福建省內(nèi)科學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)

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福建省內(nèi)科學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)*

回顧福建省內(nèi)科學(xué)發(fā)展歷程、發(fā)展演變和現(xiàn)代內(nèi)科模式的形成與發(fā)展。重點(diǎn)闡述我省內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)療、教學(xué)與人才培養(yǎng)、科研與學(xué)術(shù)交流、學(xué)科學(xué)會(huì)建設(shè)等方面已取得的研究工作成果，展望福建省內(nèi)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、目標(biāo)與前景。

內(nèi)科學(xué) 發(fā)展歷程 現(xiàn)狀 發(fā)展趨勢(shì)

有史以來，常言道治病不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，內(nèi)科經(jīng)歷了由組織合一到專業(yè)分科，再到學(xué)術(shù)整合的動(dòng)態(tài)變化，不斷進(jìn)入到更高層次的循環(huán)。然而，目前科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展使內(nèi)科專業(yè)化的趨勢(shì)愈加明顯，把傳統(tǒng)的普通大內(nèi)科細(xì)化分解為三級(jí)、四級(jí)。那么大內(nèi)科是否有存在的必要呢？從大內(nèi)科的初期、發(fā)展演變和現(xiàn)代內(nèi)科模式形成與發(fā)展，可以清晰地看到大內(nèi)科是促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，不僅有必要存在，而且規(guī)范大內(nèi)科的訓(xùn)練和促進(jìn)其合理的發(fā)展是刻不容緩的。

1 福建省內(nèi)科學(xué)發(fā)展回顧

1.1 內(nèi)科學(xué)發(fā)展的早期階段

福建省的醫(yī)院多建成于上世紀(jì)60年代以前，如福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，前身是美國(guó)基督教會(huì)創(chuàng)辦的福州圣教婦孺醫(yī)院與馬高愛醫(yī)院合并成立的福州基督教協(xié)和醫(yī)院，創(chuàng)建于1860年；福建省立醫(yī)院始建于1935年，由愛國(guó)華僑胡文虎先生捐資，經(jīng)過近兩年的籌建，1937年5月開始收治門診病人，同年9月起收治住院病人。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建于1937年，前身為“福建省立醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附設(shè)省立醫(yī)院”，1950年3月與福州醫(yī)師公會(huì)組建的“時(shí)疫醫(yī)院”合并命名為“福州合組醫(yī)院”；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（惠世醫(yī)院）有120多年歷史；南京軍區(qū)福州總醫(yī)院（原九三醫(yī)院）又稱東方醫(yī)院，建于1949年8月；福州市第一醫(yī)院又稱福州市紅十字醫(yī)院歷史悠久，其前身系1898年英國(guó)圣公會(huì)創(chuàng)辦的福州柴井基督醫(yī)院；福州市第二醫(yī)院又名福建省福州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，創(chuàng)建于1866年，前身為英國(guó)教會(huì)醫(yī)院——塔亭醫(yī)院。從學(xué)科發(fā)展的歷史來看，在上個(gè)世紀(jì)的前半葉，大內(nèi)科在我省各家醫(yī)院是普遍存在的科室，即使在大的教學(xué)醫(yī)院，內(nèi)科學(xué)系下面也不設(shè)分科。

1.2 福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展

大約在第二次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了蓬勃的發(fā)展，我省的衛(wèi)生保健支出和醫(yī)藥企業(yè)的投資規(guī)模越來越大，醫(yī)學(xué)科研人員持續(xù)增加，出現(xiàn)學(xué)科間的交融并進(jìn)和多學(xué)科協(xié)作研究專題的局面，大內(nèi)科下面的?？茖W(xué)組開始出現(xiàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建分會(huì)內(nèi)科學(xué)學(xué)會(huì)是全省內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體。1980年在福州召開全省第一次內(nèi)科學(xué)術(shù)交流暨學(xué)會(huì)成立大會(huì)，選舉了第一屆委員會(huì)，富德馨為主任委員，錢維順、陳錫謀、陳捷先為副主任委員，學(xué)會(huì)掛靠在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，并分別于1987年、1995年、2002年、2006年進(jìn)行換屆改選，歷任主任委員為：呂聯(lián)煌連任兩屆，陳元仲連任兩屆。

1985年以來，學(xué)會(huì)有關(guān)常務(wù)委員和部分委員先后籌建內(nèi)科各專業(yè)的全省專科學(xué)會(huì)，并當(dāng)選為第一屆委員會(huì)主任委員或副主任委員：1985年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)成立，胡錫衷、錢維順為副主任委員；1986年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)成立，陳錫謀為主任委員，潘秀珍為副主任委員；1987年先后成立福建省醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，林守銓為主任委員；福建省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)，葉德富為主任委員，呂聯(lián)煌、陳云珍為副主任委員；福建省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)，謝福安為主任委員；1988年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，周其林為主任委員；1992年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)成立，張闿珍為主任委員，林麗香為副主任委員。

