甘草冰塊對鼻咽癌放療致口腔黏膜放射損傷防護的臨床研究

劉燕 王蓉 陳曄

(云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院放射治療中心,云南昆明650118)

急性放射性口腔黏膜炎是指口腔(主要是黏膜)受到電離輻射(x、γ及電子輻射等)超過該器官耐受量出現(xiàn)的口腔黏膜急性炎癥,多發(fā)生在口腔分次受照射40～50 Gy累積吸收劑量的范圍?？谇火つこ霈F(xiàn)充血、水腫和難以愈合的潰瘍,繼發(fā)細菌或真菌感染,治療較困難,使得放射治療被迫中斷或停止,嚴重影響放射治療效果。目前預(yù)防治療方法較多,但未見明顯療效。我們對我科收治的鼻咽癌初治放療病人,在放療前口含生甘草冰塊防治急性放射性口腔黏膜炎,并進行了對比觀察,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇60例放療方案、設(shè)施、劑量相同的初治鼻咽癌放療病人,隨機分為實驗組與對照組各30例,分期不限,未行化療或化療結(jié)束后4周,口腔黏膜正常。實驗組30例中,男20例,女10例,平均年齡48歲;對照組 30例中,男 24例,女 6例,平均年齡45歲。兩組病人均進行常規(guī)頭頸部(包括口腔)放射治療。每天一次,每周五次,共 66～72 Gy/33～36 f/6.5～7.5周。

1.2 方法 生甘草20 g加500 ml水泡30 min,小火煎煮10 min,濾汁去渣,分裝于多個10 ml容積槽中,自然冷卻后冷凍備用。

實驗組病人于每次放療前口含生甘草冰塊20 min,然后接受放療,直至放療結(jié)束。對照組放療前后不做干預(yù)處理。兩組其他常規(guī)口腔護理相同。放療過程中兩組病人禁止使用皮質(zhì)醇類激素或氨福汀等其他黏膜保護劑。

1.3 觀察指標 從放療開始至結(jié)束后2周,每周觀察口腔黏膜變化。觀察指標按照WHO(世界衛(wèi)生組織)口腔黏膜放射損傷分級評價,分為0～Ⅳ級:0級:黏膜無反應(yīng);Ⅰ級:黏膜充血;Ⅱ級:斑點狀黏膜炎;Ⅲ級:片狀黏膜炎區(qū)占據(jù)照射區(qū)50%或有明顯疼痛,需要藥物治療;Ⅳ級:片狀黏膜炎占據(jù)照射區(qū)50%以上或反應(yīng)嚴重,需要停止治療或不經(jīng)口腔給予營養(yǎng)補給。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,χ2檢驗,計數(shù)資料比較,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組病人口腔黏膜放射損傷比較(例)

結(jié)果示:Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ級放射性口腔黏膜炎比較,實驗組口腔黏膜損傷情況明顯輕于對照組。放療結(jié)束后,均無0級、Ⅳ級放射性口腔黏膜炎。

3 討論

頭頸部腫瘤在全身惡性腫瘤中占30%,由于頭頸部集中了重要的器官,如耳、鼻、咽喉和腦,解剖結(jié)構(gòu)極其復雜,故腫瘤生長后,手術(shù)難以開展或徹底切除,化療敏感性差,反而因為正常晚反應(yīng)組織對放射線有較好的耐受性,放射治療在頭頸部腫瘤治療的局部控制率超過了手術(shù)與化療,在頭頸部腫瘤治療中成為最重要的治療手段。然而放療過程中急性放射性口腔黏膜炎仍無法避免。對其預(yù)防和治療的方法雖有較多的探討[1-3],但療效并不明顯。

由于化療、放療引起的口腔黏膜急性炎癥的機制都是干擾了細胞的有絲分裂并降低口腔黏膜的再生能力,臨床常把放化療引起的急性口腔黏膜炎在一起研究。Mahood DJ[4]報道,化療前口含冰塊對頭頸部腫瘤化療口腔黏膜損傷有較好預(yù)防作用,可減少一半的口腔黏膜炎。而炙甘草水劑對放射性食管炎有較好預(yù)防、治療作用[5],甘草散對治療口腔潰瘍療效較好[6]。申源峰等[7]發(fā)現(xiàn),甘草根中有效成分與有機鋅制劑(甘草鋅),對維持上皮細胞的正常修復,促進黏膜上皮細胞再生,促使黏膜潰瘍愈合有協(xié)同作用,能加快放射性黏膜損傷創(chuàng)面的愈合,止痛效果快。我們利用冰塊降低局部黏膜溫度與血供的物理作用和甘草抗菌、消炎及促進潰瘍愈合的藥物作用,按一定比例制備生甘草水劑,冷凍成冰塊備用,結(jié)果表明:鼻咽癌放療前口含生甘草冰塊對放射性口腔黏膜放射損傷有一定的預(yù)防或治療作用。盡管觀察例數(shù)較少,但該方法更合理有效、實用簡便,值得在臨床放射治療過程中進一步研究及推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1]李麗華,李文輝.放療所致口腔黏膜炎治療觀察[J].齊魯醫(yī)學雜志,2003,18(4):434.

[2]崔建國.維生素B12敷帖混合治療放射性皮膚、黏膜損傷臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1997,17(4):270.

[3]M.U.R.Naidu,G.V.Ramana.P.U.Rani,et.al.Chemotherapy-lnduced and/or Radiation T herapy-Induced Oral Mucositis-Complicating the treatment of Cancer[J].Neoplasia.2004,6(5):423-431.

[4]Mahood DJ,Dose AM,Loprinzi CL.Inhibition of 5FU induced mucositis by oral cry otherapy[J].J Clin Oncol.1991,9:449-452.

[5]尹巖偉,馬守翠,申源峰.蜂蜜甘草治療放射性食管炎的療效觀察[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1999,19(5):346-347.

[6]施紅衛(wèi),尹豐圣,黃王云.甘草散治療口腔潰瘍的動物實驗研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2005,21(2):122-123.

[7]申源峰,尹巖偉,宋方軍.甘草鋅治療放射性黏膜損傷的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1998,18(1):86-87.