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    刺井療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性重度腦外傷大鼠的作用觀察

    2010-08-27 05:58:22張秋雨周紅軍
    中國中醫(yī)急癥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:肛溫井穴腦外傷

    張秋雨 周紅軍

    刺井療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性重度腦外傷大鼠的作用觀察

    張秋雨 周紅軍

    目的觀察刺井療法對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性重度腦外傷后的保護(hù)作用。方法選用雄性wistar大鼠,隨機(jī)分為3組。模型組及針刺組采用自由落體法致腦外傷造模,針刺組造模后予井穴刺血療法。分別記錄傷后12、48、72h各組動(dòng)物的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及肛溫變化。結(jié)果神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果顯示,腦外傷后12h,針刺組與模型組間沒有明顯差異,但成績優(yōu)于模型組;48、72h時(shí)針刺組與模型組間有明顯差異。72h肛溫監(jiān)測(cè)顯示,針刺組與模型組及假手術(shù)組相比,差異顯著。結(jié)論針刺井穴對(duì)實(shí)驗(yàn)性重度腦外傷大鼠有明顯的保護(hù)作用。

    手十二井穴 涌泉 腦外傷 針刺

    滄州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校(滄州061001)

    針刺作為治療腦血管病的有效方法近年來被廣泛應(yīng)用在顱腦損傷的臨床中。本實(shí)驗(yàn)通過觀察針刺治療重度顱腦損傷大鼠的療效,來探討刺井療法的作用機(jī)理。

    1 材料與方法

    1.1 材料 動(dòng)物:雄性wistar大鼠共30只,體質(zhì)量(250±30)g,河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。藥品和儀器:2%戊巴比妥鈉(上海先鋒藥業(yè)公司產(chǎn));小三棱針、1寸毫針(蘇州環(huán)球針灸器械有限公司產(chǎn));電子測(cè)溫計(jì)(上海醫(yī)學(xué)儀表廠產(chǎn))。

    1.2 分組及造模 所有動(dòng)物按隨機(jī)數(shù)字表分為3組,每組各10只。參考Feeney[1]自由落體法。采用2%的戊巴比妥鈉45mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。頭頂去毛、消毒,于雙眼后裨林眥連線至雙耳前緣連線間沿中線切開皮膚及骨膜,沿矢狀線向兩側(cè)暴露頂骨。在矢狀縫與人字縫之間,用牙科水泥將一直徑1.0cm、厚3.0mm的銅制墊片固定在兩側(cè)頂骨中部,縫合頭皮。至大鼠麻醉清醒掙扎時(shí),固定在15cm×15cm×40cm的海綿床上,置于垂直的管道下,使墊片的圓心與打擊錘圓心在同一直線上,在1.5m的打擊高度上讓450g打擊錘自由落體,擊中大鼠頭部的銅制墊片,即刻移開海綿及大鼠以免打擊錘反彈造成的第2次打擊。假手術(shù)組除不用擊錘打擊墊片外,其余步驟相同。造模過程中模型組死亡3只,針刺組死亡2只。

    1.3 針刺治療 假手術(shù)組及模型組不做治療。針刺組于傷后即刻予井穴刺血療法1次[2]:局部酒精消毒后,選取手十二井穴,先左前肢,后右前肢,以三棱針直刺不留針,出血量為每穴1滴。加足底腎經(jīng)井穴涌泉毫針深刺強(qiáng)刺激。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:按雙盲原則,分別在傷后12、48、72h對(duì)各組大鼠進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]。0分為無神經(jīng)功能缺損癥狀;1分為輕微神經(jīng)功能缺損,不能完全伸展左側(cè)前爪;2分為中度局灶性神經(jīng)功能缺損,向左側(cè)轉(zhuǎn)圈;3分為重度局灶性神經(jīng)功能缺損,向左側(cè)傾倒或無自發(fā)活動(dòng);4分為不能自發(fā)行走,意識(shí)水平下降。記錄不同時(shí)間段各組動(dòng)物神經(jīng)功能缺損評(píng)分的平均值。(2)肛溫測(cè)定:于實(shí)驗(yàn)前對(duì)所有大鼠測(cè)正常肛門溫度2次,取平均值作為基礎(chǔ)體溫,即(38.5±0.4)℃。各組大鼠均于造模后持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫,分別記錄傷后12、48、72h的肛溫?cái)?shù)值,計(jì)算出其與基礎(chǔ)體溫的差值后,進(jìn)行比較。

    2 結(jié)果

    2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分程度結(jié)果 見表1。與模型組相比,假手術(shù)組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),針刺組48、72h與模型組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。假手術(shù)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的平均值明顯低于針刺組(P < 0.05)。

    表1 各組不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分,±s)

    表1 各組不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分,±s)