自福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)成立以來，對(duì)福建省內(nèi)科臨床醫(yī)療和科研的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。至今先后召開了全省11次內(nèi)科學(xué)術(shù)交流會(huì)，參會(huì)人數(shù)逐次增加，參會(huì)學(xué)術(shù)論文從100余篇增加到近400篇。至20世紀(jì)90年代初，已展示出我省內(nèi)科的治療技術(shù)和學(xué)術(shù)水平有了較大的提高。在全省第四次內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議上，對(duì)內(nèi)科各系統(tǒng)常見病的診療作了專題報(bào)告，如“心肺復(fù)蘇的若干進(jìn)展”、“呼吸系統(tǒng)疾病診治技術(shù)進(jìn)展”、“我國(guó)消化病學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀”、“糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展”、“近年來我國(guó)腎臟病學(xué)的若干進(jìn)展”、“冠心病研究一些進(jìn)展”、“高血壓藥物治療的現(xiàn)狀”。全省第五次內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議上，對(duì)內(nèi)科一些專病專項(xiàng)治療進(jìn)展作專題報(bào)告：“成人呼吸窘迫綜合征的診斷和鑒別診斷”、“冠心病前瞻性防治新進(jìn)展”、“消化性潰瘍的研究進(jìn)展”、“抗菌藥物的進(jìn)展及合理應(yīng)用”、“幾種常見腎臟疾病診斷治療進(jìn)展”、“成分輸血的臨床應(yīng)用”。全省第六次內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議上，內(nèi)科疾病以臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的診治進(jìn)展作專題報(bào)告：“呼吸道的組織及免疫功能與疾病的關(guān)系”、“功能性消化不良”、“造血細(xì)胞因子的臨床應(yīng)用進(jìn)展”、“糖尿病研究的若干進(jìn)展”、“糖尿病腎病的飲食療法”、“甘露醇與急性腎功能衰竭”、“支氣管哮喘治療的若干進(jìn)展”。

1.3 內(nèi)科學(xué)的發(fā)展與演變

20 世紀(jì)60年代以來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。生理、生化、病理、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)等研究不斷深化，并且學(xué)科間相互滲透、相得益彰，共同闡明了許多疾病的發(fā)病機(jī)制，研究成果也被越來越多地運(yùn)用于疾病的診斷與治療中。至90年代初，我省省市級(jí)醫(yī)院的大內(nèi)科各系統(tǒng)疾病的診治技術(shù)在日趨發(fā)展和成熟的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)下，得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，以臨床常見病、多發(fā)病的診斷治療研究為主，內(nèi)科各專業(yè)的發(fā)展不平衡，有的在基礎(chǔ)研究方面已取得了斐然的科技成果，有的?？苿倓偨⑵鸩?。

我省血液病學(xué)專業(yè)在上世紀(jì)50年代就在當(dāng)時(shí)的福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院開展，是全國(guó)較早開展血液病學(xué)研究的省份之一，也以臨床研究主要是常見血液病、白血病和淋巴瘤的治療?；A(chǔ)研究“紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉”的研究曾獲1978年全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)成果獎(jiǎng)。1978年我省的“三尖杉酯堿治療白血病的研究”獲全國(guó)科技大會(huì)成果獎(jiǎng)。同年福建省血液病研究室成立，掛靠在當(dāng)時(shí)的福建省人民醫(yī)院和三明地區(qū)第一醫(yī)院。研究室于1988年7月經(jīng)省編制委員會(huì)批準(zhǔn)，擴(kuò)大升為福建省血液病研究所。福建省立醫(yī)院建立了省心血管病研究所，胡錫衷教授在上世紀(jì)50年代中期，第一個(gè)引進(jìn)并推廣了心電圖臨床檢查技術(shù)，并開展了右心導(dǎo)管檢查等新技術(shù)。此后開展了心臟起搏器安置術(shù)。1986 年描記了首例人體希束電圖和竇房結(jié)電圖，并首先引進(jìn)了心臟二維超聲心動(dòng)圖，使福建省心血管病研究所成為當(dāng)時(shí)福建省心血管病診治的中心，設(shè)有心內(nèi)科病房、心導(dǎo)管室、超聲心動(dòng)圖室、心電生理研究室、免疫及微循環(huán)研究室、心功能室和流行病學(xué)研究室等機(jī)構(gòu)，并舉辦了多期“心血管病進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外心臟病專家前來講學(xué)，培養(yǎng)了我省一大批心血管病各級(jí)專業(yè)人才，這些人都成了我省各級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科的中堅(jiān)力量。

我省內(nèi)分泌學(xué)科從70年代后期起，隨著各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)逐步恢復(fù)和發(fā)展。福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院、福建省立醫(yī)院和福建醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等開始大量應(yīng)用同位素放射免疫分析法開展各項(xiàng)內(nèi)分泌激素的檢測(cè)，使得我省內(nèi)分泌代謝疾病的臨床診斷水平上了一個(gè)臺(tái)階。福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科與普外科聯(lián)合開展用牛甲狀旁腺移植治療甲狀旁腺機(jī)能減退癥患者，取得良好的療效。福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性惡性突眼癥進(jìn)行治療，療效達(dá)95%以上，這一技術(shù)在全省范圍得到推廣。福建省立醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先應(yīng)用小劑量普通胰島素靜滴治療糖尿病酮癥酸中毒，并把這一技術(shù)向全國(guó)推廣，得到全國(guó)同行的認(rèn)可。福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院組織全省8家醫(yī)療單位對(duì)37158人進(jìn)行了糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查，這對(duì)我省糖尿病的防治工作起到推動(dòng)作用。

