761例乳腺病變術(shù)中冷凍切片和石蠟切片診斷的比較

周新木，葉新青，孫洪鳴，周麗菲，龔偉，徐少杰

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院暨麗水市中心醫(yī)院 病理科，浙江 麗水 323000)

乳腺外科常規(guī)采用術(shù)中冷凍切片診斷乳腺疾病，以及時(shí)為臨床醫(yī)師提供最佳的手術(shù)方案。然而乳腺病變種類(lèi)較多，術(shù)中往往不容易作精確診斷。為了進(jìn)一步提高冷凍切片診斷乳腺病變準(zhǔn)確性，現(xiàn)將本院761例乳腺術(shù)中冷凍切片診斷材料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月1日至2009年3月31日本院761例乳腺術(shù)中冷凍切片，其中男9例，女752例；中位年齡42.5歲（13～85歲）；左乳328例，右乳376例，雙乳57例。

1.2 方法 全部標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由具有豐富臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師取材，技術(shù)員進(jìn)行冷凍切片。冷凍切片機(jī)（德國(guó)MICROM HM560型恒溫冷凍切片機(jī)）溫度-18～-20 ℃，切片厚5～6 μm，HE染色，光鏡診斷，15～30 min作出冷凍切片診斷，平均20 min。冷凍切片診斷報(bào)告發(fā)出后，將原冷凍剩余組織做石蠟切片。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO 2003乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將所有冷凍切片診斷與石蠟切片診斷進(jìn)行對(duì)比分析，以石蠟切片診斷為準(zhǔn)，將冷凍報(bào)告診斷結(jié)果分三類(lèi)：①確診：冷凍切片與石蠟切片診斷完全一致或良惡性原則上一致，僅分類(lèi)稍有差異。②延遲診斷：能明確病變分類(lèi)或良惡性質(zhì)，只能給出一個(gè)不肯定的診斷為臨床作參考，明確診斷需等待石蠟切片結(jié)果。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

761例乳腺冷凍切片診斷病例中，確診率為97.4%（741/761）；延遲診斷率為2.4%（18/761），主要見(jiàn)于小管癌、黏液癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變及浸潤(rùn)性小葉癌；誤診率為0.3%（2/761），2例交界性葉狀腫瘤分別誤診為纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，無(wú)良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例。在確診的741例疾病中，惡性腫瘤占33.8%（250/741），以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊型）為主；良性腫瘤占49.1%（364/741），以纖維腺瘤為主；非腫瘤性病變占17.1%（127/741），其中以乳腺腺病占優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1761 例乳腺病變冷凍切片與石蠟切片的診斷比較

續(xù)上表

3 討論

乳腺術(shù)中冷凍切片診斷因其快速并且準(zhǔn)確率高而受到歡迎，乳腺疾病手術(shù)外科常規(guī)送檢。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)冷凍切片準(zhǔn)確率為93.2%～99.33%[2-4]，本組冷凍切片與石蠟切片診斷符合率為97.4%，誤診率為0.3%。有文獻(xiàn)報(bào)道良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例主要見(jiàn)于乳頭管腺瘤、導(dǎo)管上皮乳頭狀病變、顆粒細(xì)胞瘤、硬化性腺病等[5-6]。

由于冷凍條件下冷凍切片較常規(guī)石蠟切片厚，造成細(xì)胞重疊及變形、細(xì)胞體積大、核大染色不清晰等許多假象增加了冷凍切片的診斷難度，導(dǎo)致某些病變延遲診斷或誤診。本組資料有18例延遲診斷和2例誤診，具體病例及原因分析見(jiàn)表2、表3。

為了提高冷凍切片診斷準(zhǔn)確性，術(shù)中冷凍切片應(yīng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師主檢[7]，全面細(xì)致地觀察大體標(biāo)本，仔細(xì)探摸標(biāo)本較硬區(qū)域，盡可能作多個(gè)平行切面，取肉眼觀察最可疑的部分制片。熟悉冷凍切片的特點(diǎn)和人為假象，準(zhǔn)確辨認(rèn)冷凍切片的基本病變[8]，對(duì)疑難病例經(jīng)全科討論后還是不能確定診斷的，應(yīng)及時(shí)跟手術(shù)醫(yī)師溝通，該延遲診斷的還得延遲，避免發(fā)生誤診。與此同時(shí)要不斷加強(qiáng)病理技術(shù)員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)控，技術(shù)員應(yīng)熟練操作冷凍切片機(jī)、及時(shí)更換試劑、調(diào)控好染色時(shí)間和染色對(duì)比度，做出制片質(zhì)量上乘的片子。

總之，乳腺術(shù)中冷凍切片是一種準(zhǔn)確、快速、可靠的診斷方法。對(duì)病變認(rèn)識(shí)不夠、冷凍切片質(zhì)量欠佳、取材未取到主要病變、忽視結(jié)合大體進(jìn)行診斷、交界性和乳頭狀病變?cè)\斷困難、導(dǎo)管內(nèi)癌是標(biāo)本唯一病變等各種因素[9]，導(dǎo)致乳腺病變冷凍切片延遲診斷或誤診，患者需行第二次手術(shù)治療，增加了患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病理醫(yī)師應(yīng)熟練掌握乳腺病變?cè)\斷和鑒別診斷要點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，緊密加強(qiáng)與臨床的相互聯(lián)系，不斷提高確診率。

表218 例延遲診斷結(jié)果分析

表32 例誤診病例結(jié)果分析

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