2型糖尿病患者聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值

李幸旻

（廣州市龍洞人民醫(yī)院，廣東廣州 510520）

2型糖尿病患者聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的臨床價值

李幸旻

（廣州市龍洞人民醫(yī)院，廣東廣州 510520）

目的：探討聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白對診斷和監(jiān)測2型糖尿病患者病情的意義。方法：選取2008～2010年于本院確診為2型糖尿?。―M）的患者200例和對照組207例進(jìn)行空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢測，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，觀察糖尿病血糖水平和持續(xù)時間與HbA1c和GSP的關(guān)系。結(jié)果：DM患者的HbA1c和 GSP與血糖持續(xù)時間和水平呈正相關(guān)，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白的聯(lián)合檢測對早期診斷2型糖尿病和幫助判斷治療水平，對控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

糖化血紅蛋白（HbA1c）；糖化血清蛋白（GSP）；聯(lián)合檢測；2 型糖尿病

糖尿病是一種由遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起的、具有明顯異質(zhì)性的慢性高血糖癥及其并發(fā)癥所組成的綜合征[1-2]。血糖控制水平是反映其預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)[3]。普通的空腹血糖監(jiān)測容易受到情緒、飲食、妊娠等因素的影響，不能反映近期患者血糖的控制水平[4]。本文通過對患者進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢測，評價監(jiān)測意義和結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月～2010年2月于本院確診為糖尿病的患者200例作為實(shí)驗(yàn)組，男140例，女60例，年齡為35～75歲，平均48.2歲。所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。207例正常對照組為體檢合格的健康個體，男128名，女79名，年齡為35.6～76歲，平均48.7歲。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用日本TOSHIBA TBA40-FR全自動生物化學(xué)分析儀，F(xiàn)PG測定使用北京中生公司的血糖試劑，測定HbA1c和GSP的試劑由北京利得曼生物技術(shù)有限公司提供。所用的同批試劑的變異率<3%，異批次試劑變異率<5%。兩組所有患者入院后立即行空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）檢查，根據(jù)患者病情使用胰島素或降糖藥進(jìn)行治療，并在治療后2、4、8周重復(fù)進(jìn)行上述檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 12.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用雙樣本等方差t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄首次，2、4周檢測兩組間的數(shù)據(jù)，并分別進(jìn)行組間對比，見表1。2周后實(shí)驗(yàn)組檢測結(jié)果分析：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后的空腹血糖（GLU）比首次檢測下降30.1%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降 10.07%，糖化血清蛋白（GSP）下降了 33.2%。可以看出，F(xiàn)PG和GSP的下降幅度較一致，而且相對較明顯。糖化血紅蛋白（HbA1c）下降的顯著程度明顯低于FPG和GSP。4周后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均下降較明顯。空腹血糖（GLU）較4周前下降36%，糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）分別較4周前下降26.0%、39.6%。3項(xiàng)指標(biāo)均有較明顯下降，糖化血紅蛋白下降幅度比2周前更加顯著。實(shí)驗(yàn)組4周后和初次測定檢測對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組首次、2、4周檢測結(jié)果（±s，mmol/L）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組首次、2、4周檢測結(jié)果（±s，mmol/L）

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.01）

組別 例數(shù)（n） 首次血糖 HbA1c（%） GSP 2周后血糖 HbA1c（%） GSP實(shí)驗(yàn)組對照組200 207 13.61±2.30 4.31±0.87 10.82±2.1 3.33±1.22 5.91±3.10 1.42±0.68 4周后血糖 HbA1c（%） GSP 9.51±1.62 4.42±0.75 9.73±1.13 3.60±0.91 3.95±1.50 1.33±0.64 8.71±1.31 4.38±0.66 8.01±1.26 3.82±0.76 3.57±1.34 1.47±0.55

3 討論

評價血糖控制水平是一個比較困難的問題。采一次血的血糖測定只能反映瞬間或者當(dāng)天的病情，不能說明前一段時間較長時間病情。GSP的測定反映的是過去2～3周內(nèi)的血糖的平均水平；HbA1c的測定反映的是過去2～3個月中血糖平均水平。這3項(xiàng)指標(biāo)都能反映血糖控制水平，但其反映時間有所不同，在臨床工作中，應(yīng)結(jié)合使用，科學(xué)分析。

糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白不受瞬間血糖影響，與血糖水平和持續(xù)的時間成正相關(guān)，能比較準(zhǔn)確地反映患者近段時間的血糖控制水平。在臨床上，使用HbA1c和GSP聯(lián)合檢測有如下意義：①GLU、GSP及HbA1c的升高幅度大致相同時，可以提示8～12周內(nèi)患者的血糖水平較高或服藥依從性差，血糖控制不佳。②HbA1c升高大于GSP升高幅度，說明近2～3個月內(nèi)血糖控制不佳，但近3 d～2周內(nèi)血糖控制較好，糖尿病的治療效果較佳。③血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度，說明近2周來血糖水平升高，糖尿病為初發(fā)病或早期。④當(dāng)HbA1c和GSP均正常，但GLU明顯升高，可以考慮為大量輸注葡萄糖或其他應(yīng)激和人為因素造成。⑤血糖正常，但GSP和HbA1c升高，且GSP升高幅度遠(yuǎn)小于HbA1c，說明糖尿病患者近2～3周疾病控制情況較理想，仍需要繼續(xù)維持治療。⑥GLU和GSP均正常，但HbA1c升高，表明糖尿病患者近2周來血糖控制情況較滿意。⑦聯(lián)合檢測HbA1c和GSP，可減少患者住院期間或在家自測血糖的次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。⑧在某些營養(yǎng)不良患者或惡心病患者，如肝硬化、惡性腫瘤、血液病，測定該患者的HbA1c和GSP可有降低的情況，需多次測定空腹血糖或進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)作出判斷。

總之，聯(lián)合使用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定，可以較準(zhǔn)確地判斷患者的血糖情況，本文中的實(shí)驗(yàn)組患者通過觀察兩個指標(biāo)的變化，指導(dǎo)糖尿病患者用藥，4周后3項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降（P<0.05），由此聯(lián)合應(yīng)用糖化血紅蛋白和血清蛋白檢測可以很好地判斷糖尿病控制程度。

[1]張蕙芬.實(shí)用糖尿病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:354.

[2]曹登.糖化血紅蛋白、果糖胺在臨床檢測中的重要性[J].中華醫(yī)藥雜志,2005,5(10):44.

[3]羅杰利.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病微血管病變評估的價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,1(1):50-51.

[4]魏永春.糖尿病患者的糖化血紅蛋白與血脂水平分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(2):150-151.

R587.2

B

1674-4721（2010）10（b）-063-02

2010-06-10）