急性胰腺炎保守治療42例臨床觀察與護(hù)理體會

呂佳

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎的內(nèi)科最佳護(hù)理方法,提高治愈率。方法 對本科2006年1月至2009年2月收治的42例急性胰腺炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例患者中40例痊愈出院,2例轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)。結(jié)論 積極配合醫(yī)生做好禁食和插胃管的工作,按照醫(yī)囑,使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)對急性胰腺炎的治療有很大的幫助。

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是消化內(nèi)科常見疾病,發(fā)病原因復(fù)雜,起病急,采用內(nèi)科綜合治療,能使患者平穩(wěn)度過急性反應(yīng)期。2006年1月至2009年2月,本院共收治42例急性胰腺炎患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男29例、女13例,年齡19~71歲,平均43歲,病程4~72 h。42例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[1],確診為急性胰腺炎。病因為膽道疾病11例,飲酒、暴食26例,病因不清5例。男性患者29中有21例為飲酒,女性患者13例中有8例為膽道疾病。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、腹痛、腹脹,伴或不伴惡心、嘔吐,均有上腹部壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明顯增高。

1.2 治療及護(hù)理 給予一級護(hù)理,禁食水,胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡,抑制胰腺分泌、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

40例痊愈出院,2例轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)。住院7~38 d,平均16 d。

3 護(hù)理體會

3.1 觀察生命體征 密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時,注意觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀,體溫超過39℃時給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥。出汗較多的患者要及時更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發(fā)性的,因此治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化,配合醫(yī)生積極搶救。

3.2 用藥觀察與護(hù)理 根據(jù)“減少胰腺分泌,抑制胰酶活動”的用藥原則,急性胰腺炎的治療重點是抑制胰腺的分泌,促進(jìn)胰腺恢復(fù),防治并發(fā)癥[2]。積極配合醫(yī)生做好禁食和插胃管的工作,按照醫(yī)生吩咐,合理應(yīng)用抗生素并注意不良反應(yīng),使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。由于長時間的禁食、禁水、胃腸減壓,患者機(jī)體消耗非常大,因此要注意給患者及時補(bǔ)給營養(yǎng),以利于組織的修復(fù)。手術(shù)后的護(hù)理主要是注意各種管道(胃管,引流管,導(dǎo)尿管等)的護(hù)理,防止管道折疊。引流不暢可以導(dǎo)致壞死的組織及膿液不能及時引流,加重腹腔感染,并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開等一系列并發(fā)癥。因此,要隨時保持腹腔引流管通暢,同時記錄每天引出液的顏色、性狀和數(shù)量。如發(fā)現(xiàn)體溫升高,脈搏、呼吸加快,血壓降低,腹脹、腹痛或者伴有腹腔引流不暢等異常,應(yīng)及時匯報醫(yī)生,協(xié)助處理。

3.3 心理護(hù)理 該病起病急、癥狀重,患者入院后易產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等心理。因腹痛、腹脹、呼吸困難等,使患者生活自理能力下降,部分患者情緒低落,甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常跟患者談心,發(fā)現(xiàn)其存在的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),多安慰、多傾聽,耐心解釋急性胰腺炎的特點,使患者保持情緒穩(wěn)定,避免情緒波動。讓患者對疾病的康復(fù)充滿信心,并積極配合治療及護(hù)理。

3.4 疼痛護(hù)理 患者多有腹痛,密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。護(hù)理人員注意患者安全,教會患者放松方法,跟患者溝通,分散其注意力以減輕疼痛,病痛難以忍受時,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物,并觀察止痛效果和毒副反應(yīng)。

3.5 禁食水、胃腸減壓護(hù)理 急性胰腺炎患者必須絕對禁食水、胃腸減壓,以減少胃腸道壓力。同時給予靜脈營養(yǎng)支持治療。患者禁食期間常因腹痛、口干、不能進(jìn)食而精神萎靡甚至煩躁,不愿配合治療,給患者濕潤口唇、含漱口液漱口,給予口腔護(hù)理2次/d。胃腸減壓可解除胃腸道積氣、積液,吸引管要保持通暢,發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內(nèi)注入藥物后需夾管0.5~1 h;嚴(yán)格記錄引流的顏色、性質(zhì)、量,若有血液流出,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.6 飲食護(hù)理 因患者禁食時間較長,應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),有條件者應(yīng)少量多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加抵抗力。

3.7 健康指導(dǎo) 出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,強(qiáng)調(diào)本病易復(fù)發(fā)的特性,囑患者遵醫(yī)囑服藥,進(jìn)食無刺激、易消化而營養(yǎng)豐富的食物,少食多餐,勿暴飲暴食。避免情緒激動和過度疲勞。應(yīng)勸導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4 討論

急性胰腺炎保守治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù),補(bǔ)液擴(kuò)容,營養(yǎng)支持,預(yù)防感染和應(yīng)用生長抑素。有效的護(hù)理措施是保證治療方案順利實施的有效保護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案).中華外科雜志,1997,35(12):773.

[2] 王世鑫.急性胰腺炎.中國臨床醫(yī)生,2006,34(6):1719.