護(hù)理干預(yù)在陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者心理反應(yīng)的影響

陳少平 吳勁松 毛澤春 盧月梅 吳文苑

護(hù)理干預(yù)在陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者心理反應(yīng)的影響

陳少平 吳勁松 毛澤春 盧月梅 吳文苑

目的分析在陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者及家屬存在的心理反應(yīng)，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少患者不良心理因素。方法對(duì)200例在陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中，年齡為20～50歲婦女200例患者存在的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果年齡為20～50歲婦女200例?；颊咝g(shù)前均有不同程度的心理反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕患者的心理壓力。結(jié)論對(duì)陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的心理壓力。

陰道;乳酸桿菌;念珠菌;拮抗作用實(shí)驗(yàn);心理因素;護(hù)理干預(yù)

正常婦女陰道中存在著多種微生物，是一個(gè)較復(fù)雜的生態(tài)體系，乳酸桿菌是陰道分泌物中最為重要的微生物，對(duì)保持陰道酸性環(huán)境，抑制及殺滅外來致病菌起著重要的作用，是陰道中的益生菌。陰道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及陰道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常見生殖道感染性疾病。約為75%，且治療棘手，易復(fù)發(fā)。本文通過分析在陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者及家屬存在的心理反應(yīng)，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少患者不良心理因素本文探索乳酸桿菌對(duì)念珠菌的拮抗機(jī)制，以便為乳酸桿菌作為生態(tài)治療念珠菌陰道炎的可能提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1.1 標(biāo)本及菌株來源 正常陰道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民醫(yī)院體檢部，經(jīng)排除各種陰道病、年齡為20～50歲正常婦女200例。念珠菌陰道炎陰道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民醫(yī)院門診及住院病例、經(jīng)確診為念珠菌性陰道病并排除各種陰道病、年齡為20～50歲婦女200例。實(shí)驗(yàn)菌株為分離自上述標(biāo)本中的乳酸桿菌及念珠菌。標(biāo)準(zhǔn)菌株:白念珠菌 ATCC-11006，乳酸桿菌產(chǎn) H2O2標(biāo)準(zhǔn)株ATCC4356，非產(chǎn)H2O2標(biāo)準(zhǔn)株ATCC7469。

1.1.2 培養(yǎng)基 念珠菌培養(yǎng)基:沙氏培養(yǎng)基，乳酸桿菌專用培養(yǎng)基:MRS瓊脂培養(yǎng)基、MRS肉湯培養(yǎng)基(英國OXIOD公司生產(chǎn))、乳酸桿菌產(chǎn)H2O2鑒別MRS培養(yǎng)基:含TMB(四甲聯(lián)苯胺)0.25 mg/ml，HRP(辣根過氧化物酶)0.01 mg/ml，Hemin(氯化高鐵血紅素)5 mg/ml，維生素K1 1 mg/ml，均購自美國Sigma公司。

1.1.3 鑒定儀器及試劑 細(xì)菌生化鑒定儀VITEK-60(法國梅里埃公司產(chǎn))，及配套真菌鑒定卡YBC。乳酸桿菌生化鑒定APICH50乳酸桿菌菌種鑒定生化鑒定條(法國梅里埃公司產(chǎn))。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 陰道分泌物的留取 用無菌陰道拭子于陰道側(cè)壁上1/3取分泌物，放入有1 ml生理鹽水的無菌試管中。

1.2.2 念珠菌計(jì)數(shù) 將所取陰道分泌物于400倍顯微鏡下進(jìn)行半定量計(jì)數(shù):念珠菌多少以上皮細(xì)胞為參照，計(jì)數(shù)10～20個(gè)視野，將念珠菌進(jìn)行半定量分級(jí)。

1.2.3 乳酸桿菌和念珠菌的分離培養(yǎng)及鑒定 將1.2.1留取的陰道分泌物在30 min內(nèi)分別接種于沙氏平板及MRS平板，沙氏平板放30℃溫箱培養(yǎng)48～72 h。MRS放35℃ 5%CO2溫箱培養(yǎng)48～72 h，取典型菌落進(jìn)行生化鑒定。

