福建省超聲醫(yī)學發(fā)展與展望

福建省超聲醫(yī)學工程學會

?

福建省超聲醫(yī)學發(fā)展與展望

福建省超聲醫(yī)學工程學會*

該文系統(tǒng)回顧和總結(jié)了福建省超聲醫(yī)學發(fā)展史，從人才培養(yǎng)、臨床應用和科研成果三個方面分析和探討了學科發(fā)展取得的成績和面臨的問題。提出為了適應福建省社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，我省超聲醫(yī)學的發(fā)展思路和發(fā)展方向。

超聲醫(yī)學 學科發(fā)展 福建省

1 發(fā)展歷程

1.1 超聲技術(shù)的應用回顧

1961年，福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)學院附屬醫(yī)院(現(xiàn)為附一醫(yī)院)、福州市二醫(yī)院首先開展A型超聲診斷疾病工作，以后向全省逐漸推廣應用。1972年，美國SON’ aciiang副教授來福州舉辦“超聲顯像診斷”學術(shù)講座，與會者很感興趣。

1973年根據(jù)外賓贈送給福建省立醫(yī)院60年代的一維M型超聲心動圖結(jié)構(gòu)圖紙，省立醫(yī)院以此與中國科學院福建省物質(zhì)結(jié)構(gòu)研究所合作研究，1974年研制出簡單一維M型心動圖模式，以后又與福州大學無線電系合作對儀器模式進行改造，在福建省立醫(yī)院作臨床應用，檢查某些心臟疾病，總結(jié)檢查的病例撰寫出論文，于1978年獲得科研成果獎。1975年，林禮務醫(yī)師與廈門醫(yī)療儀器廠、中山醫(yī)學院吳育添教授合作研制M型超聲心動圖，并于1976年用于肺心病檢查。1976年省立醫(yī)院陳仁彬籌備成立福州地區(qū)超聲學組，并擔任組長，每周定期舉行講座、病例討論等學術(shù)活動。1980年，中國超聲診斷情報中心成立，陳仁彬、曾文質(zhì)被選為委員。

1979年，福建省龍溪地區(qū)醫(yī)院（現(xiàn)為漳州市醫(yī)院）引進日本Aloka SSD-202超聲顯像儀，由沈明醫(yī)師進行臨床應用。1980年福建省衛(wèi)生廳引進3臺日本日立EUB-22超聲顯像儀，由省人民醫(yī)院（現(xiàn)協(xié)和醫(yī)院）林禮務、福建省立醫(yī)院陳仁彬及廈門市第一醫(yī)院用于檢查肝、膽、脾、胰、腎以及婦產(chǎn)科等疾病。1981年底，福建省衛(wèi)生廳委托林禮務舉辦福建省第一期二維超聲學習班，25名學員后來均成為各醫(yī)院超聲骨干。1981年福建省立醫(yī)院、心血管研究所引進美國黑白二維超聲心動圖儀檢查心血管疾病。隨后黑白超聲逐漸在全省推廣普及。

福建省立醫(yī)院于1978年在省內(nèi)最早開展了M型超聲心動圖的檢查和診斷工作，1982年成立了超聲心動圖研究室，1983年省內(nèi)首次引進一臺美國Smith Kline二維超聲心動圖儀器，并開展了二維超聲心動圖的檢查、診斷和研究工作，1985年引進日本東芝SSH-40A多普勒超聲心動圖儀，開展了多普勒超聲的診斷與研究。福建協(xié)和醫(yī)院1984年引進美國先進的MARK-600多普勒與二維超聲儀，1986年引進東芝Toshiba SH65A超聲心動圖儀。1989年，福建省立醫(yī)院心血管研究所引進美國惠普1000型彩超診斷心血管疾??；1990年，福建協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)首先引進全身彩超Acuson-128。隨后彩色多普勒超聲在全省逐漸普及。目前，福建省縣以上醫(yī)療單位普及了彩超，50%以上鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院擁有彩超，100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院擁有黑白B超。

