醫(yī)院手術(shù)室的噪聲控制

楊 曉，陸鳳華

（太原理工大學(xué)建筑與土木工程學(xué)院，山西 太原 030024）

1 引言

手術(shù)室有特殊的環(huán)境要求?；颊咭虿∪朐海Ｍ苓h(yuǎn)離外界噪聲干擾，在安靜的環(huán)境中得到治療，同時(shí)能維護(hù)個(gè)體的私密性。對(duì)于接受手術(shù)的病人而言，耳邊的任何一種儀器發(fā)出的聲音，都會(huì)給他脆弱的心理增加很大的負(fù)擔(dān)。病人在忍受病痛的同時(shí)，在外等候的親人朋友，亦承受著很大的心理壓力。從手術(shù)室中傳出的任何一絲聲音，都會(huì)引起在外焦心的親友們的忐忑。本文圖文并茂，簡(jiǎn)單展現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室噪聲控制的部分相關(guān)內(nèi)容。

2 醫(yī)院手術(shù)室噪聲

2.1 手術(shù)室環(huán)境的噪聲來(lái)源

要想找到控制噪聲的措施，應(yīng)先了解手術(shù)室環(huán)境的噪聲來(lái)源。目前，走訪(fǎng)太原市幾大醫(yī)院：山西大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西省婦幼保健醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、晉中市人民醫(yī)院等，初步總結(jié)手術(shù)室噪聲來(lái)源有：吸引器、麻醉機(jī)、電話(huà)、多功能監(jiān)護(hù)儀、電鉆、電鋸、手術(shù)推車(chē)、械車(chē)車(chē)輪、開(kāi)關(guān)門(mén)、搬動(dòng)轉(zhuǎn)凳以及操作人員談話(huà)等。

2.2 噪聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)醫(yī)院環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)：白天平均不超過(guò) 45 dB；夜晚不超過(guò) 35 dB。［1］

醫(yī)院手術(shù)室的噪聲標(biāo)準(zhǔn)：麻醉機(jī)噪聲標(biāo)準(zhǔn)約為50 dB～65 dB；吸引器噪聲標(biāo)準(zhǔn)大約為75 dB，電刀及電凝噪聲標(biāo)準(zhǔn)約30 dB；電話(huà)鈴聲噪聲標(biāo)準(zhǔn)約60 dB～75 dB；多功能監(jiān)護(hù)儀55 dB～65 dB，報(bào)警時(shí)達(dá)75 dB；電鉆、電鋸噪聲標(biāo)準(zhǔn)85 dB～90 dB；器械車(chē)的車(chē)輪的噪聲標(biāo)準(zhǔn)70 dB～75 dB；開(kāi)、關(guān)門(mén)及搬動(dòng)轉(zhuǎn)凳產(chǎn)生的噪聲控制在65 dB～75 dB；操作人員談話(huà)產(chǎn)生的噪聲控制在60 dB～80 dB。［1］

2.3 醫(yī)院手術(shù)室的噪聲控制的必要性

2.3.1 噪聲對(duì)健康的不良影響

一方面，噪聲對(duì)人的生理會(huì)產(chǎn)生影響。走訪(fǎng)幾位醫(yī)生得知，噪聲產(chǎn)生的生理影響會(huì)導(dǎo)致病人的應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)激素分泌增多。噪聲對(duì)于心血管系統(tǒng)也有不良影響，會(huì)導(dǎo)致病人的血管收縮、心率加快、血壓升高以及心律失常。噪聲對(duì)聽(tīng)力方面有不良影響，過(guò)高噪聲會(huì)導(dǎo)致人們無(wú)法區(qū)分或者辨明某些聲音和信號(hào)，尤其當(dāng)聲音或信號(hào)與噪聲分貝差別較小時(shí)，高頻率強(qiáng)噪聲有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致耳鳴。而在神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響則會(huì)引起失眠。

另一方面，噪聲對(duì)人的心理會(huì)產(chǎn)生一些影響。中等水平噪聲會(huì)引起人們心理緊張，常見(jiàn)的噪聲所引起的心理反應(yīng)是厭煩，其中包括焦慮感以及人本身活動(dòng)會(huì)受到干擾，并伴隨有頭痛、疲勞以及易怒等癥狀；過(guò)強(qiáng)的噪聲還可能導(dǎo)致人們個(gè)性的改變，同時(shí)可能降低腦力勞動(dòng)以及一些復(fù)雜工作的效率，尤其是能降低人們對(duì)于精確度和對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