1.2.4 產(chǎn)H2O2乳酸桿菌的鑒定按McGroarty［1］方法將已分離鑒定的乳酸桿菌接種于H2O2鑒定MRS平板上，放37℃5%CO2溫箱培養(yǎng)48～72 h。產(chǎn)H2O2乳酸桿菌菌落將變?yōu)樗{(lán)色，而不產(chǎn)H2O2菌落不變色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料輸入SPSS 13.0軟件采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 焦慮恐懼、失眠的護(hù)理 研究表明，陰道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及陰道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常見生殖道感染性疾病?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]，有效地降低焦慮和標(biāo)本采集的恐懼，保證充足的睡眠，有助于醫(yī)護(hù)人員正確準(zhǔn)確的采集標(biāo)本。有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、解釋，護(hù)士應(yīng)以人性化服務(wù)理念為指導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，主動(dòng)說明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法、過程及需要時(shí)間、安全性和必要性。醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療器材、醫(yī)療技術(shù)水平，在和患者交談時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同對(duì)象、不同情境、不同問題，采用有針對(duì)性的談話內(nèi)容和方式。

2.2 怕痛患者的心理護(hù)理 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于休息和睡眠，因失眠會(huì)加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被關(guān)懷的溫暖;熱情主動(dòng)的與患者交流，平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使患者減輕心理負(fù)擔(dān);同時(shí)告訴患者標(biāo)本采集是安全的，使其產(chǎn)生信任感，能樂觀地接受實(shí)驗(yàn)。

2.3 悲觀、抑郁、擔(dān)心影響工作和家庭患者的心理護(hù)理 患者擔(dān)心在檢查中發(fā)現(xiàn)其他疾病，護(hù)士要充分利用術(shù)前接觸患者機(jī)會(huì)多的條件，了解患者思想變化，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度溫暖患者的心;在與患者溝通時(shí)，避免使用消極暗示性語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負(fù)面心理;告訴患者不良情緒會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，使其調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持健康的心理態(tài)勢(shì)，積極配合工作，以提高對(duì)治療的信心。

2.5 因經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用患者的心理護(hù)理 對(duì)這種患者要盡量為其排憂解難，向其說明醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并建議醫(yī)師在整個(gè)治療過程中要考慮患者的費(fèi)用問題，盡可能節(jié)約，均能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術(shù)前焦慮心理。

2.6 擔(dān)心實(shí)驗(yàn)結(jié)果及后續(xù)治療患者的心理護(hù)理 護(hù)士用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及目前國內(nèi)外治療的新進(jìn)展主動(dòng)與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感;應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)其處境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，對(duì)出現(xiàn)的問題盡量給予及時(shí)的解決，以便與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;

3 結(jié)果

3.1 陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者心理反應(yīng)特點(diǎn)分析 經(jīng)調(diào)查分析所有陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者及家屬在術(shù)前均存在不同程度的心理反應(yīng)。本組患者及家屬的心理特點(diǎn):其中焦慮、緊張不安15例，占83.33%;害怕結(jié)果不樂觀12例，占66.67%;悲觀、恐懼10例，占55.56%;憂郁猜疑7例，占38.89%;經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的6例，占33.33%;擔(dān)心結(jié)果錯(cuò)誤10例，占55.56%。

3.2 護(hù)理干預(yù)前后患者及家屬心理反應(yīng)的變化 通過對(duì)陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析中患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后患者及家屬在焦慮、恐懼、失眠，害怕不樂觀，悲觀、抑郁，憂郁猜疑，經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤方面的心理反應(yīng)均與干預(yù)前比較差異具有非常顯著性，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者及家屬心理反應(yīng)的變化