福建省立醫(yī)院郭薇主任1995年使用TOMTAC首先開展心臟超聲脫機三維重建工作，2003年引進PHILIPS-7500進行心臟超聲實時三維重建工作。2003年，協(xié)和醫(yī)院應用TOMTAC進行腹部及淺表器官三維重建工作。2005年福州軍區(qū)總院朱建平引進PHILIPS V730開展腹部超聲三維重建工作。2004年福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院葉真等開展眼科三維超聲工作。至2008年底，我省擁有GE-VIVID 7 DIMENSION、PHILIPS IE-33等實時三維超聲系統(tǒng)16臺。

1.2 福建省超聲醫(yī)學的臨床及科研總結(jié)

全省有3000多醫(yī)務工作者從事超聲醫(yī)學工作，其中博士學位21人，博士生導師5人，分別是陳良龍、林禮務、薛恩生、呂國榮、黃子揚。有7人享受政府特殊津貼，分別是陳良龍、林禮務、薛恩生、呂國榮、黃子揚、葉真、陳江華。福建省已培養(yǎng)博士7人，碩士40余人。

近十多年，我省各醫(yī)院超聲醫(yī)學工作者開展了許多新技術(shù)、新療法，許多項目居于全國前列。

（1）介入性超聲：1985年，省腫瘤醫(yī)院任永富主任首先開展超聲引導下腫瘤穿刺活檢，1988年，福建協(xié)和醫(yī)院林禮務、葉真主任首先開展超聲引導下置管引流術(shù)，并開展術(shù)中超聲工作。1991年福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呂國榮等率先開展超聲引導自動組織學活檢的技術(shù)改進和臨床應用，其可調(diào)式負壓抽吸式自動活檢裝置獲國家專利局審批的實用新型專利，并于1996年度榮獲福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步二等獎。1990年省立醫(yī)院郭薇主任首先開展經(jīng)食管超聲心動圖。1999年協(xié)和醫(yī)院陳良龍等率先開展超聲引導下先天性心臟病心內(nèi)封堵臨床工作。附屬第一醫(yī)院葉真等開展彩超導向經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器置入術(shù)。

（2）腔內(nèi)超聲與術(shù)中超聲：福建協(xié)和醫(yī)院薛恩生等自1989年始應用經(jīng)直腸雙平面超聲對前列腺解剖（帶區(qū)分類）及疾病進行研究與診斷。1987年協(xié)和醫(yī)院林禮務等開展術(shù)中超聲檢查，獲得良好效果。1991年福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呂國榮開展經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，并進行前列腺帶區(qū)解剖和超聲引導經(jīng)直腸前列腺自動活檢術(shù)的研究和臨床應用。2004年8月廈門第一醫(yī)院首先引進并開展血管內(nèi)超聲檢查，現(xiàn)在我省開展該檢查的醫(yī)院有：附屬協(xié)和醫(yī)院、廈門第一醫(yī)院及廈門中山醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院病例較多，為4～5例/月。1990年協(xié)和醫(yī)院葉真等在省內(nèi)首先開展經(jīng)陰道超聲檢查工作。

（3）化學消融及射頻消融：1992年～1994年福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呂國榮在國內(nèi)率先開展超聲引導經(jīng)皮卵巢巧克力囊腫無水酒精硬化治療和胰腺假性囊腫置管引流和硬化治療，以及超聲引導選擇門脈內(nèi)無水酒精栓塞治療肝癌；1995年與廈門大學抗癌研究中心曾超英聯(lián)合在國內(nèi)率先開展超聲引導間質(zhì)性激光動力學治療肝癌的基礎(chǔ)和臨床應用研究；1996以后，在國內(nèi)率先開展超聲引導下肝癌的經(jīng)皮瘤內(nèi)注射醋酸和熱生理鹽水治療以及脾化學性消融的基礎(chǔ)和臨床研究。1999年附屬第一醫(yī)院陳玲等首先開展超聲引導下的射頻消融術(shù)。1998年協(xié)和醫(yī)院林禮務教授回國后，將超聲介入治療肝癌作為研究方向，首先提出無水酒精量化治療肝癌的新概念與新方法，林禮務等的“肝癌系列研究”獲省科技進步一等獎。

