藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)320例臨床觀察

梅亞玲

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林長春 130000）

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗后常用的手術(shù)補救措施,廣泛應用于臨床。流產(chǎn)藥物的問世,逐漸被患者所接受,常用藥物為米非司酮配伍米索前列醇。由于現(xiàn)在婦女的自我保健意識不斷增強,終止早孕的2種方法對婦女的健康和影響越來越受到婦女們的關注[1]。我院自2008年12月至2010年1月對我院收治的早孕患者進行藥物流產(chǎn)和吸宮流產(chǎn)治療,比較2組的治療效果,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年12月至2010年1月門診收治早孕患者320例,自愿要求人工終止妊娠。年齡19～38歲,平均25.4歲,停經(jīng)時間37～61d,人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈陽性,經(jīng)婦科檢查及B超確診為正常宮內(nèi)妊娠,子宮及胎囊大小與停經(jīng)時間相對照。血常規(guī)、心電圖、陰道檢查均正常。隨機分為2組,藥物流產(chǎn)組160例,吸宮術(shù)組160例。2組年齡、孕周、體重、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

藥物流產(chǎn)組:本組110例患者全部排除藥物流產(chǎn)禁忌證,給予米非司酮25mg/片(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)),首次劑量加倍,50mg清晨空腹口服,服藥后2h進食,每間隔12h空腹口服25mg,第2天服藥同第1天,第4天晨服完25mg后1h服米索前列醇0.6mg,服藥前后禁食1～2h,觀察4～6h，記錄孕囊的排出時間。

吸宮術(shù)組:本組110例患者排除生殖器炎癥及各種疾病的急性階段,在人流前根據(jù)患者要求給予靜脈麻醉或局部麻醉,常規(guī)手術(shù)消毒,吸宮術(shù)中負壓不超過55.3Kpa,術(shù)后檢查排出或吸出絨毛胎囊組織,常規(guī)給予抗生素及益母草、新生化等治療3d。

詳細記錄2組婦女的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排出的絨毛胎囊組織及不良反應。

1.3 效果判定

根據(jù)術(shù)后臨床觀察:(1)用藥物或手術(shù)流產(chǎn)后有妊娠物排出,出血逐漸停止,HCG呈陰性,B超檢查宮內(nèi)孕囊完全消失,藥物流產(chǎn)組沒有手術(shù)干預,手術(shù)組沒有再次清宮,自然轉(zhuǎn)經(jīng)者,為完全流產(chǎn);(2)藥物或手術(shù)流產(chǎn)后有妊娠物排出,但出血時間較長,出血量較多,B超檢查宮內(nèi)仍留有殘留物,藥物流產(chǎn)組需要手術(shù),手術(shù)組需要進行再次清宮,為不全流產(chǎn);(3)藥物或手術(shù)流產(chǎn)后未見有妊娠物排出,B超檢查顯示宮內(nèi)有孕囊存在,且胚胎繼續(xù)發(fā)育或停育,藥物流產(chǎn)組需手術(shù),手術(shù)組需再次刮宮終止妊娠。

表1 藥物組與手術(shù)組臨床療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 藥物組與手術(shù)組臨床療效比較

2組進行比較,藥物流產(chǎn)組總有效率為90.6%,不全流產(chǎn)率為8.1%,吸宮術(shù)組總有效率為98.1%,不全流產(chǎn)率為1.9%,吸宮術(shù)組明顯高于藥物流產(chǎn)組。

2.2 流產(chǎn)陰道出血量及時間

藥物流產(chǎn)后陰道出血時間為(11.2±5.1)d,平均出血量(300±15.6)mL;吸宮手術(shù)后陰道出血時間為(8.1±3.5)d,平均出血量(152±21.7)mL。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前節(jié)育手術(shù)中治療最為普遍的一項計劃生育補救措施,藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是目前最廣泛的終止妊娠的方法。研究表明,藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)都有很大的不良反應,對婦女的健康造成很大影響。藥物流產(chǎn)米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑,主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體,導致蛻膜細胞變性壞死,血管水腫和受損,使子宮頸軟化擴張。米索前列醇使子宮收縮,妊娠物排出。但藥物流產(chǎn)陰道出血時間長、出血量多,胚胎排出不全容易引起不全流產(chǎn),需要進行再次清宮[2];由于個人的子宮形態(tài)及胚囊宮內(nèi)著床部位不同,采用負壓吸刮宮腔術(shù),對婦女的身體和子宮造成很大的影響,腹痛癥狀較重,部分人還會產(chǎn)生人工流產(chǎn)綜合征反應。但是吸宮術(shù)手術(shù)時間短,術(shù)后出血時間和量均少,一般不會不現(xiàn)吸宮不全,完全流產(chǎn)率高?？捎行П苊庥捎诓蝗鳟a(chǎn)帶來的再次清宮。雖然人工流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高但不良反應大,藥物流產(chǎn)陰道流血持續(xù)時間較長,但患者的滿意度較高。

總之,2種流產(chǎn)方法均為意外妊娠的補救措施,安全、有效、方便、可接受性好,各有利弊,在實際工作中應根據(jù)情況結(jié)合婦女自身愿望合理選擇流產(chǎn)方式終止妊娠。盡可能減輕婦女的痛苦,積極做好避孕措施,減少流產(chǎn)的發(fā)生。

[1]丁建英.未婚人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對生殖健康的影響[J].中國婦幼保健,2004,19(11):22～24.

[2]邵慶翔.米非司酮配伍米索前列醇應用于終止早孕的藥代動力學[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):582.