    與模型組比較,*P <0.05;與假手術(shù)組比較,△P <0.05。下同

    組別模型組針刺組假手術(shù)組n781 0 12h 18.60 ± 10.50 17.81 ± 6.20 3.62 ± 5.31△48h 19.13 ± 6.54 14.82 ± 5.24*△3.41 ± 3.30*72h 19.63 ± 4.62 14.61 ± 10.44*3.62 ± 5.50*

    2.2 大鼠肛溫測(cè)定結(jié)果 見表2。與模型組及假手術(shù)組相比,針刺組72h肛溫差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 各組不同時(shí)間肛溫差值比較 (℃,±s)

    表2 各組不同時(shí)間肛溫差值比較 (℃,±s)

    組 別模型組針刺組假手術(shù)組n781 0 12h 2.09 ± 0.32 1.94 ± 0.23 0.07 ± 0.14 48h 2.10 ± 0.32 1.93 ± 0.13 0.07 ± 0.23 72h 2.09 ± 0.32 1.43 ± 0.22*△0.07 ± 0.12

    3 討論

    急性重度顱腦創(chuàng)傷后的死亡率高達(dá)30%~50%,早期主要死亡原因是顱內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性腦水腫。本實(shí)驗(yàn)復(fù)制了重度腦外傷模型,在整體水平上研究了針刺對(duì)腦外傷大鼠的影響。基于顱腦損傷后血漿NO含量明顯升高,SOD降低,而針刺井穴可以抑制NO的升高,提升SOD的含量[4-5],而采用針刺井穴的方法治療該病。在腦功能方面,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果顯示:腦外傷后12h,針刺組與模型組間接近,但成績優(yōu)于模型組;48、72h時(shí)針刺組和假手術(shù)組與模型組間有明顯差異。刺井療法早期介入對(duì)腦外傷后腦體功能的恢復(fù)作用,在損傷12h即開始表現(xiàn),至24h更加明顯??梢酝茰y(cè)刺井療法對(duì)腦外傷后腦體功能恢復(fù)方面有遠(yuǎn)期意義。有研究表明,低溫治療能降低重度腦外傷的病死率,提高良好恢復(fù)率[6]。對(duì)大鼠肛溫的影響方面,針刺組72h時(shí)差值均大于模型組及假手術(shù)組,說明針刺井穴能有效降低腦損傷大鼠的體溫,以減少腦損害程度。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為元神之府,一些業(yè)者提出,心有神明之心與血肉之心之分,其中神明之心亦指腦。腦外傷為在外因的作用下,神明之心受損,元神之府有傷,腦部的氣血逆亂,阻遏經(jīng)絡(luò),上蒙清竅,出現(xiàn)上實(shí)下虛、陰陽分離證候,應(yīng)急以醒神復(fù)蘇以使元神得復(fù)。井穴為五輸穴之一,多位于爪甲之側(cè)、四肢末端,是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處,經(jīng)脈之氣交接于四末之所在,為臨床常用急救穴之一。三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血,可接通十二經(jīng)氣,協(xié)調(diào)陰陽,瀉熱決壅,啟閉開竅。從解剖結(jié)構(gòu)上看,井穴多處分布有動(dòng)靜脈網(wǎng),且多為多條神經(jīng)的集合處,當(dāng)針刺井穴時(shí),患者往往有強(qiáng)烈的刺痛感,從而起到醒神開竅、調(diào)理氣機(jī)的作用[7]。腎藏精生髓而通于腦,腦為髓之海。涌泉穴系足少陰腎經(jīng)之井穴,為十二經(jīng)脈交會(huì)貫通之樞紐關(guān)隘,針刺該穴具有開關(guān)通竅、調(diào)氣行血、醒神之功能。本實(shí)驗(yàn)采用手十二井加涌泉作為腦外傷的治療方法,對(duì)腦外傷后腦體功能的恢復(fù)顯示了積極的意義。

    [1]Feeney D M,Boyeson M G,Linn R T,et al.Responses to cortical injury:I.Methodology and local effects of contusions in the rat[J].Brain Res,1981,211(1):67 -77.

    [2]胡元亮.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物針灸手冊(cè)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2003:288.

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    [4]張輝,齊效勇,李衛(wèi)東,等.腦挫傷后一氧化氮合酶陽性細(xì)胞及一氧化氮含量的變化[J].解剖學(xué)研究,2002,24(2):123-125.

    [5]孫樹清,吳中學(xué),張友平.腦損傷后腦組織自由基變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,9(23):236 -239.

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    [7]朱文宏,馬文珠,唐玉秀.井穴臨床之我見 [J].針灸臨床雜志,2001,17(8):39 -41.

    R245.3

    A

    1004-745X(2010)09-1558-02

    2010-04-15)

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