（4）聲學造影：1976年附屬第一醫(yī)院陳濟添等雙氧水右心造影，1990年福州總院王鴻等開展CO2心肌灌注；1988年省立醫(yī)院郭薇等開展應用高壓氧心肌灌注超聲顯像診斷心肌梗塞的基礎(chǔ)與臨床研究。2004年省內(nèi)開展應用第二代造影劑開展肝臟疾病超聲造影研究。目前我省開展心肌聲學造影有總院、協(xié)和醫(yī)院等，開展肝臟等腹部器官及淺表器官超聲造影有協(xié)和醫(yī)院、附一、附二醫(yī)院及省立醫(yī)院。

（5）胃腸超聲：1985年起，省腫瘤醫(yī)院任永富等開展了胃腸超聲的系列研究及檢查工作，該研究對臨床選擇治療方案有重要參考價值，也為非手術(shù)治療的胃癌患者進行化療前后癌腫部位及轉(zhuǎn)移灶大小等復查對照，提供療效依據(jù)。該成果獲1991年福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步二等獎。1992年省立醫(yī)院潘秀珍等開展超聲胃鏡檢查工作。

（6）淺表器官超聲檢查：福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院薛恩生等自1990年始應用彩色多普勒超聲對陰囊疾病進行研究與診斷，2001年列入衛(wèi)生部第二批十年百項成果推廣項目。于1998年、2001年分別獲得了福建省科技進步三等獎和二等獎。薛恩生現(xiàn)為中華超聲醫(yī)學會小器官學組副組長。協(xié)和醫(yī)院葉真（現(xiàn)在附一醫(yī)院）等開展了舌癌的超聲系列研究，成果獲2002年度福建省科技進步獎三等獎。省立醫(yī)院翁秀云、林寶仁合作的“眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤影像診斷及前路摘除術(shù)”1996年獲省科技進步三等獎。

（7）外周血管：省立醫(yī)院林寧等在省內(nèi)首先開展血管內(nèi)皮超聲檢查研究。

（8）胸腔及肺部超聲：武警福建總隊醫(yī)院程進鏗，“B型超聲診斷中心型肺癌的研究”、“轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤的超聲診斷”及“肺癌聲像圖的診斷與分析”分別獲武警部隊科技進步獎及醫(yī)療成果獎。

（9）TCD：我省附屬第一醫(yī)院吳鋼為中國超聲醫(yī)學工程學會顱腦專業(yè)委員會副會長。

（10）胎兒超聲心動圖：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院超聲產(chǎn)前診斷重點為胎兒心臟超聲診斷方面，于1996年在國內(nèi)首創(chuàng)唯一的“圍產(chǎn)期胎兒心臟病超聲診斷中心”。目前圍產(chǎn)期胎兒心臟病超聲診斷中心已更名為“中國人們解放軍全軍優(yōu)生優(yōu)育研究所胎兒系統(tǒng)畸形診斷中心”。開展工作為：胎兒系統(tǒng)畸形超聲檢查、胎兒先天性心臟病超聲心動圖檢查、胎兒早孕頸項透明層檢查（早期染色體異常檢查）、胎兒畸形的介入性超聲檢查（臍血、羊水）、胎兒心律失常的宮內(nèi)藥物干預及治療評價、胎兒房性早搏的常壓氧治療、胎兒醫(yī)學門診及新生兒心臟病隨訪，近10年來舉辦國際、國內(nèi)、軍內(nèi)專題研討會4次。福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2003年及2005年舉辦省級和國家級胎兒超聲心動圖篩選胎兒先天性心臟病和宮內(nèi)缺氧的繼續(xù)醫(yī)學教育學習班。福建省婦幼保健院開展產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查，領(lǐng)先項目有：超聲引導下臍靜脈穿刺、經(jīng)腹穿刺取絨毛、實時三維超聲診斷胎兒畸形及宮腔畸形、超聲引導下異位妊娠介入治療。目前我省產(chǎn)前診斷機構(gòu)為：福建省婦幼保健院及廈門市婦幼保健院。

