半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹

車小新

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450003）

半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹

車小新

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450003）

目的：觀察半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹的療效。方法：將患者隨機(jī)分為兩組，治療組70例采用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合耳背刺血療法治療，對(duì)照組70例采用耳背刺血療法治療，兩組均給予抗病毒藥物治療。結(jié)果：治療組患者的止痛時(shí)間、皮損結(jié)痂時(shí)間以及治愈的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。且治療組能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛。結(jié)論：半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹能明顯提高療效，減少后遺神經(jīng)痛，是一種安全、可靠的方法。

半導(dǎo)體激光照射；耳背刺血療法；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。本病多發(fā)于成人，一年四季均可發(fā)生，但以春秋季節(jié)發(fā)病較多。一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無(wú)力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀；但也有無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3 d后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挕畎捳钭畛Ｒ娪谛夭康睦唛g神經(jīng)及面部的三叉神經(jīng)所分布的區(qū)域，其次是頸、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔、咽部亦可發(fā)生。神經(jīng)痛也是本病的主要癥狀。通常兒童或青壯年帶狀皰疹患者無(wú)疼痛感，或疼痛很輕，而年老體弱患者疼痛劇烈，某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，感受針刺樣、刀割樣疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，此種狀況可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。因此，加強(qiáng)帶狀皰疹患者的護(hù)理工作也十分重要。本科于2009年5月～2010年6月對(duì)140例患者進(jìn)行半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療及精心的護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年6月本科收治140例帶狀皰疹患者，其中，男62例，女 78例，年齡 15～89歲，平均 52.8歲；皮損部位：皰疹長(zhǎng)于頭部12例，顏面部25例，胸部48例，腰腹部55例；開始就伴有神經(jīng)痛 98例，不伴有神經(jīng)痛6例；皮膚僅出現(xiàn)紅斑14例，僅出現(xiàn)丘皰疹25例，出現(xiàn)水皰伴糜爛22例。均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。將140例隨機(jī)分為兩組，每組70例。兩組患者在年齡、病情上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭；免疫功能明顯低下，或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；阿昔洛韋過(guò)敏者及糖尿病患者。

1.3 治療方法

治療組：采用半導(dǎo)體激光治療儀[1]，激光波長(zhǎng)808nm/650nm，輸出功率為0～500 mW，線性可調(diào)，治療范圍達(dá)20 cm2以上。局部病變部位照射法，充分暴露所照部位，激光光斑直接對(duì)準(zhǔn)所照部位，照射距離為2～10 cm，功率為500 nW，每日1次，每次10～15 min，7～10 d為1個(gè)療程。 聯(lián)合采用快速點(diǎn)刺耳背近耳失處小靜脈[2]，使血自然流出2～3滴自行止血，勿擠壓，每日治療1次，7～10次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：天氣寒冷時(shí)，治療前局部按摩片刻，便于出血；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染，刺血針具應(yīng)做到1人1針，最好用一次性采血針；各種出血性疾病、烈性傳染病不宜采用此法；操作做到動(dòng)作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛和不必要的損傷。對(duì)照組：只采用耳背刺血療法，每日治療1次，7～10次為1個(gè)療程，兩組均給予阿昔洛韋0.5 g+0.9%NaCl溶液 250 ml，靜脈滴注2次/d，口服維生素B120 mg，3次/d，7 d后觀察療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

VAS疼痛評(píng)分：0～10分。0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

患者一般在照射3 d后神經(jīng)痛開始緩解，7 d后明顯減輕；若1個(gè)療程后部分年長(zhǎng)患者疼痛減輕不明顯可再照射1個(gè)療程。1個(gè)月后追蹤觀察，無(wú)明顯疼痛感。

治療組：患者治療3 d后，神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)，皮損處皰疹干燥結(jié)痂，7 d后神經(jīng)痛消失，皮損完全吸收。對(duì)照組：患者治療3 d后，神經(jīng)痛略好轉(zhuǎn)，皮損處水皰壁枯萎，但仍有少量滲出。7 d后神經(jīng)痛好轉(zhuǎn)，皮損處水皰開始干涸，滲出消失。治療組患者的止痛時(shí)間、皮損結(jié)痂時(shí)間以及治愈的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。1個(gè)療程后，治療組治愈36例，有效30例，治愈率為51.42%，總有效率為94.29%；對(duì)照組治愈16例，有效38例，治愈率為22.86%，總有效率為77.14%，且治療組能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛評(píng)分比較，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療 1、2、3 周后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組治療前及治療1、2、3周神經(jīng)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前及治療1、2、3周神經(jīng)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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3 護(hù)理措施