我省消化學(xué)科也是發(fā)展較早的學(xué)科之一，在全國(guó)來講，我省較早開展膽紅素代謝的研究并取得相關(guān)的研究成果。消化病學(xué)研究諸多進(jìn)展中，以內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及幽門螺桿菌及其與胃癌關(guān)系的研究成果尤為突顯。如用纖維內(nèi)窺鏡對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行療效觀察及在早期胃癌檢查診斷，進(jìn)展期食管癌、胃癌的分析；對(duì)消化性潰瘍的病因及內(nèi)科治療；幽門螺桿菌的毒力研究與分型，幽門螺桿菌對(duì)抗生素耐藥研究進(jìn)展等。此外，還對(duì)肝硬化合并食道胃底曲張靜脈破裂出血療效分析，肝硬化腹水合并原發(fā)性腹膜炎的臨床特點(diǎn)及其治療，654-2在急性出血壞死型腺胰炎治療中的應(yīng)用，慢性乙型肝炎患者的臨床治療觀察。

呼吸病學(xué)科在慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭診斷治療及與其它臟器功能衰竭關(guān)系的探討；肺原性心臟病的臨床、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖診斷方法比較、治療方法的探討研究。腎臟病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，但我省在開展腎移植相關(guān)的研究較早，腎臟疾病各種類型（急性腎小球腎炎、無癥狀性腎小球性血尿、成人IgM腎病等）的臨床病理分析；免疫抑制劑在治療難治性狼瘡性腎炎的臨床研究；重癥急性腎功能衰竭連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析。我省在神經(jīng)病學(xué)的研究早期主要內(nèi)容有急性腦血液循環(huán)障礙，例如腦梗塞、中風(fēng)病人的血液流變學(xué)變化初步分析，提出用血液稀釋治療的方法，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，應(yīng)用活血化癖的理論，治療缺血性腦血管病，取得效果。對(duì)腦出血病人以控制腦水腫和防止腦病是治療的關(guān)鍵。顱內(nèi)病變特殊檢查法如腦血管造影、腦電圖、超聲波、同位素檢查等，都有了較大的進(jìn)展。我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)事業(yè)在上世紀(jì)60年代已有了萌芽，但真正起步是在70年代末。省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（1985年）成立之后成立的。臨床上對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等較常見的疾病進(jìn)行相關(guān)影像、腦電圖、血清學(xué)指標(biāo)觀察及免疫抑制劑治療觀察。

2 福建省內(nèi)科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 福建省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科各分會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀

到了全省第九至十一次內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議，內(nèi)科各?？埔迅叨确只瑢？茖W(xué)術(shù)活動(dòng)相當(dāng)活躍。對(duì)內(nèi)科應(yīng)如何發(fā)展問題，在內(nèi)科主任委員及分會(huì)委員會(huì)集體領(lǐng)導(dǎo)下，于2004首先倡導(dǎo)與內(nèi)科學(xué)各專科學(xué)會(huì)聯(lián)合，先后于2004年～2008年組織了第1～3屆的內(nèi)科聯(lián)合學(xué)術(shù)會(huì)議暨福建省第9～11次內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，以大內(nèi)科急、危、重癥為連接內(nèi)科各個(gè)專業(yè)的鏈條，通過設(shè)專題報(bào)告、優(yōu)秀論文交流、疑難病歷討論形式展開學(xué)術(shù)交流，還邀請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院的大內(nèi)科主任沈悌教授就如何發(fā)展大內(nèi)科作專題報(bào)告。這在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)上引起了很大的反響、受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)主任委員王海燕教授、沈悌教授的好評(píng)，并載入2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)常委擴(kuò)大會(huì)議紀(jì)要，還把我會(huì)提出的“夯實(shí)基礎(chǔ)，拓寬視野，做一名合格的內(nèi)科醫(yī)師”會(huì)議立題引為全國(guó)第11屆內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議的主旨。使每一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到在各?？聘叨劝l(fā)展的今天，具有扎實(shí)基礎(chǔ)和全面內(nèi)科知識(shí)是一名合格內(nèi)科醫(yī)生所必須具備的。

2.2 內(nèi)科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀(jì)90年代末至今，內(nèi)科各專科不僅高度發(fā)展，而且出現(xiàn)了四級(jí)專病科。如消化病?？朴址殖龈尾？?、消化腔鏡專科；心血管專科分出了心電生理與起搏?？?；內(nèi)分泌?？品殖鎏悄虿？疲挥秩缰腥A醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神學(xué)會(huì)下成立9個(gè)學(xué)組，分別為肌電圖與神經(jīng)生理學(xué)組、神經(jīng)病理學(xué)組、神經(jīng)生化學(xué)組、腦電圖與癲癇學(xué)組、神經(jīng)心理學(xué)組、神經(jīng)免疫學(xué)組、神經(jīng)肌病學(xué)組、神經(jīng)康復(fù)學(xué)組和腦脊液細(xì)胞學(xué)組，各省學(xué)會(huì)也會(huì)很快效法。現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展尤其是遺傳分子生物學(xué)、免疫學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的進(jìn)展，使內(nèi)科各?？频亩喾N疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷水平及其防治均進(jìn)入了劃時(shí)代變化。反過來，臨床不斷出現(xiàn)的對(duì)疾病診療的迫切要求，也促使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)。

