心臟標(biāo)志物的檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

徐 輝 石 柳

1.四川省新津縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 新津 611430；2.四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010

2000年世界衛(wèi)生組織（Wor ld Heal th Organization，WHO）提出急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢下降或CK-MB快速升高后下降，并伴有如下癥狀之一可診斷為AMI。（1）缺血癥狀；（2）心電圖出現(xiàn)病理性Q波；（3）心電圖呈缺血改變（ST段抬高或降低）；（4）冠狀動(dòng)脈檢查有異常[1]。

近年來，在世界范圍內(nèi)AMI發(fā)病率持續(xù)升高，其死亡率也較高，而對(duì)AMI的治療時(shí)間是最為重要的[2]。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對(duì)AMI的早期診斷和治療具有相當(dāng)重要的意義。

理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)是在心肌內(nèi)高濃度而在其他組織中不存在或少量存在的物質(zhì)；而且在心肌有輕微損傷就能釋放入血，并能達(dá)到目前檢測(cè)方法的檢測(cè)水平；能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)；能估計(jì)梗死范圍大小判斷預(yù)后；能評(píng)估溶栓效果等。

因此，本研究通過檢測(cè)30例急性心肌梗死患者和3O例疑似急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）的水平，旨在探討聯(lián)合檢測(cè)血清cTn I、CK-MB和Mb在急性心肌梗死早期診斷的臨床意義，以提高AMI的早期診斷率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年5月一2010年5月我院內(nèi)科收治的胸痛疑似AMI患者，最后按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為AMI（2000年新標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)選30例，年齡50-85歲，平均70.5歲，其中男18例，女12例。胸痛入院疑似AMI，但最后排除AMI的病人為對(duì)照組隨機(jī)選30例，年齡54-87歲，平均68.5歲，其中男19例，女11例。

1.2 標(biāo)本采集 疑似病人入院后即采靜脈血1次，采血后立即分離出血清并進(jìn)行測(cè)定。

1.3 檢測(cè)方法 CK-MB測(cè)定采用免疫抑制法，檢測(cè)儀器為日立7080S全自動(dòng)生化分析儀。cTn I和Mb則用化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器為BECKMAN COUL TER ACCESS2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，特異性、敏感性計(jì)算用四方表格，敏感性=真陽性／（真陽性+假陰性），特異性=真陰性／（真陰性+假陽性）。

2 結(jié)果

對(duì)疑似的病人共60例進(jìn)行血清CK-MB、cTn I和Mb的檢測(cè)，按最后確診分為AMI組和非AMI組，結(jié)果及組間比較（見表1）。各心肌標(biāo)志物的特異性和敏感性（見表2）。

表l AMI與非AMI組各心肌標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果比較

表2 各心肌標(biāo)志物的診斷特異性與敏感性

3 結(jié)論

（1）AMI組血清CK-MB、cTnI、Mb的濃度均高于非AMI組（P＜0.01）。

（2）在常見心肌標(biāo)志物中，cTnI對(duì)AMI的診斷特異性最高，而敏感性則是CK-MB最高，Mb是AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。聯(lián)合檢測(cè)血清cTn I、Mb和CK-MB有助于早期診斷急性心肌梗死和病情分析。

[1]高波，張洪兵，倪曉峰．CTnI、Mb和：ECG聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥論壇，2006，4（7）：22．

[2]楊金云，劉小瓊，鐘美佐．老年人急性心肌梗死發(fā)病后不同時(shí)間溶栓治療對(duì)血管再通的影響[J]．臨床心血管病雜志，2006，l7（1）：l7．