補(bǔ)陽還五湯加減方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變128例療效觀察

楊明才

山東省昌樂縣鄌郚中心衛(wèi)生院，山東 昌樂 262409

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)到糖尿病的80%以上，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)等，其中以感覺神經(jīng)受損為常見，目前以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)為主要治療措施，但療效均不理想，筆者以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，去赤芍、川芎，加茯苓、葛根、生地、桂枝、牛膝、水蛭、五味子為基本方，加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉蔑@著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

自2006年5月—2010年5月我院共收治128例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其中男70例女58例，年齡在40-79歲，病程1-18年，其中I型糖尿病8例，II型糖尿病120例，按住院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對照組，每組64例，兩組一般情況：年齡、性別、療程、發(fā)病情況等方面無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有多飲、口渴、多尿、多食、消瘦等糖尿病癥狀并符合下列條件之一者：（1）隨機(jī)血糖≥11.1mmoL/L。（2）空腹血糖（FPG)≥7.0mmoL/L。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2hPG≥11.1mmoL/L

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)典型癥狀體征及試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷（1）癥狀：肢體單側(cè)或雙側(cè)對稱或不對稱的疼痛或感覺異常，肌力呈不同程度的減退，晚期可出現(xiàn)肌萎縮。（2）體征：腱反射消失，振動覺、位置覺減弱或消失。（3）肌電圖檢查：發(fā)現(xiàn)主側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，主側(cè)肢體的正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度減慢。（4）排除其他感染、化學(xué)金屬性中毒、營養(yǎng)障礙等引起的周圍神經(jīng)病變。

2.3 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)痹癥、痿癥之范疇，其病機(jī)主要是“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，病變之臟腑主要在腎、肺、脾胃。陰虛燥熱，日久耗氣傷陰，氣血兩虛，漸至腎陰暗耗，陰損及陽，故陰陽兩虛，陰虛生內(nèi)熱，陽虛則內(nèi)寒自生，寒凝血脈，可致淤血阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，臟腑受損，進(jìn)而產(chǎn)生肌體麻木，疼痛、沉重等一系列異常感覺，故而糖尿病周圍神經(jīng)病變證屬氣陰兩虛，陰陽兩虛、血瘀阻絡(luò)三型。癥候包括：咽干口燥，腰膝酸冷，倦怠乏力，手足畏寒，肢體麻木，疼痛夜甚，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)而澀。

3 治療方法

3.1 對照組 基礎(chǔ)治療，嚴(yán)格飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，規(guī)范的口服降糖藥物，必要時加用足量的胰島素治療，血糖控制在空腹＜7.0mmoL/L，餐后2h＜10.0mmoL/L，高血壓高血脂患者給予口服降壓降脂藥物，同時給予改善神經(jīng)營養(yǎng)藥物，VitB120mg，谷維素20mg，每日三次口服，VitB12500ug肌注，每日一次，40天為一療程。

3.2 治療組 在基礎(chǔ)治療的前提下，口服補(bǔ)陽還五湯加減方，黃芪60g、當(dāng)歸15g、茯苓15g、葛根15g、生地15g、紅花10g、桃仁10g、桂枝10g、牛膝10g、地龍10g、水蛭10g、五味子10g、氣陰兩虛者加太子參、麥冬；陰陽兩虛者加熟附子、山茱萸；瘀血阻絡(luò)者加丹參、雞血藤，每日一劑，分兩次口服，10天為一療程，連服4個療程。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5m/s或基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射能恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5m/s。無效：臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射未見明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

4.2 治療效果 見統(tǒng)計表

顯效 有效 無效 總有效率治療組 29例(45.3%) 25例(39.10%) 10例（15.6%) 64例84.4%對照組 9例(14.1%) 29例(45.30%) 26例(40.6%) 64例59.4%

表中結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，且在治療過程中發(fā)現(xiàn)，治療組血糖平穩(wěn)下降，且用藥中無不良反應(yīng)。

5 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)諠u增多，是糖尿病常見的并發(fā)癥和致殘的主要原因之一。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，持續(xù)高血糖所引發(fā)的神經(jīng)組織病變，主要通過四個途徑：首先，高血糖造成微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧，能量代謝障礙。其次，高血糖直接導(dǎo)致神經(jīng)雪旺細(xì)胞髓鞘損害和軸索水腫變性、壞死。第三，高血糖導(dǎo)致微血管病變造成神經(jīng)營養(yǎng)障礙，神經(jīng)營養(yǎng)素合成分泌不足與運(yùn)轉(zhuǎn)減少，也直接導(dǎo)致神經(jīng)的損傷和壞死。第四，神經(jīng)細(xì)胞毒性氧化應(yīng)激反應(yīng)等病理過程，造成神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，從而激活機(jī)體自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生破壞神經(jīng)的自身抗體，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，由此不難理解糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床多發(fā)性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性的原因。而臨床西醫(yī)相應(yīng)的治療方法，積極控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)的末梢循環(huán)，從而達(dá)到修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，但臨床效果不理想，復(fù)發(fā)率高。長期以來的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥以整體調(diào)節(jié)，綜合辨證論治治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有著較好的療效，且具有不良反應(yīng)少，作用時間長等優(yōu)勢。

本方以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，去川芎、赤芍，加茯苓、葛根、桂枝、生地、五味子、牛膝、水蛭而成，方中重用黃芪，取其補(bǔ)氣固本之功效?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪具有降低血糖，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制醛糖還原酶活性的功效，并對神經(jīng)生長因子受體有明顯的增強(qiáng)作用，故而通過受體興奮，神經(jīng)生長因子發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元免疫損傷及支持營養(yǎng)作用；配當(dāng)歸，活血、祛瘀，更具養(yǎng)血益氣之妙，且當(dāng)歸能擴(kuò)張外固血管，促進(jìn)微循環(huán)，改善末梢神經(jīng)缺氧狀態(tài)；茯苓健脾益氣，除濕；桃仁、紅花，活血祛瘀，且紅花具有降血脂改善微循環(huán)之功；葛根具有降血脂，降血糖，抑制血小板凝聚，改善微循環(huán)，且與生地同具滋陰潤燥生津之功；五味子，五味具備，有益氣復(fù)脈，生津滋腎之功，現(xiàn)代藥理表明，五味子能促進(jìn)肝糖原異生和分解，加強(qiáng)機(jī)體對糖的利用，且具保肝降酶作用；牛膝益肝腎，強(qiáng)腰膝引藥下行；桂枝溫經(jīng)散寒補(bǔ)陽虛；且加水蛭、地龍活血通絡(luò)，化瘀止痛，地龍、水蛭具有抗凝、抗聚，降血脂的作用；桂枝則有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)及鎮(zhèn)痛解痙之效，以及較強(qiáng)的抗醛糖還原酶活性作用，且本方中黃芪、當(dāng)歸、茯苓、葛根、生地、桂枝、地龍、五味子單味中藥均具有降血糖作用。綜合上述，本方在古方的基礎(chǔ)上，具備完善的配方原則，又具現(xiàn)代藥理研究支持，不僅對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療療效明顯，且對糖尿病本身有著明顯治療作用，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]內(nèi)科學(xué)（第七版）[M]．人民衛(wèi)生出版社.

[2]馬學(xué)毅．現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)》[M]．人民軍醫(yī)出版社.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京醫(yī)藥科技出版社．

[4]銀杏達(dá)莫聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2006，8．