鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折18例體會(huì)

盧斌 孫斌 王玉梅

【摘要】 目的 探討鎖定加壓接骨板(LCP)在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用效果。方法 采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折18例。結(jié)果 術(shù)后隨訪時(shí)間8~15個(gè)月(平均12個(gè)月),均獲骨性愈合。采用Neer評(píng)分方法評(píng)定療效,優(yōu)良率88.8%,手術(shù)療效顯著。結(jié)論 肱骨外科頸骨折應(yīng)用LCP治療固定牢靠,無(wú)傷口感染,無(wú)骨折不愈合或骨折延遲愈合等并發(fā)癥。可早期進(jìn)行功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折;早期功能鍛煉;鎖定加壓接骨板

The clinical study of treatment of humeral surgical neck with locking compression plate in 18 cases

LU Bin,SUN Bin,WANG Yumei.Orthopedic Depatment,People Hospital of Changyi,Changyi City 132000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical results of Humeral surgical neck fracture treated with proximal humeral interlocking plates.Methods All the 18 patients with Humeral surgical neck fracture received the treatment of interlocking plate.Results Of 18 patients and all finished followup,all fractures healed successfully.To evaluate the postoperative function by Neer Scoring Criteria of shoulder joint function,the excellent rate was up to 88.8%.Conclusion It is absolutely reliable to use the method of proximal humeral interlocking plates treating Humeral surgical neck fracture with rare post operative complications.The clinical results are satisfied.

【Key words】Humeral surgical neck fracture; Early functional exercise;Locking compression plate(LCP)

肱骨外科頸骨折是老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位之一,多伴有大結(jié)節(jié)骨折、肩袖損傷[1]。自2008年3月至2009年2月本院使用鎖定加壓接骨板(LCP)治療肱骨外科頸骨折18例,均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例,男10例、女8例,年齡53~77歲,平均 60.7歲。按Neer分類(lèi)法,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,臂叢麻醉,患肩抬高。前外側(cè)“L”形切口經(jīng)胸大肌三角肌間溝入路,注意保護(hù)頭靜脈、肩關(guān)節(jié)囊及肩袖組織血運(yùn)。顯露肱骨近端充分暴露骨折,不剝離骨膜,清除血腫及嵌入骨折間的軟組織,有肩關(guān)節(jié)脫位者先糾正再牽引復(fù)位,復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定[2]。對(duì)骨質(zhì)疏松患者復(fù)位后的骨缺損予同種異體骨植骨。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm,結(jié)節(jié)間溝后0.5~1 cm。放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器,肱骨頭一般用2~4枚鎖定螺釘。骨折遠(yuǎn)端使用普通3.5 mm加壓螺釘或鎖定螺釘固定。如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫,岡上肌和肩胛下肌的肌腱用10可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上,同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠,螺釘是否穿入關(guān)節(jié)間隙。沖洗后放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后3 d開(kāi)始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2周指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組18例均獲隨訪8~15個(gè)月,平均12個(gè)月,骨折均愈合。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)13例,良3例,中2例,本組優(yōu)良率為88.8%。

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種常見(jiàn)骨折,老年人多見(jiàn),移位多較嚴(yán)重。傳統(tǒng)內(nèi)固定的方法有克氏針固定、T型鋼板及三葉鋼板等方式,往往廣泛剝離暴露,局部血運(yùn)破壞重,增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死的幾率,而且普通螺釘對(duì)骨質(zhì)疏松明顯的老年患者肱骨外科頸固定效果差,難以形成堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,必然影響肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥。肱骨近端鎖定鋼板是治療移位粉碎肱骨外科頸骨折的一個(gè)較好的方法,能顯著改善骨折的穩(wěn)定性,有利于早期的術(shù)后功能鍛煉。較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點(diǎn):①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì),無(wú)需進(jìn)行接骨板預(yù)彎,最大程度地減少對(duì)軟組織的刺激,降低了骨膜的損傷,保留了骨折區(qū)的血供,并且鎖定螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的一體固定支架,鋼板和骨面留有空隙,不產(chǎn)生壓力,降低了對(duì)骨膜損傷,保留了骨折區(qū)的血供[3];②鎖定螺絲釘具有較好的錨合或較高的抗拉力,避免螺絲釘?shù)乃蓜?dòng),肱骨頭的支持固定得到加強(qiáng),尤其對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者適用;③手術(shù)切口小,減少軟組織損傷,更符合微創(chuàng)原則,縮短了骨折愈合時(shí)間;④術(shù)后允許早期的功能恢復(fù)性訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)僵直及骨折畸形愈合減少,肩關(guān)節(jié)功能獲得很好的改善。

在使用LPHP時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①操作輕柔,熟悉局部解剖,應(yīng)避免過(guò)度的剝離,最小程度的減少破壞肱骨頭血供的可能性,因?yàn)檫^(guò)多的顯露有破壞肱骨頭血供導(dǎo)致肱骨頭壞死的危險(xiǎn);②對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松或局部有骨缺損,術(shù)中適當(dāng)植入自體或異體骨既能起支持作用,同時(shí)可以增強(qiáng)螺釘?shù)谋Ю?有利骨折愈合;③鋼板應(yīng)被放置在肱骨近端的前外側(cè),剛好在二頭肌間溝的后方,低于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)約0.5~1 cm,可以限制肩峰下鋼板的撞擊[4];④術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,注意避免螺釘穿入盂肱關(guān)節(jié);⑤術(shù)后正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻?。術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的最終康復(fù)具有十分重要的意義,因?yàn)閾p傷和手術(shù)都可能造成肩部結(jié)構(gòu)破壞,在愈合過(guò)程中形成大量瘢痕組織,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬,影響手術(shù)效果。

由于手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)加重肩部軟組織損傷及骨折局部血液循環(huán)破壞,所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。非手術(shù)治療適用于大部分肱骨外科頸骨折。對(duì)于骨折端嵌插、無(wú)明顯移位或一次手法能復(fù)位的骨折,可保守治療。對(duì)移位粉碎骨折患者的治療,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)選擇確定的、熟悉的治療技術(shù)達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位以期術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)。鎖定加壓接骨板(LCP)改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間以磨擦力為基礎(chǔ)的固定模式,將鎖定螺絲釘和接骨板結(jié)合為一個(gè)整體,成為一個(gè)內(nèi)固定支架,對(duì)移位粉碎肱骨外科頸骨折的治療提供了一種理想的內(nèi)固定方式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007:763764.

[2] 羅從風(fēng),高洪,楊發(fā)民,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折.中華創(chuàng)傷骨科,2004,6(1):6677.

[3] 詹碧水,謝文龍.解剖型鋼板在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,8(1):5253.

[4] Tuedi T.P,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new intemal fixator principle.Chin J Orthop Trauma,2003,5:212217.