自2000年以來，我省各省市級(jí)醫(yī)院僅內(nèi)科各專業(yè)共獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)153項(xiàng)，其中省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，分別是：2008年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳元仲教授主持的“ZnPcS2P2介導(dǎo)的光動(dòng)力療法對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤的作用及機(jī)制研究”；2005年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)合作，吳志英教授主持的“肝豆?fàn)詈俗冃曰蛲蛔冏V及其與蛋白功能、臨床表型的關(guān)系和干預(yù)治療研究”。各?？频尼t(yī)療水平朝著縱深方向得到進(jìn)一步的發(fā)展。如國(guó)際血液病學(xué)家及血液病理學(xué)家于2001年3月在里昂會(huì)議上建議造血和淋巴組織腫瘤的WHO分類法，就是應(yīng)用MICM方法力求反映疾病本質(zhì)，成為國(guó)際上一種新的分類標(biāo)準(zhǔn)。為了與國(guó)際接軌，我省血研所臨床已開展了MICM分型法。2000年開展了異基因外周血干細(xì)胞移植，此后在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、廈門市中山醫(yī)院、漳州市醫(yī)院均相繼開展異基因外周血干細(xì)胞移植。此后陸續(xù)開展非親緣造血干細(xì)胞移植、供者淋巴細(xì)胞輸注治療骨髓移植后復(fù)發(fā)的白血病的研究，及廈門中山醫(yī)院開展了HLA半相合造血干細(xì)胞移植。基因治療、細(xì)胞因子與造血調(diào)控、植物有效成分治療白血病、骨髓凈化等基礎(chǔ)研究獲得多項(xiàng)國(guó)家、省級(jí)科技成果獎(jiǎng)。福建省血液病研究所在全國(guó)享有盛名，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的應(yīng)用型研究所，是福建醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（血液病學(xué)）博士點(diǎn)和重點(diǎn)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站，福建省高等院校“211工程”重點(diǎn)學(xué)科，福建省科技廳的優(yōu)先發(fā)展研究所，福建省教育廳和福建省衛(wèi)生廳的重點(diǎn)學(xué)科，又是國(guó)家藥品臨床研究基地。

2000年，省心研所在省內(nèi)安裝了第一臺(tái)四腔心臟起搏器和雙心室起搏同步化治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭，雙心房起搏治療陣發(fā)性心房纖顫等三腔心臟起搏器。2002年對(duì)一例惡性心律失?；颊甙惭b了具有除顫復(fù)律功能的心臟起搏器(ICD)。迄今，先后安裝永久心臟起搏器1000余臺(tái)，創(chuàng)福建之最。2005年又在省內(nèi)率先開展三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下心房顫動(dòng)的射頻消融治療，在省內(nèi)一路領(lǐng)先發(fā)展。陳達(dá)光教授、吳可貴教授創(chuàng)辦的《高血壓雜志》經(jīng)過10多年的努力，從2006年開始成為衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、福建醫(yī)科大學(xué)主辦的中國(guó)高血壓聯(lián)盟的學(xué)術(shù)期刊，新命名為《中華高血壓雜志》，是我省獨(dú)樹一幟的醫(yī)學(xué)專業(yè)“名牌”雜志。提高了我省心血管病學(xué)特別是高血壓病研究在全國(guó)的知名度和影響力。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科曾率先在省內(nèi)開展胎兒胰島移植治療1型糖尿病的臨床研究。2003年，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院譚建明教授成功實(shí)施亞洲首例成人胰島細(xì)胞肝內(nèi)移植治療1型糖尿病。2005年6月再次在亞洲成功實(shí)施首例腎臟—胰島細(xì)胞聯(lián)合移植治療糖尿病腎病。1型糖尿病患者經(jīng)胰島細(xì)胞移植后短期內(nèi)能完全停用胰島素，血糖恢復(fù)正常，這為1型糖尿病的治愈提供了一線希望。內(nèi)分泌臨床、基礎(chǔ)研究有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。張闿珍教授牽頭進(jìn)行了有關(guān)食鹽加碘10年對(duì)地方性甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率影響的調(diào)查研究，結(jié)果表明碘攝入增多可能與甲亢發(fā)病率增高有關(guān)。并開展了甲狀腺細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的系列研究，福建省立醫(yī)院應(yīng)用基因芯片技術(shù)，探討糖尿病性心肌病的發(fā)病機(jī)制；福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院對(duì)一個(gè)家系中4例常染色體顯性遺傳垂體性尿崩癥患者，探討中國(guó)人的常染色體顯性遺傳垂體性尿崩癥的分子發(fā)病機(jī)制，結(jié)果表明：Glu47堿基缺失為中國(guó)人常染色體顯性遺傳垂體性尿崩癥發(fā)病原因之一。

消化病學(xué)除內(nèi)窺鏡的應(yīng)用及幽門螺桿菌的研究項(xiàng)目外，還開展了肝硬化與肝癌患者外周血、血清、腹水等標(biāo)本進(jìn)行多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)的探討研究；腸道易激綜合征患者臨床免疫功能研究及細(xì)胞免疫治療等研究；肝癌患者HBxAg與Fas/Fasl的關(guān)系的研究。十二指腸潰瘍患者胃動(dòng)力、胃腸激素和幽門螺桿菌的系列研究。在胃腸道功能性疾病與胃腸動(dòng)力障礙性疾病、消化系統(tǒng)腫瘤、病毒性肝炎與肝硬化發(fā)病機(jī)制方面研究均取得了可喜的成果。

呼吸病學(xué)應(yīng)用纖維支氣管鏡獲取支氣管粘膜、灌洗和活檢標(biāo)本而對(duì)哮喘有了更客觀的認(rèn)識(shí)。對(duì)福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查。并對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性阻塞性肺病等的相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)行探討。高壓氧下全肺灌洗用于伴嚴(yán)重呼吸衰竭的肺泡蛋白沉積癥 ；胸膜活檢在胸腔積液病因診斷中的應(yīng)用。支氣管肺泡灌洗后注藥輔助治療難治性肺部感染；社會(huì)獲得性急性下呼吸道感染的流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)；經(jīng)纖維支氣管鏡介入氣管內(nèi)置管注藥治療肺隱球菌病。

