為觀察得知,其強迫癥主要原因是以強迫行為對抗強迫思維為中心的心理障礙,為減輕對乙肝的恐懼和焦慮,她自我設計了洗手這種儀式性行為。研究中針對其特點,首先進行心理訪談,采用直面刺激和反應阻止的行為療法,使其正確認識乙肝和乙肝病毒,明白其強迫觀念與隨后的洗手行為之間并沒有必然的聯(lián)系,使其逐漸擺脫儀式化的逃避行為。其次,設計的體育療法以既可轉移其注意力,又可緩解其緊張和焦慮情緒的項目為主,用比賽形式的體育游戲、球類活動以及有節(jié)奏感的韻律運動等,取代其強迫思維刺激引發(fā)的行為,結合大學生強迫癥體育療法的一般方案和每周一次的心理輔導進行,詳見表2。

實驗分三個階段,共八周,時間從2008年5月18日到2008年7月13日。第一階段 (2周)為調理身心階段,第二階段 (4周)為調適心理階段,第三階段 (2周)為鞏固提高階段。

表2 針對被試強迫癥特點的針對性體育療法方案

2 結果與分析

2.1 體育療法干預前后行為觀察結果分析

表3和表4的行為記錄表明,體育療法干預后,E被試和F被試在社交溝通方式、情緒表現(xiàn)、學習行為、軀體化方面,均比干預前要好。

表3 E被試體育療法干預前后的行為記錄

表4 F被試體育療法干預前后的行為記錄

2.2 體育療法干預前后SCL-90測評結果分析

表5 E被試體育療法干預前后SCL-90測評結果

表6 F被試體育療法干預前后SCL-90測評結果

表5和表6表明:

(1)干預前E被試的陽性項目數(shù)為61項,已經超過了全國常模,干預后陽性項目數(shù)減少了16項,為45項,表明體育療法對 E被試的輕度強迫癥治療起到了一定的作用;干預前F被試的陽性項目數(shù)為74項,已經大大超過了全國常模,干預后陽性項目數(shù)減少了23項,為51項,表明體育療法對緩解F被試的中度強迫癥起到了一定的作用,但是仍需繼續(xù)堅持。

(2)干預前E被試有8項因子分超過2分小于3分的癥狀,分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性,提示這幾項癥狀已經達到了輕中度水平,這和E被試心理訪談、行為觀察結果是一致的;干預前F被試有兩項因子分超過3分的癥狀,分別為強迫和焦慮因子,有6項因子分超過2分小于3分的癥狀,分別是軀體化、人際關系敏感、抑郁、敵對、恐怖和偏執(zhí),提示這幾項癥狀已經達到了輕中度水平,這和 F被試表現(xiàn)出的社交退縮特點的強迫癥狀是符合的,心理訪談、行為觀察結果也證明了這一點。

(3)干預后 E被試各項指標都有所好轉,除了強迫、人際關系敏感、抑郁和敵對因子以外的所有項目因子分均下降到2分以下,且其強迫、人際關系敏感、抑郁和敵對因子也仍然處于全國常模的正常范圍內;好轉程度最明顯的依次是軀體化因子、強迫因子、焦慮、敵對和精神病性因子,提示體育療法對E被試軀體化癥狀的作用更為明顯,并對緩解其焦慮和敵對的情緒,治療強迫癥發(fā)揮了針對性的效果。

干預后F被試各項指標都有所改善,除了強迫、人際關系敏感、焦慮和敵對因子以外的所有項目因子分均下降到2分以下,且其強迫、人際關系敏感、焦慮和敵對因子也仍然是處于或者接近全國常模的正常范圍內的;好轉程度最明顯的依次是強迫因子、焦慮因子、抑郁因子,提示體育療法對F被試強迫狀態(tài)改善的作用更為明顯,并一定程度緩解了其焦慮和抑郁的情緒。

2.3 體育療法干預前后 Y-BOCS評量結果分析

圖1和圖2表明:

