老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會(huì)

盛妍 張春玲

【摘要】 目的 探討老年糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)及最佳的診斷、治療方法,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。方法 收集本院2006年1月至2008年12月收治的老年糖尿病48例,對(duì)其臨床特點(diǎn)及處理方案進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例中46例得到及時(shí)治療病情好轉(zhuǎn),1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡,1例遺留輕度癡呆。結(jié)論 老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可造成大腦不可逆性損害,甚至危及生命,臨床應(yīng)提高對(duì)老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的認(rèn)識(shí),及時(shí)檢測(cè)血糖,防止其發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;低血糖癥

老年糖尿病患者的低血糖癥,癥狀不典型,臨床極易誤診,發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí),預(yù)后差,及時(shí)糾正患者的低血糖可避免發(fā)生不可逆的腦細(xì)胞損害等嚴(yán)重后果。本文通過(guò)對(duì)48例老年糖尿病低血糖癥患者臨床資料的分析,總結(jié)老年糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn),并對(duì)其原因進(jìn)行分析,提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月于本院診治的老年糖尿病低血糖癥住院患者48例(血糖<2.8 mmol/L),48例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均為2型糖尿病患者。男24例,女16例,年齡63~76歲,平均年齡69歲。病史1~20年,平均(9.3±3.8)年。合并高血壓23例,冠心病21例,腦血栓后遺癥2例,糖尿病腎功能不全13例,心功能不全4例,視網(wǎng)膜病變14例、感染11例,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并疾病7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 48例中31例表現(xiàn)為心悸、出汗、無(wú)力、肌肉顫抖、饑餓感;5例有頭痛、頭暈;5例煩躁不安、惡心嘔吐;陣發(fā)性抽搐2例;精神失常、躁動(dòng)1例;嗜睡2例,昏迷2例。

1.3 低血糖癥發(fā)作的誘因 運(yùn)動(dòng)過(guò)量4例,占8.3%;攝食量不足或未按時(shí)進(jìn)食9例,占18.8%;飲酒2例,占4.2%;吃藥與進(jìn)食不相配合10例(進(jìn)食量少或生急性胃腸炎未減少或停用降糖藥),占20.8%;胰島素用量不當(dāng)8例,占16.7%;口服降糖藥使用不當(dāng)6例,占12.5%;感染4例,占8.3%;誘因未明5例,占10.4%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例發(fā)作時(shí)血糖均明顯降低(血糖0.9~2.8 mmol/L);尿蛋白(+~+++)19例(39.6%);尿酮體均為陰性。血肌酐(Cr)>133 μmol/L 15例(31.3%);頭顱CT檢查15例,其中8例(52.1%)為陳舊性腦梗死?；杳曰颊呓?jīng)頭顱CT檢查除外急性腦部病變。電解質(zhì)正常。

2 結(jié)果

輕癥者口服糖水或進(jìn)食后癥狀迅速緩解。重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖液40~60 ml,繼以10%葡萄糖靜脈滴注[2],根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整用量,直至患者神志轉(zhuǎn)清,病情穩(wěn)定,密切監(jiān)測(cè)血糖48~72 h。1例遺留輕度癡呆;1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡;其余患者均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

3 討論

3.1 糖尿病低血糖癥的特點(diǎn) ①老年糖尿病患者常并發(fā)自主神經(jīng)病變,當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí),其交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯或缺乏[3],不易早期發(fā)現(xiàn);②老年糖尿病患者多并發(fā)腦血管病變,腦局部血流量低,對(duì)低血糖更敏感,而且老年人激素調(diào)節(jié)功能差,血糖降低時(shí)不能及時(shí)分泌升血糖激素[4],以致發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)使大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)受到抑制,嚴(yán)重者可引起腦水腫,甚至死亡;③老年人常有肝腎功能損害、攝食減少、應(yīng)急能力下降、并發(fā)其他消耗性疾病,或應(yīng)用與降糖藥物有協(xié)同作用的其他藥物。老年糖尿病易出現(xiàn)低血糖癥[5];④老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現(xiàn)多樣,相當(dāng)一部分無(wú)典型臨床癥狀,極易誤診。

3.2 發(fā)生低血糖癥的病因復(fù)雜,常見的有以下幾個(gè)因素[6] ①生理因素:老年患者各種器官功能衰退,降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降,尤其是老年人糖尿病合并腎功能不全時(shí),易造成降糖藥物的蓄積而發(fā)生低血糖癥;②飲食因素:老年糖尿病患者多種疾病并存,糖原不能充分利用,加上消化系統(tǒng)功能均有不同程度的減退,進(jìn)食量減少,易引起低血糖癥;③藥物因素:降糖藥物應(yīng)用不合理。在治療老年糖尿病其他伴隨病時(shí),某些藥物可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用,如含利血平的復(fù)方降壓片以及心得安、ACEI、β受體阻滯劑等;④運(yùn)動(dòng)因素:運(yùn)動(dòng)使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性增加,可促進(jìn)低血糖癥的發(fā)生。

3.3 在老年糖尿病患者治療過(guò)程中,應(yīng)認(rèn)真做好血糖監(jiān)測(cè)和患者教育工作,加強(qiáng)對(duì)初診和患病時(shí)間較長(zhǎng)的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病疾病知識(shí)教育,闡明糖尿病治療的長(zhǎng)期性,以爭(zhēng)取患者的積極配合。同時(shí)介紹用藥基本知識(shí),特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物配伍治療的老年患者,認(rèn)識(shí)低血糖癥狀,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,一旦發(fā)生及時(shí)進(jìn)食或飲用糖水,無(wú)效時(shí)盡快送醫(yī)院治療,及時(shí)處理。老年糖尿病患者隨著年齡增加,升糖激素分泌減少,肝臟糖異生功能減低,血糖不能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),可發(fā)生嚴(yán)重低血糖。不論何種原因引起的低血糖,均應(yīng)立即治療,可進(jìn)食少量含糖食物,必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖60~80 ml。老年糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)或耽擱正餐時(shí),一定要隨身攜帶糖類食物,預(yù)防低血糖癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:816817.

[2] 辛蘇萍,羅春嬡.老年糖尿病低血糖反應(yīng)50例臨床分析.疑難病雜志,2005,4(1):3536.

[3] 胡艷.老年糖尿病并低血糖的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):886887.

[4] 廖二元,趙楚生.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:1647.

[5] 衡先培.糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷與治療.人民衛(wèi)生出版社,2002:153.

[6] 周永發(fā).老年糖尿病低血糖癥例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(1):72.