阿魏酸鈉聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病的臨床觀察

胡大軍 柳永兵 佟芳 宋剛 楊玲

IgA腎病是一組以系膜區(qū)IgA沉積為特征的系膜增殖性腎小球腎炎。由于IgA腎病發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前尚缺乏特異的治療方法。作者觀察了阿魏酸鈉聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病30例患者的療效作如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 60例患者均為本院腎內(nèi)科2009年1月至2009年12月間住院患者，均經(jīng)腎活檢確診為IgA系膜增殖性腎小球腎炎，除外乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，過(guò)敏性紫癜性腎炎及其他繼發(fā)性系膜增殖性腎炎(不包括終末期腎衰)者。60例患者中男40例，女20例。年齡18～55歲，平均39.3歲，均經(jīng)糖皮質(zhì)激素［潑尼松片初始劑量1 mg/(kg·d)］和(或)免疫抑制劑治療效果不佳;腎活檢有不同程度的腎小球硬化表現(xiàn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者病程、年齡、性別、臨床表現(xiàn)及腎活檢腎組織病變程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩 組均給予常規(guī)處置:如低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食，注意休息避免勞累及感冒。治療組給予阿魏酸鈉凍干粉(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)(080302)0.45 g/d加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d，加用纈沙坦膠囊160 mg每天晨口服。對(duì)照組僅給予纈沙坦膠囊160 mg/d清晨口服，1個(gè)月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀 察兩組治療前后血纖維蛋白原(FIB)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)，24 h尿蛋白定量及內(nèi)皮素(ET)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以±s表示，兩組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后 FIB、Scr、CCr、24 h 尿蛋白、定量、ET-1 水平變化，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01;與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 FIB(g/L) Scr(μmol/L) CCr(ml/min) 24 h尿蛋白定量(g/24 h) ET-1(mg/L)治療組 治療前 3.11±1.34 137.6±27.34 75.84±13.29 1.41±0.69161.11±29.34治療后 2.79±1.12△** 117.4±25.13△△* 89.34±11.29△△* 1.02±0.81△△ 118.83±24.77△△**對(duì)照組 治療前 3.30±0.95 133.51±27.11 75.43±15.57 1.49±0.83 162.13±32.16治療后 3.15±1.14 129.8±25.13△ 79.81±16.41△ 1.03±0.95△△155.87±32.19

治療前，各項(xiàng)指標(biāo)治療組和對(duì)照相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，①FIB水平:治療組自身對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組自身治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②SCr、CCr水平:對(duì)照組自身治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療組自身治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);③24 h尿蛋白定量變化:治療后，治療組對(duì)照組尿蛋白定量水平與治療前進(jìn)行自身對(duì)照，均有顯著下降(P＜0.01);④ET-1水平:治療后治療組ET-1水平與治療前自身對(duì)照有明顯下降(P＜0.01)，而對(duì)照組治療前后自身對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

阿魏酸鈉的結(jié)構(gòu)為3-甲氨基-4-羥基-苯丙烯酸鈉，普遍存在于當(dāng)歸、川芎、蜂膠、酸仁棗等中藥材中，屬酚酸類(lèi)化合物，其苯烯結(jié)構(gòu)可拮抗ET引起的血管收縮、升壓及血管平滑肌細(xì)胞增殖;抑制血管收縮物質(zhì)血栓素A2(TXA2)，增加一氧化氮(NO)的合成，松弛血管平滑肌。酚羥基結(jié)構(gòu)是抗氧化和清除自由基的官能團(tuán)，還具有良好的抗血小板活性，抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用［1］，有保護(hù)血管內(nèi)皮，降尿蛋白，具有多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。纈沙坦是高選擇性血管緊張素AT1的非肽類(lèi)阻滯劑，除良好的降壓作用外，還能選擇性改善腎小球通透性，使腎小球?yàn)V過(guò)膜孔的半徑保持不變，減輕尿蛋白，且該效應(yīng)不依賴(lài)于腎小球血液動(dòng)力學(xué)的變化［2］。

［1］孫晶，顧華，吳曼，等．阿魏酸鈉對(duì)大鼠腎臟缺血再灌注損傷的作用．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，28(4):339-340．

［2］姜文兵，傅國(guó)勝．纈沙坦對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓患者降壓療效及安全性觀察．浙江醫(yī)學(xué)，2005，27(3):11-12．