去白紅細(xì)胞在二次或二次以上輸血中的應(yīng)用與分析

張素能

【摘要】 目的 分析去白紅細(xì)胞在預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)中的效果。方法 隨機(jī)將1168例輸血者分為觀察組(去白紅細(xì)胞組)和對(duì)照組(未去白紅細(xì)胞組),觀察分析非溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組946例,發(fā)熱反應(yīng)56例,占5.91%;過(guò)敏反應(yīng)24例,占2.53%;其他反應(yīng)12例,占1.26%;總反應(yīng)率為9.72%(92/946)。觀察組:發(fā)熱反應(yīng)2例,占0.09%;過(guò)敏反應(yīng)1例,占0.045%;其他反應(yīng)0例;總反應(yīng)率為1.35%。結(jié)論 對(duì)于臨床二次或二次以上輸血患者,選用去白紅細(xì)胞,可降低非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸血反應(yīng);輸血;去白紅細(xì)胞

隨著現(xiàn)代成分輸血技術(shù)的提高,臨床上已廣泛普及。這樣既可節(jié)省血源,又可以提高療效,減少輸血反應(yīng)。2006年3月至2009年3月,筆者對(duì)某院去白紅細(xì)胞成分輸血情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1168例,均為2次或2次以上輸血患者,隨機(jī)分為兩組:去白紅細(xì)胞組(觀察組)和未去白紅細(xì)胞組(對(duì)照組);觀察組:222例,其中男132例,女90例;年齡:1.3~86歲,平均56.8歲;并隨機(jī)抽取20例患者所輸血液的前后標(biāo)本。對(duì)照組:946例,其中男586例,女360例;年齡:1.2~84歲,平均54.3歲;

1.2 方法 采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器,嚴(yán)格無(wú)菌操作,血液過(guò)濾器后,封口處熱合,貼標(biāo)簽用于臨床輸血。觀察輸血反應(yīng),并作好詳細(xì)記錄。血液檢測(cè):為研究白細(xì)胞過(guò)濾器的過(guò)濾情況,取30份過(guò)濾前后的血袋內(nèi)的血樣2 ml做白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 發(fā)熱反應(yīng) 體溫升高1℃以上,明顯畏寒,可伴有寒顫、高熱及頭痛、惡心、嘔吐和出汗面色潮紅等[1]。

1.3.2 過(guò)敏反應(yīng) 可見局部或全身蕁麻疹,重者可見支氣管痙攣,血管神經(jīng)性水腫;血壓下降,胸悶和呼吸困難、過(guò)敏性休克等癥狀則認(rèn)為輸血反應(yīng)[2]。

1.3.3 其他反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng),疾病傳播等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件STATA 9.0,組間比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組946例,發(fā)熱反應(yīng)56例,占5.91%;過(guò)敏反應(yīng)24例,占2.53%,其他反應(yīng)12例,占1.26%;總反應(yīng)率為9.72%(92/946)。觀察組:發(fā)熱反應(yīng)2例,占0.09%;過(guò)敏反應(yīng)1例,占0.045%;總反應(yīng)率為1.35%。血液檢測(cè):白細(xì)胞濾除率為98.53%~99.01%,紅細(xì)胞回收率為89.01%~91.38%。血紅蛋白回收率98.88%~99.02%,血小板去除率36.11%~39.89%,去白紅細(xì)胞組與未去白紅細(xì)胞組比較其輸血反應(yīng)率P<0.01。

3 討論

輸血可引起各種不良反應(yīng),嚴(yán)重者甚至危及生命。但是只要嚴(yán)格掌握輸血指征,遵守輸血操作規(guī)程,大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可以預(yù)防的[1]。

3.1 依據(jù)病史和病情合理選擇成分輸血 輸血作為一種替代性治療,可以補(bǔ)充血流量、改善循環(huán)、提高血漿蛋白、增進(jìn)凝血功能。正確掌握輸血適應(yīng)證,合理選用血液制品,有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)患者的安全治療有著重要的意義[1]。輸血適應(yīng)證:①大量失血一般失血量達(dá)20%(1000 ml),同時(shí)出現(xiàn)血細(xì)胞比容(HCT)下降,既HCT在30%~35%時(shí)可作為缺氧的臨界值,當(dāng)失血在30%以下時(shí)可以輸入濃縮紅細(xì)胞;②貧血和低蛋白血癥;③重癥感染;④凝血異常等。原則上均選擇成分輸血。懸浮紅細(xì)胞,適應(yīng)于各種急性失血、慢性貧血和心功能不全者;洗滌紅細(xì)胞和冰凍紅細(xì)胞適用于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫(kù)存血中的高鉀者;對(duì)于白細(xì)胞和血小板缺乏者分別選用相應(yīng)的成份輸注,可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 去白紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證 去白紅細(xì)胞是指通過(guò)白細(xì)胞濾器過(guò)濾去除絕大部分白細(xì)胞,使紅細(xì)胞至少保留85%。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定殘余白細(xì)胞量應(yīng)為:每200 ml全血中含(1~1.5)×109的白細(xì)胞,去除90%的白細(xì)胞后,殘留的白細(xì)胞數(shù)為1×108左右,可減少HLA抗原的同種免疫反應(yīng)。去白紅細(xì)胞主要適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體者;預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者。由于輸血非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為2%~10%;原因是接受輸血后,體內(nèi)長(zhǎng)生白細(xì)胞和血小板抗體,當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱[3]。本組白細(xì)胞濾除率為98.53%~99.01%,血小板去除率36.11%~39.89%,分析對(duì)照組發(fā)熱反應(yīng)占5.91%;總反應(yīng)率為9.72%,而對(duì)照組發(fā)熱反應(yīng)僅0.09%總反應(yīng)率為1.35%。兩者比較有顯著性差異。

3.3 加強(qiáng)臨床輸血培訓(xùn),預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,做到能不輸者,堅(jiān)決不輸,能少輸者絕不多輸;如患者只需要某種血液成分,應(yīng)輸注相應(yīng)的血液成分,盡量不輸全血。醫(yī)師應(yīng)熟悉血液及其成分制品的規(guī)格、特點(diǎn)、適應(yīng)證、劑量、用法及注意事項(xiàng),最大限度的利用血源,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:3741.

[2] 張欽輝.臨床輸血學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:313315.

[3] 徐文皓,李志強(qiáng).非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng).中國(guó)輸血雜志,2002,15(5):368370.