3.1 注意觀察局部皮損情況及護(hù)理

在治療過(guò)程中，注意觀察局部皮損止皰時(shí)間、皮損止痛時(shí)間及止痂時(shí)間，以及疼痛有無(wú)好轉(zhuǎn)，皮疹干燥結(jié)痂后注意保護(hù)痂皮，囑咐患者切勿用手搔抓，防止繼發(fā)感染，可給予局部涂擦爐甘石洗劑止癢。同時(shí)患者要保持清潔衛(wèi)生，衣服要清潔，床單、被褥要清潔、平整無(wú)污跡，如有污跡、潮濕隨時(shí)更換。

3.2 心理護(hù)理

患者常有針刺樣疼痛或燒灼痛而難以忍受，往往影響睡眠，而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等心理反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)與患者多接觸、溝通，消除不穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極地配合治療及護(hù)理。

3.3 飲食護(hù)理

患病期間應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)，增加營(yíng)養(yǎng)?；颊咭诉M(jìn)食清淡、高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免吃辛辣刺激性食物，勿飲酒，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少后遺神經(jīng)痛，有利于身體早日康復(fù)出院。

4 討論

帶狀皰疹具有嗜神經(jīng)性[3]，所以神經(jīng)痛是該病的一大特點(diǎn)，尤其是中老年患者。常規(guī)治療給予止痛藥、抗病毒藥，其病程較長(zhǎng)，效果不理想。耳背刺血療法符合我國(guó)古代“刺絡(luò)放血”的基本理論[2]，《靈樞》記載，古代稱其為“啟脈”、“刺絡(luò)”，后世稱刺絡(luò)入血，俗稱“刺血療法”。說(shuō)明古代放血法治病的經(jīng)驗(yàn)很多。刺血具有良好的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血祛瘀等作用，能夠促進(jìn)氣血正常運(yùn)行，重點(diǎn)達(dá)到“通”的目的，所謂“通則不痛”就是這個(gè)道理[4]。

半導(dǎo)體激光則采用世界最新光電技術(shù)[5]，激光波長(zhǎng)808 nm/650 nm，輸出功率為0～500 mW，治療范圍達(dá)20 cm2以上，其水、血紅蛋白、黑色素吸收率最低，作用于機(jī)體的穿透深度最深，可達(dá)7～10 cm，可改善血液和淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)DNA/RNA的比例，糾正微循環(huán)障礙，使炎癥減輕；它能激活生物分子，擴(kuò)張血管，活躍代謝，加強(qiáng)細(xì)胞活性，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，毛細(xì)血管再生，有利于創(chuàng)傷愈合，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎癥吸收，增進(jìn)血液供應(yīng)，改善微循環(huán)等作用。半導(dǎo)體激光聯(lián)合耳背刺血療法治療帶狀皰疹，臨床上有協(xié)同、相加作用，大大提高了帶狀皰疹痊愈率，減少了住院天數(shù)，縮短了病程，患者依從性好，且不良反應(yīng)也不明顯。本組采用耳背刺血療法聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹70例，其痊愈率、水皰停止出現(xiàn)時(shí)間、水皰干涸時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間都優(yōu)于單用耳背刺血療法組。60歲以上的患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛比例大于18%，帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛通常是本病治療的難點(diǎn)，因而控制帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛的發(fā)生尤為重要，尤其在后遺神經(jīng)痛發(fā)生方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)本組的治療觀察，筆者認(rèn)為對(duì)帶狀皰疹給予早期的聯(lián)合治療可以縮短病程，促進(jìn)皮損面的干涸、結(jié)痂，促進(jìn)受累神經(jīng)的修復(fù)，防止和大大降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，消除帶狀皰疹給患者帶來(lái)的痛苦，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

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1674-4721（2010）10（b）-083-02

2010-08-31）