腎臟病學(xué)近十幾年來飛速發(fā)展。由于高血壓、糖尿病、代謝性疾病發(fā)病率上升和人口老齡化，慢性腎臟病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯升高，我省也不例外。近年來，隨著生命科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)腎臟病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從器官、組織發(fā)展到細(xì)胞、分子水平，對(duì)細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、黏附分子與趨化因子等在腎臟病中作用的研究日趨深入。在慢性腎功能不全患者中藥物的治療作用和對(duì)腎功能的影響方面進(jìn)行大量的臨床研究；原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎衰竭的臨床特征的探討；尿激酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療IgA腎病的臨床研究?；A(chǔ)研究方面，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β對(duì)人腎小球系膜細(xì)胞結(jié)締組織生長(zhǎng)因子及細(xì)胞外基質(zhì)成分表達(dá)的影響。阿托伐他汀對(duì)系膜增殖性腎炎大鼠腎組織細(xì)胞外基質(zhì)和纖溶酶原激活劑抑制物-1表達(dá)的影響等。

神經(jīng)病學(xué)方面。胸腺手術(shù)治療重癥肌無力療效評(píng)析；散發(fā)性腦炎與藥物性腦炎綜合征患者臨床免疫指標(biāo)比較分析 ；Bell's麻痹患者的聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位的測(cè)定及分析及高壓氧治療。慢性缺氧性腦損傷模型誘發(fā)電位觀察；早期帕金森病體感誘發(fā)電位的高頻振蕩成份觀察；神經(jīng)電生理指標(biāo)判斷昏迷患者預(yù)后的評(píng)價(jià)；動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)皮層或腦干病變昏迷病人預(yù)后的評(píng)估價(jià)值；體感誘發(fā)電位的高頻振蕩成分在皮層下動(dòng)脈硬化性白質(zhì)病變的觀察。

2.3 制約內(nèi)科進(jìn)一步發(fā)展的因素

近年來由于醫(yī)療水平的提高，科技的迅猛發(fā)展，社會(huì)進(jìn)步及老百姓要求的增加，更加注重?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，從而使普通內(nèi)科受到冷落，影響了內(nèi)科學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專科化的發(fā)展是必然趨勢(shì)，但大內(nèi)科知識(shí)是臨床各專業(yè)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。然而?？频倪^度發(fā)展產(chǎn)生了如下一些制約內(nèi)科進(jìn)一步發(fā)展的因素。

2.3.1忽略了人體是一個(gè)有機(jī)整體

某一癥狀可由不同系統(tǒng)、不同器官的疾病所致，同系統(tǒng)、同器官的疾病可產(chǎn)生不同的癥狀和體征。?？漆t(yī)院的醫(yī)生雖然在?？品矫嬗幸欢▋?yōu)勢(shì)，但對(duì)除此之外的領(lǐng)域卻涉獵甚少，面對(duì)并非單病種的患者常不知所措，最后不得不依賴于綜合性醫(yī)院的幫助，有的需要轉(zhuǎn)院治療；有的養(yǎng)成了只注重于患者的?？魄闆r而忽略了患者的整體情況，常出現(xiàn)顧此失彼，甚至最終釀成嚴(yán)重后果。

2.3.2對(duì)心血管疾病、糖尿病和腫瘤等的日益增多認(rèn)識(shí)不足

由于人口老齡化使患多種慢性疾病的病人增多，這些疾病存在多器官和系統(tǒng)的損傷，有時(shí)?？漆t(yī)師不能熟練把握總體情況，只有普通內(nèi)科醫(yī)師才能從整體上考慮患者的全面情況，給予更好的照顧。而專科醫(yī)生對(duì)病人的整體醫(yī)療缺乏綜合協(xié)調(diào)。面對(duì)挑戰(zhàn)，基本醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。在這種模式中，每個(gè)人都擁有自己的基本醫(yī)療醫(yī)生，他們?nèi)尕?fù)責(zé)病人的診治，并對(duì)專科醫(yī)療進(jìn)行協(xié)調(diào)。它的關(guān)鍵在于首診制作為病人的首診醫(yī)生，負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)有效地解決常見病和多發(fā)病、連續(xù)性負(fù)責(zé)病人的長(zhǎng)期隨診，保證醫(yī)療的連續(xù)性和綜合性、負(fù)責(zé)病人的整體情況和生活質(zhì)量，全面考慮病人的社會(huì)心理因素協(xié)調(diào)性、負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療與?？漆t(yī)療相互協(xié)調(diào)的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.3.3高度發(fā)展的大內(nèi)科各專科也帶來了問題

同一疾病的同一癥狀不同?？漆t(yī)生會(huì)診，由于視角不同可能會(huì)開出相差甚遠(yuǎn)的不同處方，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)基本醫(yī)療會(huì)造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，過度醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)。況且由于設(shè)備不足和人才缺乏，各三級(jí)學(xué)科很難獨(dú)立發(fā)展，反而造成患者就診不便。

2.3.4基層內(nèi)科醫(yī)生、低年資住院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在問題

年輕醫(yī)生普通內(nèi)科基礎(chǔ)尚不扎實(shí)，過早定?？茖W(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面，本科生實(shí)習(xí)時(shí)間1年較短，雖然對(duì)各?？朴写譁\的了解，但也是走馬觀花。針對(duì)碩士培養(yǎng)，如本碩連讀，學(xué)生大內(nèi)科知識(shí)還不完全具備，即進(jìn)入專科階段。即使工作一段時(shí)間，有一定大內(nèi)科知識(shí)，但在碩士和(或)博士學(xué)習(xí)期間，主要是學(xué)習(xí)科研方法及英語(yǔ)，并不注重臨床技能，盡管涉足三級(jí)學(xué)科，但普通內(nèi)科及專科水平均很有限、尤其在科研創(chuàng)新方面略顯不足。