2.3.2 手術(shù)室噪聲的不良影響

第一，工作人員方面，手術(shù)室內(nèi)的噪聲會(huì)導(dǎo)致工作人員思想不集中、精力分散，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致工作中出錯(cuò)。而突然以及意外的噪聲，比如高出背景的噪聲，則會(huì)引起室內(nèi)工作人員的“驚愕”，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻的注意力和警覺(jué)性降低；尤其指出一些非正常工作，以及不必要的對(duì)話(huà)比起其他噪聲更能干擾工作效能，使人們的注意力分散。

第二，病人方面，噪聲對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生不良的刺激。病人在處于清醒狀態(tài)時(shí)，如果聽(tīng)到醫(yī)生擺弄器械產(chǎn)生的聲音或者聽(tīng)到其它各種儀器或設(shè)備發(fā)出的噪聲，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的恐懼感。手術(shù)過(guò)程中，如果工作人員相互談天說(shuō)地， 病人聽(tīng)到后會(huì)產(chǎn)生很不安全的感覺(jué)；若此時(shí)談話(huà)是關(guān)于病人的病情，特別是對(duì)于正在進(jìn)行婦科、矯形或燒傷的手術(shù)病人，則會(huì)很容易傷害到病人的自尊心，同時(shí)類(lèi)似這樣的議論對(duì)病人的日后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生很不利的影響。

3 調(diào)查及結(jié)果分析

醫(yī)學(xué)上有句古語(yǔ)曰：打石看石紋，醫(yī)病看病根。走訪(fǎng)幾大醫(yī)院的手術(shù)室，搜集一些資料。據(jù)以此初步分析醫(yī)院手術(shù)室的噪聲控制。

從聲源方面控制噪聲是最根本的措施，但是更多的時(shí)候，使用者對(duì)噪聲源從根本上的改造是很難實(shí)現(xiàn)的。這時(shí)，就應(yīng)靠限制操作方面來(lái)實(shí)現(xiàn)（例如，從機(jī)械或設(shè)備使用功率和操作時(shí)間等方面）；在傳播途徑方面可以從規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)兩方面考慮（例如，合理布置總平面、采用吸聲、隔聲等措施）；從接受者的方面，考慮聲學(xué)分區(qū)的合理性或者采取其它一些保護(hù)措施。要強(qiáng)調(diào)的是，在采取措施的同時(shí)不能忘記考慮所需要達(dá)到的安靜標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)比較對(duì)不同措施的投資效益，這樣便可在滿(mǎn)足要求的前提下，選用技術(shù)上先進(jìn)且經(jīng)濟(jì)上合理的控制措施。

3.1 降低聲源噪聲

3.1.1 與噪聲源保持必要距離

控制噪聲最根本、最直接也是最有效的方法是降低聲源噪聲。圖1為榆次市專(zhuān)醫(yī)院某手術(shù)室平面圖。從圖中可以看到，手術(shù)室相鄰的房間，都為儲(chǔ)藏室、更衣室等噪聲較小的房間，對(duì)于走廊的噪聲和室外的噪聲起到很好的隔聲作用。而類(lèi)似的方法，在所調(diào)查的幾家醫(yī)院都有采用?？梢?jiàn)，總平面布置，應(yīng)考慮聲屏障的作用。例如，對(duì)于噪聲要求相對(duì)較低的門(mén)診樓面臨城市干道的一側(cè)布置，設(shè)有手術(shù)室的住院樓可設(shè)置于內(nèi)院，并且在住院樓和主要噪聲源之間留設(shè)足夠的寬度和高度的綠化隔離帶。尤其注意，有振動(dòng)源的機(jī)電設(shè)備不宜設(shè)置在手術(shù)室上部，同時(shí)，鍋爐房、水泵房等易產(chǎn)生噪聲的房間應(yīng)與手術(shù)室保持一定的距離。

圖1 手術(shù)室平面圖

3.1.2 降低噪聲從“我”做起

在榆次市中心醫(yī)院，我觀(guān)察到，主刀醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員，均更換軟底拖鞋后方進(jìn)入手術(shù)室。并且走路時(shí)非常注意腳步輕捷。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前后，開(kāi)關(guān)門(mén)都十分小心。手術(shù)室與家屬等候的走廊中間隔有約6 m2大的一個(gè)隔聲空間（見(jiàn)圖1）。在整個(gè)手術(shù)中，主刀醫(yī)生與助手，均用手語(yǔ)，此后，了解到，這樣做是為了避免談話(huà)聲引起噪聲。

