臍血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在過期妊娠中的應(yīng)用

陳雪珍 (浙江慈溪市婦幼保健院 315300)

過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過42周，對母兒健康影響大。故加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，明確胎兒宮內(nèi)情況以便及時(shí)采取措施顯得尤為重要。通過對在我院分娩的162例過期妊娠產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值(簡稱S/D)及胎心監(jiān)護(hù)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，以探討臍動(dòng)脈血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在過期妊娠中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 162例均為2006年1月至2008年10月在我院分娩確診為過期妊娠的孕婦，產(chǎn)前均行臍動(dòng)脈S/D檢測及胎心監(jiān)護(hù)，年齡20～38歲，平均26歲；孕周42～44周。將臍動(dòng)脈S/D≥2.5且胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)型82例作為觀察組，臍動(dòng)脈S/D＜2.5且胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型80例作為對照組。

1.2 方法 ①臍動(dòng)脈血流的檢測：應(yīng)用德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。受檢孕婦呈仰臥位，先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，于胎兒相對安靜時(shí)進(jìn)行檢測，觀察多普勒頻譜形態(tài)特點(diǎn)，根據(jù)儀器內(nèi)置程序分別測定3～5個(gè)規(guī)律頻譜的S/D值，取平均值。②胎心監(jiān)護(hù)的監(jiān)測：采用深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的CADENCEⅡ超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀。孕婦取左側(cè)臥位，在腹部胎心音區(qū)放置涂有耦合劑的多普勒探頭，描記胎心率，孕婦憑自覺有胎動(dòng)時(shí)，按機(jī)鈕在描記胎心率的紙上作記號(hào)，至少連續(xù)記錄20min，若無胎動(dòng)，再延長監(jiān)護(hù)20min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①胎心NST:胎心率120～160次/分，胎動(dòng)≥3次/20min，伴有胎動(dòng)后胎心率加速≥15次/min，持續(xù)時(shí)間≥15s為正常，稱為反應(yīng)型；胎動(dòng)后胎心率無加速，或加速＜15次/min，持續(xù)時(shí)間＜15s為異常，稱為無反應(yīng)型。②胎兒窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min，持續(xù)10min以上；臨產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀提示出現(xiàn)多發(fā)晚期減速及重度變異減速；羊水呈Ⅰ～Ⅲ度污染。

2 結(jié)果

表1顯示，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水污染的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

過期妊娠的胎盤分為功能正常型和功能減退型，胎盤中25%～30%的絨毛和血管正常，15%～20%僅有血管形成不足，但無缺血影響；另有40%出現(xiàn)血流灌注不足，導(dǎo)致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外[1]。過期妊娠的圍生兒死亡率增高，并隨妊娠期延長而增加。

表1 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水污染比較 ［例（%）］

臍動(dòng)脈血流是從血流動(dòng)力學(xué)角度來直接判斷胎兒的循環(huán)情況。它的測定大大提高了胎兒窘迫的診斷率，但易受孕婦肥胖、胎兒臍動(dòng)脈位置深淺等影響，使圖形不清，影響臍血流數(shù)據(jù)的正確性。胎兒心跳對缺氧較敏感，通過胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測瞬間的胎心變化，及時(shí)反映胎兒缺氧狀況，但單一的NST檢查易受胎兒睡眠周期、母體體位、合并癥及藥物等因素干擾，造成假陽性結(jié)果，延誤處理。臍動(dòng)脈血流測定與胎心監(jiān)護(hù)的聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)了各自的不足，提高了診斷胎兒窘迫的正確性[2]。林寧等[3]報(bào)道，臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)與胎兒宮內(nèi)缺氧及圍生兒的預(yù)后相關(guān)，當(dāng)阻力指標(biāo)升高，提示胎兒預(yù)后不良，因此臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變已成為判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。褚紅女[4]報(bào)道，臍動(dòng)脈S/D≥2.5時(shí)新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于S/D＜2.5時(shí)。本文結(jié)果與上述報(bào)道一致。

綜上所述，臍動(dòng)脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)有助于過期妊娠胎兒窘迫的診斷，對指導(dǎo)臨床及時(shí)處理和降低過期妊娠圍生兒的死亡率有重要意義。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:131-132.

[2] 熊慶，蓋銘英.胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（1）：7-10.

[3]林寧，李建衛(wèi)，楊茵.監(jiān)測胎兒腦、臍血流阻力指標(biāo)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999（2）:8.

[4] 褚紅女.足月妊娠臍動(dòng)脈血流S/D值介于2.5～3.0間的圍產(chǎn)兒結(jié)局研究［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002（4）：235.