中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血止血效應(yīng)的臨床觀察

柳英蘭 張芳

（1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 黑龍江哈爾濱150001；

2吉林省遼源市遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 遼源 136201）

媽富隆治療青春期功血的療效已被肯定[1]，因其在控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、藥物性出血反應(yīng)及惡心等副作用方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的雌激素療法[2]，故逐漸被臨床一線(xiàn)所普遍接受并推廣應(yīng)用。青春期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，自中西醫(yī)結(jié)合研究揭示“腎主生殖”與生殖內(nèi)分泌的關(guān)系以來(lái)，中醫(yī)治療“崩漏”遂以“腎虛為本，氣虛脾虛為果”立論，對(duì)無(wú)排卵型功血的治療因強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎藥物的運(yùn)用，使臨床療效顯著提高[3]。婦科養(yǎng)榮膠囊是在婦科經(jīng)典名方“八珍湯”的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究成果，針對(duì)性地加入滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁藥物并強(qiáng)化健脾補(bǔ)氣、活血化瘀功能，精選黃芪、阿膠、熟地黃、麥冬、杜仲、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、益母草、香附子、炒艾葉、甘草十六味名貴、地道藥材組方而研制成功的主治月經(jīng)不調(diào)、血漏血崩、貧血身弱及不孕癥的新型中成藥。已有臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血比單用中、西藥物療效顯著[4]。本研究設(shè)立中藥組口服婦科養(yǎng)榮膠囊，西藥組口服媽富隆，中西醫(yī)結(jié)合治療組聯(lián)合口服婦科養(yǎng)榮膠囊+媽富隆，觀察各組的止血效應(yīng)及副作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2009年5月間在本院門(mén)診與住院治療的青春期功血患者54例，隨機(jī)分成三組，A組即婦科養(yǎng)榮膠囊組18例，B組即媽富隆組18例，C組即婦科養(yǎng)榮膠囊加?jì)尭宦〗M18例。入選病例年齡11～23歲，平均年齡16.8歲；病程4～19個(gè)月；發(fā)病時(shí)間系初潮后1年內(nèi)9例,2年內(nèi) 16例，3年內(nèi) 15例，4～5年 14例；Hb 60～90g/L 17 例，90～110g/L 31 例，Hb 正常 6 例；B超示子宮內(nèi)膜平均厚度：A組（0.80±0.13）cm，B組（0.66± 0.15）cm，C組（0.88±0.11）cm。納入病例均行血液學(xué)及B超檢查，排除血液系統(tǒng)與生殖道器質(zhì)性病變所致的子宮異常出血。三組患者的一般情況如年齡、初潮年齡、病程、Hb、子宮內(nèi)膜厚度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 口服婦科養(yǎng)榮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050381，批號(hào)：041001，每粒 0.35g），每日 3 次，每次4～6粒。出血量大者每次加服2粒，出血控制后減量至每次4粒；淋漓出血者每次4粒。

1.2.2 B組 口服媽富隆，陰道大出血患者每6小時(shí)服用1片，出血控制后每3天減1/3量，直至每日1片時(shí)，于每晚空腹服用，連續(xù)服用21d。陰道淋漓出血者每日1片，每晚空腹服用。

1.2.3 C組 婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合媽富隆口服,服用方法分別同A、B組。三組均21d為1個(gè)療程，觀察出血變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用直接概率法、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥后24h、48h、72h的出血控制率及完全止血率、平均止血時(shí)間、藥物性不良反應(yīng)。1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 控制出血時(shí)間：從首次用藥時(shí)間到陰道出血明顯減少時(shí)間；完全止血時(shí)間：從首次用藥到陰道出血完全停止時(shí)間；止血失?。河盟?2h以上出血情況無(wú)變化或出血反而增多或因無(wú)法承受藥物副作用而改用其它方法治療者。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

2.1.1 三組出血控制率比較 見(jiàn)表1。C組24h、48h出血控制率均明顯優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），差異有顯著性。