由此可見(jiàn)：控制噪聲首先應(yīng)從宣傳做起，以提高大家對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立“控制噪聲人人有責(zé)”，做到“三輕”：①走路輕：走路時(shí)注意步態(tài)輕捷，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)換上軟底拖鞋。②開(kāi)門(mén)和關(guān)門(mén)輕：進(jìn)出手術(shù)間關(guān)門(mén)以及推門(mén)的動(dòng)作要輕。③說(shuō)話(huà)輕：工作人員在手術(shù)室內(nèi)的談話(huà)很容易分散醫(yī)生注意力，醫(yī)護(hù)人員間的信息交流可用手語(yǔ)實(shí)現(xiàn)，或者必需有談話(huà)時(shí)，聲音也盡量保證低噪聲。特別指出，手術(shù)間談話(huà)僅限于和病人治療以及護(hù)理的內(nèi)容有關(guān)。手術(shù)室中嚴(yán)禁出現(xiàn)大聲喧嘩的現(xiàn)象。

3.1.3 注意設(shè)備的維修與保養(yǎng)

山西大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室已經(jīng)引用了當(dāng)前較先進(jìn)的儀器設(shè)備。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員介紹，這些設(shè)備的最大特點(diǎn)是都具有聲音柔和、噪聲小、功能好。

從醫(yī)護(hù)人員了解到，醫(yī)院手術(shù)室的一些設(shè)備，由于長(zhǎng)時(shí)間的頻繁使用，在工作時(shí)常會(huì)有刺耳聲音或發(fā)出噪聲，嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。對(duì)于這類(lèi)設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)檢修。對(duì)于陳舊的儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)淘汰，選用功能好、噪聲小的先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)于麻醉機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警系統(tǒng)，都應(yīng)分別設(shè)計(jì)成提醒聲柔和和報(bào)警聲較弱，電話(huà)等通訊系統(tǒng)應(yīng)調(diào)整到不會(huì)干擾工作的音量。

3.1.4 及時(shí)更換不合格的器械設(shè)備

午休時(shí)分，在太原市中心醫(yī)院手術(shù)室外，主刀醫(yī)生的助手解說(shuō)道：“手術(shù)器械用柔軟的材料包套可大大減少取用器械時(shí)產(chǎn)生的噪聲；只在需要時(shí)開(kāi)啟吸引器，在手術(shù)臺(tái)上可以采用血管鉗將其夾閉，麻醉信號(hào)應(yīng)調(diào)節(jié)到不分散手術(shù)人員注意力的水平；定期清除手術(shù)器械車(chē)及推車(chē)?yán)p繞在輪子上的線(xiàn)頭等雜物；手術(shù)室門(mén)、腳踏下面應(yīng)安放橡膠墊，以便起到緩沖作用，減輕噪聲?！?/p>

3.2 控制噪聲的傳播途徑

山大醫(yī)院某小手術(shù)室內(nèi)，主治醫(yī)生帶領(lǐng)十余名實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)，在手術(shù)室外的一間辦公室里通過(guò)攝像頭學(xué)習(xí)。經(jīng)尋問(wèn)，操作設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單介紹說(shuō)：“手術(shù)室布局不僅要考慮減少噪聲，同時(shí)還要考慮清潔。該手術(shù)室采用環(huán)氧樹(shù)脂地面；手術(shù)室與消毒間、洗手間均安裝了隔聲裝置；清洗間也有隔聲裝置，大大減少了清洗器械時(shí)產(chǎn)生的噪聲；見(jiàn)習(xí)人員，最好在另一間辦公室采用攝像系統(tǒng)觀(guān)看和學(xué)習(xí)， 這樣可以減少手術(shù)間內(nèi)的人員數(shù)量，同時(shí)減少實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病人治療產(chǎn)生的影響”。

3.3 掩蔽效應(yīng)的應(yīng)用

醫(yī)生與病人討論病情，而又不希望被候診室的外人聽(tīng)到時(shí)，可采取播放音樂(lè)的方式對(duì)醫(yī)生與病人談話(huà)的聲音起到了隱蔽作用。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)幾個(gè)醫(yī)院的調(diào)查工作，本文用圖文配合的方式，簡(jiǎn)單的總結(jié)了醫(yī)院手術(shù)室噪聲控制的部分措施：降低聲源噪聲、控制噪聲的傳播途徑、應(yīng)用掩蔽效應(yīng)。

針對(duì)手術(shù)室存在的各種噪聲，采取必要的措施，將會(huì)取得良好的效果。從身邊親人及自己的求醫(yī)及治療過(guò)程中的所見(jiàn)所感，我深刻的體會(huì)到，降低噪聲對(duì)病人以及家屬有著非常重要的意義。我們應(yīng)從兩方面著手：一是患者，二是醫(yī)護(hù)人員。盡量消除和降低噪聲，創(chuàng)造出一個(gè)安靜、整潔、清新的手術(shù)環(huán)境，相信降低噪聲會(huì)更好的使醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)心地完成手術(shù)，同時(shí)使病人得以平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期。