2.3.5醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方面存在的問題

由于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件的限制，基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生參加較高水平的學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)少；隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求水平的提高，基層內(nèi)科醫(yī)生接觸的病例呈下降趨勢(shì)，也影響到部分基層內(nèi)科醫(yī)生學(xué)習(xí)進(jìn)取的積極性，出現(xiàn)以取得學(xué)分為主，學(xué)習(xí)繼教內(nèi)容為輔。

3 福建省內(nèi)科學(xué)發(fā)展的目標(biāo)和前景

3.1 大內(nèi)科是在?？瓢l(fā)展基礎(chǔ)上更高層次的整合

內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的分工已經(jīng)從按照器官分類的三級(jí)學(xué)科向按照某種具體病變或治療技術(shù)手段分類的四級(jí)學(xué)科發(fā)展，甚至有?？漆t(yī)院的出現(xiàn)，這種越來越細(xì)的分科對(duì)于深入具體的解決病人的某種單疾病是非常重要的。但是，物極必反，如果學(xué)科的發(fā)展過于專業(yè)、?？苹蜁?huì)使醫(yī)學(xué)發(fā)展偏離正常的軌跡。人體是由各個(gè)器官、系統(tǒng)構(gòu)成的一個(gè)整體，因此有些?？漆t(yī)院不得不形成大?？菩【C合醫(yī)院。近年來我省成立了老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等新的學(xué)科，給細(xì)化?？铺岢隽颂魬?zhàn)，也預(yù)示著在?？聘叨确只慕裉欤髢?nèi)科有在更高層次整合的必要。

雖然“老年病學(xué)”一詞于1914年由美國(guó)醫(yī)生Dr. Nascher 首先使用，但直到20世紀(jì)80年代，美國(guó)各個(gè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院才逐漸有老年病醫(yī)生專科訓(xùn)練。老年醫(yī)學(xué)包括老年流行學(xué)、臨床、預(yù)防、保健、康復(fù)和護(hù)理以及老年人社會(huì)醫(yī)學(xué)等，就老年臨床醫(yī)學(xué)來說，呼吸系統(tǒng)的間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺癌、肺梗塞；心血管的高血壓、冠心??；內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿??；腦血管疾病、老年癡呆癥、帕金森氏病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤、老年性白內(nèi)障、老年聾等均是老年人常見多發(fā)病，在診治中有其特殊性，要求從事老年醫(yī)療工作者具有扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能。

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨多專業(yè)的學(xué)科，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)救治措施為手段，從機(jī)體整體上研究和快速有效救治急癥，在臨床上它兼?zhèn)渑R床各科的診斷、治療技術(shù)，在理論上它必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，并進(jìn)行科學(xué)管理的綜合臨床學(xué)科。如老年急診患者逐年增加，其病情復(fù)雜，可累及多個(gè)器官，甚至多器官功能衰竭;所以，在急診建立ICU是必須的。但是，由于臨床專科ICU由各自?？曝?fù)責(zé)管理，對(duì)專科以外的診斷治療經(jīng)驗(yàn)與能力相對(duì)不足，更不能滿足急診搶救患者的需要。目前國(guó)內(nèi)包括我省急診專業(yè)醫(yī)師絕大多數(shù)由內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任，因此要求這些內(nèi)科醫(yī)生不但要掌握內(nèi)科各?？浦R(shí)，還要具備外科、婦科等一些急癥鑒別的相關(guān)知識(shí)。急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上反映了一個(gè)醫(yī)生的綜合知識(shí)水平，一所醫(yī)院的綜合實(shí)力。

危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是高度重視患者的病理生理過程，常常需要根據(jù)病理生理學(xué)數(shù)據(jù)判斷病情、選擇治療方案。近10年來，危重癥醫(yī)學(xué)在分子生物學(xué)研究、循證醫(yī)學(xué)研究、相關(guān)的高新技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的推動(dòng)下快速發(fā)展。肺保護(hù)機(jī)械通氣策略可以降低急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的病死率。高頻震蕩通氣可用于ALI/ARDS呼吸支持，使臨床治療增加了新的機(jī)械通氣手段。嚴(yán)格控制血糖可以降低危重病人的病死率，增加持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)的劑量可明顯改善急性腎功能衰竭(ARF)的預(yù)后。這些重大的研究成果成為循證醫(yī)學(xué)的高級(jí)別證據(jù)，由此制定了多項(xiàng)臨床指南，從而提高了危重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量。危重癥醫(yī)學(xué)是為急性、危及生命的危重病人提供生命支持和醫(yī)療照顧的學(xué)科，它包含著大量和廣泛的科學(xué)知識(shí)，需要一支有著多學(xué)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步提供最高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院已將急診科和危重病科合并為一個(gè)學(xué)科。實(shí)行急診急救—中心ICU救治一體化后，可使危重患者的救治變得更快捷、更順暢；同時(shí)，急診室急救和ICU救治均屬同一部門，協(xié)作方面沒有問題，避免了科與科之間協(xié)作環(huán)節(jié)上可能出現(xiàn)的矛盾。

