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    帕羅西汀與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究

    2010-08-27 09:29:10
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年20期
    關(guān)鍵詞:汀組氟西汀帕羅西

    田 龍

    河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450053

    老年抑郁癥是在老年期出現(xiàn)的一種精神障礙,目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能不同于中青年抑郁癥。帕羅西汀作為一種廣泛使用的抗抑郁藥物,發(fā)現(xiàn)其對于中青年抑郁癥具有良好的療效,具有高效、快速、安全性高的特點[1]。但其對老年抑郁癥的效果如何,國內(nèi)報道較少。因此我們以帕羅西汀和氟西汀治療老年抑郁癥進(jìn)行了對照研究,現(xiàn)報告如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象選擇 2006年1月至2007年11月我院門診和住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)作,年齡>60歲;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17)評分≥18分;均無軀體及腦器質(zhì)性疾病,無酒精或其它物質(zhì)濫用,排除雙相情感性精神障礙快速循環(huán)型、伴有精神病性癥狀者和妊娠及哺乳期婦女。共60例,隨機分為兩組。帕羅西汀組30例,男7例,女23例;平均年齡(67.2±5.8)歲;平均病期(10.14-8.7)個月;治療前HAMD總分平均(28.3±8.6)分。氟西汀組30例,男9例,女2l例;平均年齡(66.8±6.6)歲,平均病期(12.2±9.1)個月,治療前HAMD總分平均(27.4±5.7)分。兩組以上各項差異均無顯著性(P>O.05)。

    1.2 方法 帕羅西汀起始劑量10ms/d,1周內(nèi)加至20-40ms/d,每天1次頓服。氟西汀20ms/d,每日1次早飯后服。療程6周。人睡困難者可加用苯二氮卓類藥物。治療期間不合用其它精神科藥物。采用HAMD評定臨床療效,不良反應(yīng)量表(TESS)評定藥物不良反應(yīng),分別在治療前及治療1、2、4、6周末各評定1次。在治療前及治療后進(jìn)行血、尿常規(guī),肝、腎功能及心電圖等檢查。統(tǒng)計分析采用t檢驗、X2檢驗及秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 治療6周末,帕羅西汀組痊愈13例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步4例,無效1例,顯效率為83.3%;氟西汀組分別為11、12、5和2例,顯效率為76.7%。兩組比較差異無顯著性(U=0.613,P>0.05)。

    2.2 兩組HAMD評分比較(表1)

    表1 治療前后兩組HAMD評分比較(X±S)

    由表1可見,帕羅西汀組治療2周末起HAMD分值有顯著下降,而氟西汀組在治療4周末起有顯著下降。兩組HAMD評分在治療前差異無顯著性,治療l、2周末差異均有顯著性(P均<0.01),治療4周末差異有顯著性(P<0.05),治療6周末起差異無顯著性(P>0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較(表2)

    表2 治療后兩組各期TESS總分比較(X±S)

    表2可見,在治療1周末,帕羅西汀組TESS總分顯著高于氟西汀組,在治療2、4、6周末則明顯低于氟西汀組。帕羅西汀組出現(xiàn)口干3例;氟西汀組出現(xiàn)口干6例,失眠9例,興奮或激越6例。其他如體重增加、惡心或嘔吐等兩組問差異均無顯著性(P>0.05)。帕羅西汀組組加用苯二氮卓類藥1例,而氟西汀組9例,顯著較前組為多(X2=5.455,P<0.05)。

    3 討論

    帕羅西汀與其他SSRIs類抗抑郁藥物相比,具有不同的作用機制[2,3]:帕羅西汀是SSRIs類藥物中對五羥色胺轉(zhuǎn)運體(5-HTT)和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體(NET)最具有抑制作用的藥物,可同時增加NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,使突觸間隙中兩種遞質(zhì)的濃度增高,具有增強NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)的作用,這種特性是帕羅西汀發(fā)揮其全面抗抑郁活性的原因之一。本研究應(yīng)用帕羅西汀與氟西汀治療老年抑郁癥進(jìn)行對照研究,結(jié)果表明,帕羅西汀組顯效率83.3%,氟西汀組76.7%,兩組HAMD評分治療6周末均有顯著減少;但帕羅西汀組在治療2周末已有顯效,而氟西汀組在治療4周末顯效,說明帕羅西汀同氟西汀相比顯效時間較快,與其他報道相仿[4,5,6]。氟西汀組出現(xiàn)的失眠、興奮或激越等不良反應(yīng)高于帕羅西汀組。帕羅西汀組不良反應(yīng)輕微,沒有SSRI類藥物的一些常見不良反應(yīng),這與它同5-HT2、5-HT3受體親和力弱有關(guān)[2]。所以沒有SSRI類藥物的一些常見不良反應(yīng),這也是其廣泛應(yīng)用于治療老年抑郁癥的原因之一。

    本研究結(jié)果顯示,帕羅西汀治療老年抑郁癥的療效與氟西汀相仿,但其抗抑郁、抗焦慮作用快速出現(xiàn)且具有明顯改善焦慮抑郁的作用,服用簡便,安全高,不良反應(yīng)少,依從性高,值得在臨床中加以推廣。

    [1]周翠玲,王利群,謝惠君,等.帕羅西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(1):53-56.

    [2]江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:401-402.

    [3]Feighner JP.Mechanism of action antidepression medieatiosn[J].Cl in Psyehiatry,1999,60(4):4-13.

    [4]Green B.Focus on Paroxetine.Current Medical Research and Opinion,2003,19(1):13-21.

    [5]Leonard B.Cl inical implication of mechanism of action of antidepressants.Advance in Psychiatric Treatment,2000,6:178-186.

    [6]Rossi A,Barraco A,Donda P.Fluoxetine:a review on evidence based medicine.Annals of General Hospital Psychiatry,2004,3(1):2.

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