表1 三組出血控制率比較 例（%）

2.1.2 三組完全止血率及止血時(shí)間比較 見(jiàn)表2。C組1個(gè)療程完全止血率為100%，平均止血時(shí)間最短。三組完全止血時(shí)間與完全止血率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.05），差異有顯著性。

表2 三組完全止血率及止血時(shí)間比較 （±S） 例（%）

表2 三組完全止血率及止血時(shí)間比較 （±S） 例（%）

組別 n 止血時(shí)間（h） 完全止血A組 18 88.52±12.71 9（50.00）B組 18 55.63±14.12 16（88.89）C組 18 45.27±12.62 18（100）

2.2 藥物性出血反應(yīng) A組9例（9/18）用藥后有不規(guī)則出血表現(xiàn)，B組5例（5/18）用藥后有突破性出血,C組無(wú)用藥后出血表現(xiàn)。

2.3 不良反應(yīng) A、C兩組未見(jiàn)不良反應(yīng)。B組惡心或胃部不適者6例（6/18），給予維生素B6對(duì)癥治療后均可改善。

3 討論

控制出血與快速止血是治療青春期功血并防治失血性貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本觀察采用婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合媽富隆并分別設(shè)立各自單用的對(duì)照組，以觀察各組的止血效果、藥物性出血反應(yīng)及其他不良反應(yīng)情況。結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組出血控制率最高，完全止血時(shí)間最短，且無(wú)藥物性出血反應(yīng)和其它不良反應(yīng)；媽富隆組止血效果次之，但有5例發(fā)生突破性出血，6例出現(xiàn)類(lèi)早孕反應(yīng)性惡心；婦科養(yǎng)榮膠囊組出血控制率最低，并且9例有用藥后不規(guī)則出血現(xiàn)象。

婦科養(yǎng)榮膠囊補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血止血，因果并重，標(biāo)本兼治，是治療崩漏證的代表性中成藥。著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家劉茂甫教授指出：“治療崩漏證，我們?cè)?0年代后期著重于疏肝健脾，療效不穩(wěn)定。60年代初期即以健脾法為主，效果亦不甚理想；70年代后期自用補(bǔ)腎法以來(lái)，效果顯著提高[5]。”本品組方依據(jù)腎虛為因，脾虛為果；出血為因，血虛為果的病機(jī)特點(diǎn)，精選阿膠、熟地、麥冬、杜仲滋陰補(bǔ)腎；黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮健脾益氣，安胃和中；炒艾葉、益母草、香附子等溫經(jīng)縮宮理氣止血；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血生血活血止血。全方以滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣為主，以活血止血、養(yǎng)血生血為輔，用于崩漏證治，理當(dāng)收獲良效。但觀察結(jié)果卻并非如此，不僅止血效果不好，而且多發(fā)不規(guī)則性出血現(xiàn)象。究其原因可能與配方中熟地、當(dāng)歸、白芍、甘草（四物湯）所具有的植物雌激素樣作用[6]和阿膠、黃芪、麥冬、杜仲等益氣補(bǔ)腎藥物促進(jìn)孕激素（P）分泌、提高黃體期P水平[7]有關(guān)。而婦科養(yǎng)榮膠囊與媽富隆聯(lián)合使用時(shí)，其出血控制率最高、完全止血最快、無(wú)藥物性出血反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。該觀察結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血急性出血既發(fā)揮了雌孕激素復(fù)合劑媽富隆控制出血快、止血成功率高的優(yōu)勢(shì)，又有效克服了其易致突破性出血、類(lèi)早孕性消化道癥狀反應(yīng)及乳房脹痛、頭痛、抑郁等不良反應(yīng)。對(duì)處于青春期生殖內(nèi)分泌迅速、發(fā)育漸趨成熟的功血患者，因其明顯的止血效果優(yōu)勢(shì)而值得臨床一線(xiàn)推廣使用。

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