妊娠合并血小板減少癥26例臨床處理體會

尹世春 李長華

【摘要】 目的 尋找妊娠合并血小板減少癥的最佳處理方法。方法 對本院2005年1月至2009年1月收治的妊娠合并血小板減少癥26例,對其處理方法及愈后進行回顧性分析。結果 17例剖宮產(chǎn)術,9例陰道分娩。產(chǎn)后出血5例,產(chǎn)后出血率19.23%。結論 血小板超過50×109/L時,不需治療;血小板低于50×109/L但無癥狀的孕婦,可行常規(guī)產(chǎn)科檢查。如無剖宮產(chǎn)指征,分娩方式應盡量選擇陰道分娩。

【關鍵詞】妊娠;血小板減少癥;處理

妊娠合并血小板減少是妊娠期較少見的合并癥,是以出血、貧血和感染為特點的疾病,嚴重危及母兒的健康和生命。如處理不當,可能導致嚴重的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)死亡及新生兒顱內(nèi)出血[1]。為加強對該病的認識,對我院于2005年1月至2009年1月間收治的妊娠合并血小板減少病例26例,對其處理方法及愈后進行總結,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料26例,孕婦年齡24~39歲;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦7例;分娩時孕周為(36.4±1.5)周。妊娠前發(fā)現(xiàn)血小板減少癥3例,妊娠期間發(fā)現(xiàn)血小板減少癥35例,其中妊娠中期10例,妊娠晚期25例。

1.2 診斷標準 ①既往無血小板減少癥病史,孕前檢查或早孕時檢查血小板計數(shù)正常;②在妊娠中晚期首次發(fā)現(xiàn),并兩次檢測血小板計數(shù)<100×109/L;③抗血小板抗體陰性;④肝腎功能及其他臨床指標(如抗核抗體、凝血時間等)均正常,并排除妊娠高血壓綜合征、ITP、抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等疾病;⑤產(chǎn)后血小板計數(shù)恢復正常。所有病例均由內(nèi)科協(xié)助排除其他引起血小板減少的疾病[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 6例孕期出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血; 2例右肋下偶有脹痛,能自行緩解; 9例出現(xiàn)皮下瘀點。26例孕婦檢查纖維蛋白原,纖維蛋白原小于1.0 g/L 12例,余14例正常。

2 治療方法及結果

2.1 治療方法 妊娠期間,孕婦無癥狀,血小板超過50×109/L時,不需治療;手術分娩時血小板計數(shù)<50×109/L且合并有出血癥狀或血小板計數(shù)<20×109/L輸血小板2~10 U,同時用止血敏、止血芳酸、維生素C三聯(lián)等輔助止血藥物治療。本組病例均未使用糖皮質激素及丙種球蛋白治療。

2.2 結果 17例剖宮產(chǎn)術,其中在連續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)5例,全身麻醉下剖宮產(chǎn)1例,局部麻醉加靜脈麻醉下剖宮產(chǎn)11例。9例陰道分娩,會陰側切分娩7例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩1例。產(chǎn)后出血5例,產(chǎn)后出血率19.23%。全部病例均治愈┏鱸邯。

3 討論

3.1 妊娠合并血小板減少的原因 妊娠期血小板減少的原因可歸納為以下3個方面[2]:妊娠血小板減少,系妊娠生理性變化,是一種良性的自限性臨床癥狀,對孕母和胎兒均不增加其出血風險。一般認為隨妊娠進展,孕婦血容量增加,血小板消耗增多是其發(fā)生的原因。文獻報道,本病健康孕母人群的發(fā)生率為5.4%~8.3%[3]。一般血小板減少程度輕,血小板計數(shù)>80×109/L,無任何癥狀和體征,多在常規(guī)產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn),分娩后恢復快。

3.2 分娩方式的選擇 關于血小板減少孕婦的分娩方式尚有爭議,筆者的經(jīng)驗是血小板>50×109/L,無產(chǎn)科并發(fā)癥時可陰道分娩,產(chǎn)程中注意防止產(chǎn)程延長或急產(chǎn),盡量避免手術助產(chǎn)和軟產(chǎn)道損傷,仔細檢查徹底止血。血小板≤50×109/L者剖宮產(chǎn)相對安全,以預防陰道分娩造成的產(chǎn)婦和新生兒顱內(nèi)出血。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均應在胎兒娩出后立即給予縮宮素,確保子宮收縮良好,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。麻醉方式以采取局麻+靜脈麻醉為宜。

3.3 妊娠合并血小板減少癥的處理 文獻報道,孕婦無癥狀,血小板超過50×109/L時,不需治療。血小板低于50×109/L但無癥狀的孕婦,可行常規(guī)產(chǎn)科檢查,補充鐵劑、葉酸、維生素,孕婦孕晚期每兩周監(jiān)測血小板;若伴有黏膜出血或出血高危因素時應予激素治療[4]。血小板減少癥孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.8%,與正常人群產(chǎn)后出血的發(fā)生率相當,說明孕期及產(chǎn)程中積極觀察并及時處理,妊娠合并血小板減少癥發(fā)生產(chǎn)后出血的風險沒有明顯增加,必要時可以短期使用糖皮質激素幫助患者渡過分娩應激期,如果產(chǎn)后血小板數(shù)量不能很快恢復,要考慮引起血小板減少的其他疾病,并進行相應治療。血小板輸注的指征應該結合血小板數(shù)目以及患者的出血傾向綜合評估和決定,但是對于血小板減少較嚴重的病例,要提前準備血小板備用。對有出血傾向的患者可以在分娩當天輸注血小板并備血小板在術中或術后使用。

參 考 文 獻

[1] 黃健,朱付凡,丁依玲,等.106例妊娠血小板減少臨床分析.湖南醫(yī)科大學學報,2003,28(5):544.

[2] 姚榮欣,林蓮蓮,王玉環(huán),等.妊娠合并血小板減少癥的臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(1):105106.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[4] 喬麗雅,李亮亮,呂秋蘭,等.妊娠期血小板減少128例臨床分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):71.