從早年醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，內(nèi)、外、婦、兒的形成、內(nèi)科各專業(yè)的分化和高度發(fā)展，至今各學(xué)科之間的相互交融乃至新學(xué)科的誕生，表明了大內(nèi)科在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)地位，當(dāng)然?？频脑O(shè)立推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反過來又要求內(nèi)科學(xué)的發(fā)展要在更高層次的整合。

4 促進(jìn)我省內(nèi)科學(xué)學(xué)科發(fā)展的思考

針對(duì)制約內(nèi)科發(fā)展的因素，給予相關(guān)的措施以促進(jìn)大內(nèi)科的發(fā)展。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在最近公布的《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》中指出，未來中國(guó)衛(wèi)生體制的框架是建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中國(guó)衛(wèi)生體制改革即將面臨新的重大調(diào)整，預(yù)防為主、防治結(jié)合、以基本醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)的原則將成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心。脫離專科的大內(nèi)科屬于一種不先進(jìn)的大內(nèi)科，然而純粹的專科卻無法應(yīng)付復(fù)雜的病情，這樣實(shí)際是?？撇粚＃?，目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求需要?？坪痛髢?nèi)科達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。雖然具有標(biāo)志性的臨床特色來源于?？瓢l(fā)展，但大內(nèi)科各?？苾?yōu)勢(shì)互補(bǔ)有益于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)。在這樣的形勢(shì)下，我們力爭(zhēng)從醫(yī)療、教學(xué)、科研方面著手促進(jìn)我省內(nèi)科學(xué)的發(fā)展。

4.1 在內(nèi)科學(xué)教學(xué)方面，我省的醫(yī)學(xué)院校發(fā)展普通內(nèi)科將成為歷史的必然

4.1.1重視醫(yī)學(xué)生教育

①普通內(nèi)科醫(yī)生的教學(xué)內(nèi)科還應(yīng)包括診斷學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)倫理以及?？萍膊∫酝獾钠渌n程；②將醫(yī)學(xué)生在普通內(nèi)科臨床見習(xí)的時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)月，采取臨床講座、病例討論會(huì)、文獻(xiàn)討論會(huì)和座談等教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的質(zhì)量。③嚴(yán)格區(qū)分和規(guī)定臨床型和科研型碩士生的入學(xué)條件及培養(yǎng)教學(xué)計(jì)劃，三年的碩士前臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是必要的。④加強(qiáng)對(duì)碩士、博士臨床技能的培養(yǎng)。讓他們?cè)诒究圃芯邆涞拇髢?nèi)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，有機(jī)會(huì)鞏固擴(kuò)大內(nèi)科知識(shí)面，再與他們碩博階段在科研、英語(yǔ)、?？茖W(xué)習(xí)訓(xùn)練的知識(shí)技能有機(jī)的結(jié)合，使他們發(fā)揮更大的作用。

4.1.2內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)

①合理培訓(xùn)制度的設(shè)立，是醫(yī)療質(zhì)量的基石和保證。只有培訓(xùn)體系嚴(yán)格、規(guī)范，業(yè)務(wù)水平才能穩(wěn)步提高。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)系完成為期3年的內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃后，才能在社區(qū)內(nèi)科執(zhí)業(yè)。如果希望成為?？漆t(yī)生，則必須再接受1年的專科培訓(xùn)。②住院醫(yī)生的繼續(xù)教育。賦予高年資住院醫(yī)生部分臨床教學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)，強(qiáng)化工作能力。普通內(nèi)科和其他專科并存于內(nèi)科學(xué)系，是內(nèi)科基本醫(yī)療和教學(xué)職能實(shí)體化的表現(xiàn)。③建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。住院總醫(yī)師必須是最優(yōu)秀的、選拔出來的；嚴(yán)格的考核制度是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。除了高強(qiáng)度的訓(xùn)練，出科考核要嚴(yán)格、規(guī)范，考核的重點(diǎn)應(yīng)該是臨床診斷和處理患者的能力，考核成績(jī)應(yīng)該與住院總醫(yī)師的評(píng)選掛鉤。④要強(qiáng)化臨床基本功訓(xùn)練，避免臨床上逐漸忽視病史采集和體檢，片面追求器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以至出現(xiàn)濫用器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的傾向。

4.1.3基層內(nèi)科醫(yī)生的培訓(xùn)

①應(yīng)該不斷更新完善擴(kuò)展普通內(nèi)科知識(shí)，建立將相關(guān)知識(shí)互相聯(lián)系的意識(shí)，提高綜合分析問題和解決問題的能力。②基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)教育應(yīng)查漏補(bǔ)缺和開展內(nèi)科“三基”訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生在校期間很少學(xué)到諸如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及人際交往等方面的知識(shí)，畢業(yè)后的臨床工作中，加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)十分必要。同時(shí)也要注意業(yè)務(wù)之外的能力，比如同事及上下級(jí)之間關(guān)系的良好協(xié)調(diào)，醫(yī)患良好溝通，高尚的醫(yī)德等。③基層醫(yī)院不應(yīng)分科太細(xì)，年輕醫(yī)生畢業(yè)后首先輪轉(zhuǎn)3～5年，要堅(jiān)持內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，有條件的醫(yī)院先送出去普通內(nèi)科進(jìn)修提高后，才能定?？?進(jìn)入?？坪笕砸訌?qiáng)普通內(nèi)科知識(shí)學(xué)習(xí)。④在晉升職稱方面，建議在注重專科科研、論文等方面外，還要加入大內(nèi)科知識(shí)的考核內(nèi)容，并增加其所占比例。⑤省級(jí)內(nèi)科學(xué)會(huì)和省級(jí)教學(xué)醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)起基層內(nèi)科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育再培訓(xùn)的任務(wù)。如我省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)已在全省成功舉行了3次繼續(xù)教育，省級(jí)各專業(yè)的知名專家就內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診療指南；急、危、重癥的救治指南方面的巡回講座，收到了很好的效果，每次參加人數(shù)達(dá)400人左右。并即將在福州舉辦基層內(nèi)科醫(yī)師臨床診療學(xué)習(xí)班。這兩種活動(dòng)均被納入福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