(1)干預前后 E被試分值沒有變化的問題是“對強迫行為的主動對抗”,對應的選項為“大部分時間都試圖與之對抗 (超過一半的時間我都試圖與之對抗)”。結合心理訪談、行為觀察和情緒日記可以看出,E被試主要表現(xiàn)為以強迫思維為中心的強迫癥狀,因此這項與強迫行為有關的問題分值沒有變化是可以理解的。其余各選項分值都有不同程度的降低,分值幅度下降最大的是“強迫思維上花費的時間”、“強迫思維帶來的痛苦”這兩個問題,這是 E被試強迫癥的主要表現(xiàn),其余7項問題也有不小的進步,與實際生活的表現(xiàn)也是一致的。

(2)F被試各選項分值都有不同程度的降低,分值幅度下降最大的是“強迫行為上花費的時間”這個問題,這也是F被試以強迫行為為核心的強迫癥的主要表現(xiàn)?！皬娖人季S上花費的時間”、“強迫思維對正常功能的妨礙”、“個體對強迫思維的控制效果”、“強迫行為對正常功能的妨礙”、“對強迫行為的主動對抗”、“個體對強迫行為的控制效果”這六項也有好轉,說明干預后F被試能更好地對自己的強迫思維和強迫行為施行控制,其余3項問題也有不小的進步,這與實際生活的表現(xiàn)也是一致的。

(3)Y-BOCS前五項是對強迫思維的評定,后五項是對強迫行為的評定,從圖1可以看出,干預前E被試的前五項總分為13分,大大超過了后五項的8分,這和 E被試的癥狀表現(xiàn)是相符的。干預后兩個部分的差別并不明顯,提示E被試以強迫思維為中心的強迫癥狀的好轉。從圖2可以看出,干預前F被試的前五項總分為16分,和后五項的18分基本持平,這和F被試以強迫行為對抗強迫思維為中心的強迫障礙的癥狀表現(xiàn)是相符的。體育療法干預后兩個部分的差別并不明顯,均為8分,提示F被試強迫癥狀的好轉。

圖1 E被試體育療法干預前后 Y-BOCS評量結果

圖2 F被試體育療法干預前后 Y-BOCS評量結果

3 結論

(1)體育療法干預前后在控制因素得到保證的前提下,兩名被試的行為觀察記錄、SCL-90測評結果和 Y-BOCS評量結果是一致的,兩被試結果的一致性提示體育療法對調適大學生強迫癥能夠產生效果。

(2)體育療法對于不同程度心理障礙被試的治療效果也不盡相同,中度或重度癥狀者進行體育療法取得的干預效果好于輕度癥狀者。

(3)通過實施體育療法,兩名被試的身心健康均得到了促進,同時這種被試感覺到的促進也充分調動了他們主動治療的意愿和積極性,使實驗能順利進行,且他們都養(yǎng)成了堅持體育鍛煉的習慣,這對于防止強迫癥復發(fā),用更好的身心狀態(tài)面對生活起到了有效的作用。

4 建議

體育療法不是萬能的,不能作為大學生強迫癥治療的唯一方法,只能作為一種輔助手段,配合心理治療和其他治療方式進行。同時,實驗的控制因素很重要,這保證了實驗不受外界干擾,被試的體育療法干預結果真實可信;大學生強迫癥體育療法治療的理論和方法體系仍然不夠完善,需要進一步的研究與實踐。

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A Case Study on Physical Therapy to the OCD of University Students

YU Shi-he,LI Zhi-qing
(Sport College,Guangxi Normal University,Guilin 541004,China)

Through the methods of inspection and experimentation,this paper adopted the physical therapy intervention to research two university students with obsessive compulsive disorder(OCD).Based on a thorough understanding of the two testees,with an analysis on the causes and characteristics of their illness,this paper offered a physical therapy through integrating the targeted therapy with general therapy and psychological counseling.After eight weeks of intervention experiment,with an inference to the observation record and the questionnaire survey,it reached the following conclusions:the related OCD factors declined after the intervention of physical therapy,the physical and mental health of the testees had been improved.However,the physical therapy had different effects on treatment of different levels of mental disorder,the result of intervention on moderate or severe symptoms was better than the mild symptoms.

the obsessive compulsive disorder(OCD)of university students;physical therapy;case study

G806

:A

:1008-3596(2010)05-0077-05

2010-03-22

廣西研究生科研創(chuàng)新計劃資助項目 (2008M026)

余世和 (1982-),男,廣西南寧人,碩士,研究方向為體育運動心理學和體育社會學。