（11）基礎(chǔ)研究：福州軍區(qū)總院，開展耦合劑加熱器研究并取得專利；福州軍區(qū)總院朱建平開展超聲生物效應研究。協(xié)和醫(yī)院陳良龍等超聲造影劑的研制。協(xié)和醫(yī)院陳良龍、李金國等超聲圖像計算機處理及冠心病定量診斷系列研究。1987年，協(xié)和醫(yī)院林禮務等與中國科技大學聯(lián)合研究聲學衰減儀，并獲得省科技進步二等獎。省立醫(yī)院林皓平等與福州大學合作研制全方位M型超聲心動圖計算機處理系統(tǒng)。2005年，呂國榮開展了宮內(nèi)胎兒（羊）缺氧的超聲診斷基礎(chǔ)和理論研究，在國際上率先提出Tei指數(shù)，在宮內(nèi)缺氧具有重要診斷價值；提出了宮內(nèi)缺氧與日后成人慢性疾病發(fā)生相關(guān)的理論。多篇論文發(fā)表在國際權(quán)威SCI源刊物。

福建省超聲醫(yī)學工作者積極從事科研工作，1981年至今獲得省部級科技進步一等獎1項、科技進步二等獎13項、科技進步三等獎28項，有500余篇科研論著在全國及國外刊物發(fā)表。出版專著20余部，重要的有：林禮務主編的英文版《Practical Clinical Ultrasonic Diagnosis》由World Scientific Publishing于Singapore，Newjersey，London，Hongkong出版，1997；林禮務主編的《腹盆部疾病彩色多普勒超聲診斷圖譜》，由科學出版社出版，2007年；林禮務編著的《超聲介入無水乙醇量化治療肝癌研究》，2007年由中華醫(yī)學電子影像出版社出版；張善駟編著的《超聲心動圖學操作技術(shù)與診斷》，由福建省科技出版社出版；陳仁彬主編，林新霖、陳傳元副主編的《實用超聲診斷學》，1996年由中國醫(yī)藥科技出版社出版等。

1.3 福建省超聲醫(yī)學專業(yè)組織的發(fā)展

1984年衡山超聲會議上，陳仁彬、曾文質(zhì)與全國超聲界知名人士響應郭萬學倡議，發(fā)起成立中國超聲醫(yī)學工程學會，并當選為委員，陳仁彬連任二、三屆理事和常務理事。在全國總會郭萬學會長和省科委、省科協(xié)支持關(guān)懷下，由陳仁彬籌備主持，于1987年2月在福州召開第一次會員代表大會暨超聲學術(shù)交流會，成立中國超聲醫(yī)學工程學會福建分會。產(chǎn)生第一屆理事會，推選陳仁彬為會長，張善駟、顏普明、陳春光、陳令貴為副會長。陳仁彬連任第二、三屆理事會會長。

2001年，因年齡原因，陳仁彬教授辭去會長職務，在第四屆全省會員代表大會上，選舉產(chǎn)生了新的一屆理事會，陳良龍為會長，陳仁彬為終生名譽會長。2006年，換屆改選成立第五屆理事會，陳良龍繼任會長，李建衛(wèi)、葉真、呂國榮、薛金發(fā)、王鴻為副會長，李金國、阮琴韻為秘書長。學會現(xiàn)有會員1500多人。

1987年，由林禮務籌備主持成立中華醫(yī)學會福建分會超聲醫(yī)學會，林禮務為主任委員，陳仁彬、王敦德為副主任委員。中華醫(yī)學會福建分會超聲醫(yī)學會現(xiàn)任主任委員為薛恩生，郭薇、葉真、呂國榮、朱建平、林曉文為副主任委員，何以敉為秘書長，林禮務教授為名譽主任委員。。

2004年，福建省衛(wèi)生廳成立超聲醫(yī)學質(zhì)控中心，主任委員為林禮務教授，林新霖教授任副主任委員，薛恩生教授任副主任委員兼秘書。省質(zhì)控在超聲醫(yī)學規(guī)范化、超聲人員及超聲設(shè)備準入等方面做出了重要貢獻，并開展了“福建省超聲醫(yī)學執(zhí)業(yè)人員技能水平考試”，促進了福建省超聲醫(yī)學規(guī)范化的進程。