4.2 內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)療方面

醫(yī)院成立普通內(nèi)科病房、門診，收治各種內(nèi)科病人（內(nèi)科各種常見病、內(nèi)科疑難病、罕見病、危重癥），由年輕的?？浦髦吾t(yī)生輪流管理病房，每周有一個(gè)上午舉行多?？坡?lián)合查房。并定期進(jìn)行大內(nèi)科疑難病例討論及高年資醫(yī)生的發(fā)言和討論總結(jié)。

4.2.1加強(qiáng)?？啤W(xué)科之間的聯(lián)系

相關(guān)學(xué)科之間聯(lián)系密切的除會(huì)診外，還就相關(guān)內(nèi)容展開學(xué)術(shù)講座交流。如內(nèi)科學(xué)與神經(jīng)病學(xué)之間相互聯(lián)系甚密，正如內(nèi)科學(xué)專著常會(huì)不厭其煩地在臨床表現(xiàn)中交代內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一樣，神經(jīng)病學(xué)專著也時(shí)常獨(dú)辟一章論述內(nèi)科系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的診治，這一方面源于最早的神經(jīng)病學(xué)是在普通內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上得以發(fā)展，另一方面也源于神經(jīng)系統(tǒng)的中樞性和整體參與性的生理及病理生理性特點(diǎn)。

4.2.2借鑒國(guó)內(nèi)外知名的臨床醫(yī)學(xué)院校關(guān)于普通內(nèi)科的建設(shè)和做法

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校普通內(nèi)科的基本任務(wù)是開展普通內(nèi)科的基本醫(yī)療、臨床教學(xué)和科研。由于分工和側(cè)重不同，醫(yī)學(xué)院校中的普通內(nèi)科醫(yī)生又分為3種類型：臨床教師、臨床研究人員和住院部?jī)?nèi)科醫(yī)生。臨床教師必須在完成內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)后，繼續(xù)參加普通內(nèi)科針對(duì)臨床教師制定的研究生培訓(xùn)計(jì)劃（包括教育理論、教學(xué)技巧、教學(xué)評(píng)估方法和課程開發(fā)等課程，有的還包括教授研究方法并要求開展教育研究，其部分研究生畢業(yè)后可獲得教育學(xué)碩士學(xué)位）。在門診為病人提供綜合性、連續(xù)性的內(nèi)科基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的門診訓(xùn)練。教學(xué)任務(wù)主要包括診斷學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)倫理以及專科疾病以外的其他課程。負(fù)責(zé)內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃等。還要開展一定的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如開發(fā)新的教學(xué)課程和教材，發(fā)表個(gè)案報(bào)道或綜述，進(jìn)行教學(xué)相關(guān)的研究等。住院部?jī)?nèi)科醫(yī)生必須經(jīng)過2年的普通內(nèi)科研究生培養(yǎng)。每年在普通內(nèi)科病房中工作4～6個(gè)月，同時(shí)出少量的門診。其工作重點(diǎn)是為住院病人提供內(nèi)科基本醫(yī)療服務(wù)并協(xié)調(diào)?？茣?huì)診。在住院部進(jìn)行與住院醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)和科研，如開展新的教學(xué)課程、研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、如何降低住院成本等。

4.3 內(nèi)科學(xué)臨床科研方面

臨床學(xué)科已經(jīng)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代發(fā)展到醫(yī)學(xué)科學(xué)的時(shí)代，不再是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累，在這個(gè)時(shí)代，科研就是一個(gè)激活劑，可促進(jìn)醫(yī)療和教學(xué)的發(fā)展，在科研工作中，利用基礎(chǔ)、信息、數(shù)學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)學(xué)科進(jìn)行跨學(xué)科研究，是提高臨床疾病防治水平的關(guān)鍵。重視常見病、多發(fā)病的研究和醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量的研究。

美國(guó)普通內(nèi)科在科研領(lǐng)域開花結(jié)果。它視野廣闊，不僅涉及內(nèi)科三級(jí)學(xué)科所忽略的內(nèi)容，而且覆蓋內(nèi)科與其他專科、醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的交叉領(lǐng)域，如循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、電子病歷、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑系統(tǒng)的開發(fā)、醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生和預(yù)防等。普通內(nèi)科研究人員都經(jīng)過2年或更長(zhǎng)時(shí)間的研究生培養(yǎng)，學(xué)習(xí)科研方法并設(shè)計(jì)、實(shí)施研究課題，其中很多人在臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)或公共政策等學(xué)科獲得碩士甚至博士學(xué)位。

鼓勵(lì)不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的爭(zhēng)鳴，促進(jìn)內(nèi)科學(xué)交叉學(xué)科融合和協(xié)調(diào)發(fā)展。

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課題組成員：

1、陳元仲，福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

2、王小眾，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

3、朱鵬立，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師。

4、楊立勇，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師。

5、陳 建，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腎臟科科主任，主任醫(yī)師。

* 第一執(zhí)筆人：陳元仲，福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。