白血病患者醫(yī)學應對方式與焦慮抑郁狀況及其相關分析

孫淑華,趙立雙,姜風云,林占峰,劉恩君,谷翠紅

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

白血病是一類常見的起源于造血干細胞的惡性疾病,臨床主要采取化療、放療、骨髓移植、生物反應調節(jié)劑等方法治療,但由于這些方法具有毒副作用強烈、醫(yī)療費用昂貴、預后不良等缺點使患者產生不同程度的心理問題,嚴重影響治療效果及患者生活質量。近年對白血病患者心理狀況的報道很多,但關于白血病患者醫(yī)學應對方式與焦慮抑郁關系的研究還沒有報道。本文就這一研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2007年 1月 ～2009年 8月我院住院的白血病患者 70例,男 39例、女 31例,其中急性淋巴細胞白血病 32例、急性非淋巴細胞白血病38例,年齡(31±13)歲,住院時間 12～50(31±19)d。入組標準:經骨髓穿刺,按文獻[1]標準確診為白血病;年齡≥18歲;既往和目前無精神疾病和意識障礙;患者知道自己患白血病及簡單的治療過程和預后。另選取同期在我科住院的營養(yǎng)性貧血患者70例作為對照組。

1.2 研究方法 本研究采用的調查量表有:①由Feifel等編制、沈曉紅等[2]修訂的醫(yī)學應對問卷(MCMQ),該問卷用于調查白血病患者的醫(yī)學應對情況。MCMQ包括 20個項目,各項目按 1～4分 4級評分,分為面對、回避、屈服 3個維度,得分越高說明患者越傾向于該應對方式。②Zung焦慮自評量表 SAS和抑郁自評量表 SDS,調查患者的焦慮抑郁狀況。SAS和 SDS均為 20個項目,20個項目評分之和為粗分,粗分 ×1.25取整數部分為標準分。SAS標準分≥50分為異常,SDS標準分≥53分為異常[3]。在填寫之前評定人員先講清調查的目的和方法,并對“反分題”特別加以說明以防填錯。調查問卷在征得患者同意后由作者發(fā)放,在向患者解釋測量內容、方法和注意事項等后請患者按指導語答卷,由患者親自填寫,不加任何暗示,在資料收集過程中很多患者因輸液、乏力等情況不便書寫時根據患者閱讀調查問卷后的意愿由家屬協(xié)助填寫,或由作者代為填寫。共發(fā)放問卷 70份,收回 70份,回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件處理數據。以 P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 醫(yī)學應對方式、焦慮、抑郁狀況結果 見表 1。

表1 兩組醫(yī)學應對方式、焦慮、抑郁狀況比較()

表1 兩組醫(yī)學應對方式、焦慮、抑郁狀況比較()

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 n SAS SDS 面對 回避 屈服實驗組 70 54.25±7.46* 62.21±8.44* 16.46±3.44* 19.84±2.87* 14.14±3.41*對照組 70 44.60±3.51 44.45±3.82 19.48±2.87 14.48±2.97 8.71±3.16

2.2 白血病患者醫(yī)學應對方式與焦慮抑郁的相關分析結果 焦慮、抑郁與成熟的面對應對因子呈負相關(r=-0.546、r=-0.481,P均 ＜0.01),與“屈服”不成熟應對因子呈正相關(r=0.536、r=0.437,P均 ＜0.01),與“回避”不成熟應對因子呈正相關(r=0.521、r=0.484,P均 ＜0.01)。

3 討論

應付方式在心理健康中的中介作用已被國內外眾多研究所證實,積極應對有利于健康,消極應對則加重應激[4]。造成白血病患者抑郁、焦慮等應激情緒是以回避、屈服等消極的應對方式為中介的,這可解釋臨床中觀察到的病情嚴重程度與心身癥狀不一致的現(xiàn)象。個體在高度應激狀態(tài)下如果缺乏良好的應對方式,則心理損害的危險度可達 43.3%,為普通人群危險度的 2倍[5]。良好的應對方式有助于緩解精神緊張,幫助個體成功解決問題,從而起到平衡心理、保持精神健康的作用。

本研究結果顯示白血病患者存在嚴重的焦慮、抑郁情緒,與張晉碚等[6]對 54例急性白血病的研究結果基本一致。本研究結果還顯示白血病患者大多采用回避、屈服不成熟的應對方式,較少采用面對疾病的成熟應對方式,并且發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與成熟的面對應對因子呈負相關,與屈服、回避不成熟應對因子呈正相關,說明焦慮、抑郁程度越高,采用不成熟應對方式越多。分析原因可能為:白血病對患者來說是一個重大的精神刺激,當患者知道診斷后均無法接受事實,擔心過重的經濟負擔拖累家人,反復化療的痛苦及化療藥物的毒副反應等都使患者對治療失去信心,表現(xiàn)為無助、絕望而采取回避、屈服的態(tài)度。

白血病患者在綜合治療的基礎上如何進行心理干預使患者以愉快的心情、坦然的態(tài)度面對疾病、面對人生,是值得我們探討的課題。如何在白血病治療過程中、在疾病的不同階段,對不同文化程度和不同風俗習慣的患者采用易操作和行之有效的心理干預方法,仍需進一步探索。

[1]張之南.血液病診斷和療效標準[M].天津:天津科技出版社,1991:67-72.

[2]沈曉紅,姜乾全.醫(yī)學應對方式問卷中文版 701例測試報告[J].中國行為醫(yī)學科學,2000,9(1):18-20.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-39.

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[5]Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].Psychol Med,1982,12(2):385-395.

[6]張晉碚,周英,關念紅.急性白血病病人心理狀況調查[J].中國行為醫(yī)學科學,2001,10(4):301-302.