3 討論

陰道正常菌群較復(fù)雜，存在著多種益生菌，其中乳酸桿菌是被公認(rèn)對(duì)外來致病菌有抑制和殺滅作用的一種保護(hù)性微生物，而乳酸桿菌對(duì)念珠菌是否存在抑制作用，近年來有較多研究，但多數(shù)研究認(rèn)為乳酸桿菌對(duì)念珠菌存在著抑制作用。首先通過大量產(chǎn)生乳酸降低陰道的PH值，低PH可抑制酵母菌生長。但也有學(xué)者認(rèn)為念珠菌對(duì)酸性的耐受性較強(qiáng)，此不能作為乳酸桿菌抑制念珠菌的證據(jù)。但乳酸桿菌還能產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物。據(jù)報(bào)道乳酸桿菌能產(chǎn)生大量細(xì)菌素樣物和表面活性物質(zhì)，能抑制真菌生長［1-2］。VALREDS等［3］發(fā)現(xiàn)15種乳酸桿菌能產(chǎn)生表而活性物質(zhì)，此活性物質(zhì)具廣譜的抗菌活性。更有學(xué)者認(rèn)為乳酸桿菌對(duì)念珠菌的抑制作用還在于其脂肪酸代謝產(chǎn)物對(duì)念珠菌有抑制作用［4］。另外，鮑連生等［5］在研究乳酸桿菌對(duì)白色念珠菌的生長、菌落形成的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌能抑制白色念珠菌的生長 ，并且破壞白色念珠菌細(xì)胞內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。本文通過對(duì)健康婦女及VVC患者陰道分泌物乳酸桿菌的菌群分析，顯示VVC患者的乳酸桿菌分離率顯著低于健康婦女。說明VVC患者普遍缺少乳酸桿菌的保護(hù)作用，乳酸桿菌的缺失與VVC的發(fā)病有關(guān)。乳酸桿菌的失調(diào)是VVC發(fā)病的因素之一。同時(shí)通過對(duì)VVC患者陰道分泌物念珠菌的半定量與乳酸桿菌分離率對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)念珠菌在陰道中的數(shù)量越多乳酸桿菌的分離率越低。這可用競(jìng)爭(zhēng)粘附來解釋此結(jié)果。陰道乳酸桿菌對(duì)念珠菌拮抗作用實(shí)驗(yàn)分析是診斷了陰道疾病的一種有效方法，為提供治療依據(jù)有重要意義。因?yàn)槭切碌膶?shí)驗(yàn)診斷方法手段，所以患者及家屬對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度存在較大的心理壓力，以至缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭;這些均會(huì)影響以后治療，不利于機(jī)體的康復(fù)［6］。因此，在對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)必要的心理護(hù)理干預(yù)，可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到盡快好轉(zhuǎn)及治愈的目的，同時(shí)也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］李森真，許良杰，黃谷孫，等.陰道乳桿菌與念珠菌感染及陰道炎關(guān)系的調(diào)查 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):953-954.

［2］劉佳明，孫晶，袁杰利，等.細(xì)菌性陰道病患者與健康婦女陰道乳桿菌生態(tài)學(xué)特征的比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(1):18-20.

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［4］唐立.乳酸桿菌DMI8911揮發(fā)性脂肪酸組與對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌的抑制.中國微物態(tài)雜志，2003，15(2):69-70.

［5］鮑連生，張振，楊勞榮，等.乳酸桿菌屬細(xì)菌對(duì)白色念珠菌生長抑制作用的實(shí)驗(yàn)探討.華中醫(yī)學(xué)雜志，2003，27(2):69-70.

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Nursing Intervention in vaginal lactobacilli against Candida antagonism in experimental analysis of the

impact of psychological reactions in patients

CHEN Shao-ping，WU Jin-song，MAO Ze-chun，et al.Second Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

Objective To analyze the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of patients and their families have psychological reactions，and propose nursing interventions to reduce the rate of adverse psychological factors.Methods200 cases of vaginal lactobacilli in the Candida antagonism on experimental analysis，the age of 200 patients 20～50 years old women，there is an investigation of the psychological reaction，for the psychological response of patients with different nursing intervention.ResultsAge of 200 cases of women aged 20～50.Preoperative psychological reactions in varying degrees，nursing interventions can effectively reduce the psychological stress of patients.Conclusionof the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of early nursing intervention for patients with patients can significantly reduce the psychological pressure.

Vagina;Lactic acid bacteria;Candida;antagonism test;Psychological factors;Nursing intervention

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):200803111)

518020暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(陳少平)，檢驗(yàn)科(吳勁松 盧月梅 吳文苑);深圳市笫二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(毛澤春)