重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理

魏艷君

【摘要】 目的 探討重癥支氣管哮喘的護(hù)理。方法 對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、藥物、氧療、機(jī)械通氣、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等。結(jié)果 18例患者病情緩解。結(jié)論 護(hù)理綜合措施在重癥支氣管哮喘的治療中至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘;護(hù)理

哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24 h以上不能緩解者稱重癥哮喘,是常見的急重癥。2008年10月至2009年10月,筆者共收治18例重癥支氣管哮喘患者,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例患者,其中男12例,女6例,年齡18~68歲,病程7~20 d,平均11 d。與感染有關(guān)8例,與過敏有關(guān)的5例,與勞累有關(guān)的2例,與精神緊張有關(guān)的2例,無明顯誘因的1例。本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

本組18例重癥支氣管哮喘患者均在7~20 d治愈或緩解出院。經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo),均能以正常心態(tài)接受現(xiàn)實(shí),很好地配合治療和護(hù)理,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,并以良好的心態(tài)和康復(fù)的身體回歸家庭和社會(huì)。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、深度,呼氣與吸氣的時(shí)間比例,觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥,記錄24 h出入量。觀察呼吸衰竭的早期征象,當(dāng)患者呼吸頻率>30次/min為呼吸衰竭的先兆。對(duì)于病情危重者哮鳴音消失,并不是病情好轉(zhuǎn)的征象,而是一種危象,如呼吸音很弱或聽不到,則說明呼吸道阻塞嚴(yán)重,提示病情十分危重。

3.2 藥物治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素。輸液過程中應(yīng)避免為防止誘發(fā)心衰而過分控制滴速,否則,因氣管分泌物黏稠,引流不暢,加重氣道阻塞。氨茶堿要緩慢靜推,并注意觀察不良反應(yīng);氫化可的松200~300 mg,加入液體中靜滴,注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧;教會(huì)患者正確使用各種氣霧劑,囑患者先呼氣,然后深吸氣,深吸氣時(shí)噴入藥液,噴入藥物后屏氣5~10 min使較小的霧粒在外周小氣道沉降,然后再緩慢呼氣[2]。

3.3 氧療護(hù)理 立即吸氧,可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。取舒適、坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧,根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,一般鼻塞吸入時(shí)氧流量2~4 L/min,面罩吸氧4~6 L/min,吸氧期間每15~30 min巡視1次,保證氧療安全、通暢、有效,仔細(xì)觀察氧療效果,呼吸頻率、節(jié)律改變,指甲口唇、耳垂的顏色變化同時(shí)可觀察出汗?fàn)顩r。氧療期間,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)抽動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。

3.4 機(jī)械通氣護(hù)理 觀察呼吸機(jī)的參數(shù)各種功能報(bào)警,觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。吸入溫度相當(dāng)體溫并經(jīng)過濕化的氣體,才有利于氣道凈化。定時(shí)翻身、拍背,促進(jìn)痰液引流,保持氣道通暢。

3.5 心理與飲食護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí),患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張,這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進(jìn)一步加重,形成一種惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量守護(hù)在患者床旁,多安慰、體貼患者,使其產(chǎn)生信任感和安全感。重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營(yíng)養(yǎng)消耗期,患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗、丟失,如不及時(shí)給予補(bǔ)充,會(huì)影響治療效果及康復(fù)過程。可根據(jù)患者的飲食愛好,配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜,特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果蔬菜的攝入。 3.6 健康指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)做好健康宣教,避免接觸過敏源,居室布置力求簡(jiǎn)單,禁放花草、地毯等。避免接觸一切可誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì),避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),冬天外出戴口罩,以免冷空氣刺激及受涼,可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射,增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。

4 小結(jié)

通過對(duì)18例重度支氣管哮喘患者的護(hù)理,筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情,密切觀察病情變化,掌握疾病的特點(diǎn),善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài),做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,才能成功的救治重度支氣管哮喘。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義診斷治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20:261267.

[2] 畢英華,畢秀萍.速尿霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2007,8(6):402.