痰熱清注射液在肺減容手術后的應用觀察

芮 軍 仇 滔 張志國 黎新建 袁 武 羅勇 方冰 王偉 陳劍

四川省成都市第三人民醫(yī)院（成都 610031）

痰熱清注射液在肺減容手術后的應用觀察

芮 軍 仇 滔 張志國 黎新建 袁 武 羅勇 方冰 王偉 陳劍

目的探討痰熱清注射液在肺減容手術后應用與術后肺部感染并發(fā)癥的關系。方法將肺減容手術患者57例隨機分為兩組，治療組32例除術后常規(guī)治療外加用痰熱清注射液，對照組25例予以西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果觀察組有效率93.75%，明顯高于對照組的76.00%。結(jié)論痰熱清注射液可減少肺減容手術后肺部感染并發(fā)癥。

肺減容手術 肺部感染 痰熱清注射液

四川省成都市第三人民醫(yī)院（成都 610031）

肺減容手術（LVRS）1957年由Brantigan[1]首創(chuàng)，是目前治療晚期慢性阻塞性肺疾病 （COPD）和重度肺氣腫的有效方法。但由于患者原有肺部基礎疾病加之手術和麻醉等因素，術后肺部感染發(fā)病率高，重者可導致手術失敗。我院2005年6月起在肺減容手術患者術后使用痰熱清注射液以減少術后肺部感染并發(fā)癥，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2005年6月～2008年10月施行LVRS患者57例?；颊呗灾夤苎准癈OPD史6～40年。術前有咳嗽、咯痰、呼吸困難、桶狀胸及雙肺呼吸音減弱等癥狀和體征。根據(jù)美國醫(yī)療研究委員會修訂的呼吸困難指數(shù)分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級37例，Ⅳ級9例。胸部X線示肺紋理稀疏，膈肌低平等肺氣腫征象。本組病例術前均經(jīng)胸部螺旋CT及肺灌注同位素掃描明確手術靶區(qū)。隨機分為兩組。治療組32例，男性30例，女性2例;年齡48～79歲，平均67.7歲。對照組25例，男性24例，女性1例;年齡44～75歲，平均64.5歲。兩組病例一般資料（見表1）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組病例術前一般資料（n）

1.2 手術和治療方法 （1）術前準備：控制呼吸道炎癥及分泌物，戒煙3個月以上，予營養(yǎng)支持及呼吸功能訓練。46例患者肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流1周以上或多次肺大泡破裂行多次胸腔閉式引流而無好轉(zhuǎn)者，需手術修補肺大泡并同期行LVRS。（2）手術在全身麻醉雙腔氣管插管下進行，其中行電視胸腔鏡手術20例，開胸手術37例;右胸21例，左胸28例，同期雙側(cè)2例，分期雙側(cè)6例;5例肺癌合并重度COPD行肺癌腫切除伴同期LVRS，3例食管癌合并重度COPD行食管癌切除加LVRS。術中根據(jù)術前同位素通氣檢查及胸部CT、肉眼觀察、觸摸肺組織彈性減低的區(qū)域為靶區(qū)，使用直線切割縫合器切除靶區(qū)肺組織，切除肺組織約占一側(cè)容積的20%～30%。減容后肺形狀盡量保持原形狀。若減容肺組織在上葉可松解下肺韌帶。肺減容后改雙肺通氣并加壓脹肺檢查有無肺漏氣，如有漏氣可使用自體胸膜片或人工補片加生物蛋白膠修補。關胸前使用紗布球、碘伏和滑石粉摩擦涂抹胸壁，促進胸膜粘連固定。術后盡早撥除氣管插管，鼓勵患者咳嗽、咯痰，加強呼吸道管理及營養(yǎng)支持治療。若自主呼吸不能維持，可予呼吸機輔助呼吸治療。（3）治療組于術后常規(guī)治療基礎上予痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，療程7d。對照組術后給予常規(guī)治療。

1.3 療效標準 治愈：體溫正常，臨床癥狀和體征消失，白細胞計數(shù)正常，X線檢查肺部陰影完全吸收。顯效：體溫正常，臨床癥狀和體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，X線檢查肺部陰影大部吸收。有效：體溫正常或高于正常，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)正常或高于正常，X線檢查肺部陰影有所吸收。無效：體溫正?；蚋哂谡?，臨床癥狀和體征無變化或加重，白細胞計數(shù)高于正常，X線檢查肺部陰影未吸收。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。

2 結(jié)果

見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組LVRS患者療效比較 n（%）

3 討論

嚴重肺氣腫患者，如果FEV1在預計值的30%以下，其1年和5年生存率分別為90%和40%。內(nèi)科治療對高齡患者效果也難盡人意。而LVRS術后3年和5年呼吸困難指數(shù)改善分別為52%和40%，生活質(zhì)量（QOL）改善分別為78%和69%[2]。因此LVRS對重癥COPD患者的療效是確定的。但由于需施行LVRS的患者多屬晚期病例，年高體弱，且多伴心腦血管基礎疾病，致使麻醉及手術困難，術后肺部感染病發(fā)率高，治療難度加大，重者致患者呼吸衰竭，手術失敗。因此術后積極預防和控制肺部感染及并發(fā)癥，對患者施行LVRS的恢復有重要作用。

痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱、解毒、化痰、抗菌、消炎等作用，既具有一般抗生素的功效，對呼吸道有關致病菌肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌有一定抑制作用[3];亦有祛痰劑的化痰、解痙平喘作用，能減少炎性滲出，緩解平滑肌痙攣，從而改善通氣功能。

有資料表明，痰熱清注射液可以減少手術后肺部感染發(fā)生率[4，5]。本觀察發(fā)現(xiàn)，加用痰熱清注射液的治療組患者LVRS術后肺部感染并發(fā)癥明顯減少，治療組有效率93.75%，明顯高于對照組之76.00%。由此表明LVRS術后加用痰熱清注射液可以預防和控制肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。當然，LVRS的成功需要充分的術前呼吸功能訓練、術中準確切除適當肺組織、術后盡早拔除氣管插管、術后早期鎮(zhèn)痛和理療等多因素綜合作用，任何一個環(huán)節(jié)的處理失當就可導致手術失敗，造成嚴重后果甚至患者死亡。因此，LVRS的成功能改善重癥COPD患者的呼吸困難，提高生活質(zhì)量，是治療重癥COPD的有效途徑。而LVRS術后使用痰熱清注射液可以降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生，控制肺部感染癥狀，保證患者LVRS術后順利康復。

[1]Brantigan OC，Mueller E.Surgical treatment of pulmonary emphysema[J].Ann Surg，1957，23：789 ～ 804.

[2]Yusen RD，Lefrak SS，Gierada DS，et al.A prospective evaluation of lung volume reduction surgery in 200 consecutive patients[J].Chest，2003，123：1026 ～ 1037.

[3]薛東升，曹宴彬.HPLC測定痰熱清注射液中綠原酸的含量[J]. 河南醫(yī)藥學刊，2002，17（3）：18.

[4]芮軍，羅彤，張志國，等.痰熱清注射液防治肺葉切除術后肺部感染并發(fā)癥臨床觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：775.

[5]曾憲民.痰熱清對老年腹部手術術后繼發(fā)肺感染的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（4）：339～340.

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1004-745X（2010）01-0007-02

2009-05-12）