2000年，福建省超聲醫(yī)學研究所成立，并掛靠福建協(xié)和醫(yī)院，林禮務教授任所長，薛恩生任副所長。研究所成立以來開展超聲介入等多項研究，并獲得多項省部級科研成果，為福建省超聲醫(yī)學發(fā)展和人才培養(yǎng)起了重要作用。

2 今后展望

雖然我省的超聲工作取得了很大的成就，但仍需繼續(xù)努力工作，主要在以下幾個方面做好工作：

2.1 三維、四維成像技術(shù)。隨著成像技術(shù)的發(fā)展和臨床應用研究的深入，三維超聲成像普遍應用于臨床是必然的趨勢。三維和四維成像技術(shù)在產(chǎn)科的應用是最為廣泛和成熟的領(lǐng)域，通過空間成像顯示胎兒，可以彌補二維超聲檢查空間關(guān)系不強的缺點。多平面三維超聲和胎兒心臟三維超聲的應用，為胎兒內(nèi)臟器官的全面評價和觀察提供了條件。

2.2 超聲造影技術(shù)在肝臟疾病中的應用。超聲造影技術(shù)被稱為B型超聲和彩色多普勒超聲之后的第三次革命。特別是最新型造影劑的問世，極大的推動了肝臟超聲造影技術(shù)在肝臟疾病診治中的作用。如肝臟局灶性病變診斷（肝癌、血管瘤、肝膿腫等）和肝臟介入性治療（術(shù)前了解肝內(nèi)病灶的良惡性、病灶數(shù)目、大小記憶病灶內(nèi)血供情況；介入治療的適應癥；超聲引導下穿刺治療術(shù)；術(shù)后造影有助于對療效的評價）。

2.3 高強度聚焦超聲（HIFU）的臨床應用。HIFU技術(shù)是繼激光刀和Χ刀之后的一種新的、應用前景更為廣泛的腫瘤治療方法，其特點是安全、有效而又能保全健康組織。

2.4 心臟領(lǐng)域的超聲新技術(shù)。它們包括：多普勒組織成像、自然和二次諧波、冠脈血流成像、解剖M型超聲、心肌聲學造影、血管內(nèi)超聲、實時三維超聲、定量組織速度成像、組織追蹤、應變和應變率顯像、組織同步化分析、心腔內(nèi)超聲等。

2.5 超聲介入的新技術(shù)。各類囊腫穿刺硬化治療的方法改良及微波消融的新嘗試；各類膿腫尤其是結(jié)核性膿腫、重癥胰腺炎、胸腔食管瘺等難治性膿腫的穿刺引流；心包填塞尤其是醫(yī)源性急性心包填塞急救引流；膽管（囊）、腎盂穿刺造瘺引流；肝臟良惡性腫瘤尤其是多發(fā)性、位置特殊、體積較大血管瘤的微波和射頻消融；甲狀腺、甲狀旁腺良惡性腫瘤微波與射頻消融；淺表淋巴結(jié)惡性腫瘤的射頻消融；乳腺良性腫瘤和皮下脂肪瘤的負壓吸引旋切；各類穿刺活檢尤其是大血管旁的微小淋巴結(jié)穿刺活檢。

2.6 超聲光散射乳腺顯像技術(shù)。該新技術(shù)是近幾年興起的診斷乳腺腫瘤的新技術(shù)，對乳腺腫瘤的診斷具有很高的特異性和敏感性。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學(第五版)[M].北京:中國科技出版社,2006.

課題組成員：

1、陳良龍，福建省超聲醫(yī)學工程學會會長，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導。

2、李建衛(wèi) ，福建省超聲醫(yī)學工程學會副會長，福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師。

3、葉 真 ，福建省超聲醫(yī)學工程學會副會長，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，碩導。

4、呂國榮，福建省超聲醫(yī)學工程學會副會長，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院書記，教授，主任醫(yī)師，博導。

5、王鴻，福建省超聲醫(yī)學工程學會副會長，福州軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師。

6、李金國，福建省超聲醫(yī)學工程學會秘書長，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，碩導。

* 第一執(zhí)筆人：陳良龍，福建省超聲醫(yī)學工程學會會長，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導。