無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效觀察

劉成龍 亓玉龍

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院 日照 276800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，患病人數(shù)多，病死率高，占總死亡的第5位。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因。近幾年無創(chuàng)性氣道雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）為AECOPD提供了更加有效的治療方法。我們于2008年10月～2010年3月對(duì)25例AECOPD患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)治療，并與25例常規(guī)治療者對(duì)比，治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 BiPAP治療組25例，男12例，女13例，年齡69～81歲，平均（75±6）歲；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡 70～82歲，平均（76±6）歲。兩組患者年齡、性別無差異（P＞0.05）。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[1]診治標(biāo)準(zhǔn)。所有患者有自主呼吸，神志清楚，并行胸部X線排除肺大泡、氣胸等機(jī)械通氣禁忌，并征得患者和家屬的配合。

1.2 方法 所有患者均選用廣譜抗生素，同時(shí)給予祛痰、霧化、平喘等綜合治療。25例治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用美國飛利浦偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)。呼吸機(jī)采用S/T模式，參數(shù)設(shè)定：吸氣相壓力（IPAP）8～15cmH2O，VT 300～ 500mL，呼氣相壓力（EPAP）從2～8cmH2O開始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，同時(shí)持續(xù)給氧流量為2～4L/min，保持指脈氧90%～96%。通氣治療時(shí)間：每天2次，每次4h，連續(xù)4d。監(jiān)測兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)如呼吸頻率、心率、呼吸困難改善情況、精神狀態(tài)等變化，比較癥狀明顯改善的時(shí)間及平均住院日。兩組患者每天均復(fù)查血?dú)夥治?，將兩組治療前及治療4d后血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 治療組25例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后胸悶、氣促、喘憋等癥狀明顯改善，改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），治療組平均住院時(shí)間也明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀明顯改善時(shí)間和平均住院時(shí)間比較 （±S）d

表1 兩組患者癥狀明顯改善時(shí)間和平均住院時(shí)間比較 （±S）d

組別 癥狀明顯改善時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組 4.0±0.5 10.0±1.0對(duì)照組 6.0±0.8 14.0±1.5

2.2 血?dú)夥治霰容^ 兩組治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）比較，P值均＜0.01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 （±S）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 （±S）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 55±4.5 58±3.0 7.35±0.10治療組 25治療后 80±5.6 42±2.2 7.38±0.12治療前 56±4.8 57±2.6 7.35±0.13對(duì)照組 25治療后 70±5.0 50±3.3 7.37±0.15

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)是指通過鼻（面）罩將呼吸機(jī)與病人連接，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣的輔助人工通氣方式，基本工作原理是壓力支持通氣，基本通氣模式為壓力支持+呼氣末正壓（PEEP），即當(dāng)病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)同步地送出較高的吸氣相正壓，幫助病人克服阻力，增大吸氣量，減少病人呼吸做功而感覺舒適；當(dāng)病人呼氣時(shí)，呼吸機(jī)同步地將壓力降到較低的呼氣相正壓，使病人較易呼吸。其優(yōu)點(diǎn)是平均氣壓低，可防止氣壓傷的發(fā)生及肺的過度通氣，通過一定水平的EPAP，可以部分抵消內(nèi)源性PEEP，改善過度充氣，有利于二氧化（CO2）的排出。無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善呼吸肌疲勞，避免氣管切開及氣管插管，患者順應(yīng)性好，能減少氣壓傷，避免建立人工氣道造成的并發(fā)癥[2]。因此，雙相氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期的患者有堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)遇到AECOPD患者，有些患者來就診時(shí)意識(shí)清楚，但癥狀及體征均提示病情嚴(yán)重，單純藥物治療可能難以阻斷病情進(jìn)展，最終需有創(chuàng)機(jī)械通氣，給患者帶來了額外的負(fù)擔(dān)。但這些患者在意識(shí)清楚時(shí)不配合氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣，因此，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療這些患者有一定的優(yōu)勢。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組25例患者經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后喘憋、氣促等癥狀顯著改善，較對(duì)照組改善時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間亦明顯縮短。兩組治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鼍忻黠@改善，但治療組較對(duì)照組改善更明顯，治療組動(dòng)脈血PaO2明顯增加，PaCO2明顯降低，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。但需要注意的是，盡管無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢明顯，但對(duì)于病情進(jìn)展快、經(jīng)治療后癥狀及血?dú)夥治龈纳撇幻黠@患者，應(yīng)盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣，以免延誤病情。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）：8-17

[2]黃紹光.呼吸機(jī)治療與監(jiān)護(hù)新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.190