手術(shù)病人交接確認(rèn)登記單的改進(jìn)與應(yīng)用①

吳靜 劉衛(wèi)華

（武漢醫(yī)療救治中心 湖北武漢 430000）

主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。手術(shù)病人的交接確認(rèn)是手術(shù)室的護(hù)理管理重點(diǎn)。為避免和防止手術(shù)病人出入手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)事故，必須嚴(yán)格查對(duì)制度和交接制度，做好手術(shù)病人出入手術(shù)室的流程管理[1]。根據(jù)2008年患者安全目標(biāo)中“嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”等制定的主要措施，我院自行設(shè)計(jì)并改進(jìn)了手術(shù)病人交接確認(rèn)登記本，重點(diǎn)設(shè)立了麻醉手術(shù)前巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)病人及手術(shù)部位再次確認(rèn)記錄。臨床應(yīng)用1年，效果較好，介紹如下。

1 手術(shù)病人交接確認(rèn)登記單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

登記單分為4個(gè)部分，包括患者一般資料、術(shù)前交接內(nèi)容、術(shù)前再次確認(rèn)記錄及術(shù)后交接內(nèi)容。手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士對(duì)照手術(shù)通知單進(jìn)行登記單中手術(shù)病人一般資料的填寫，持登記單至病人所在病房與當(dāng)班護(hù)士和家屬按照術(shù)前交接內(nèi)容逐一進(jìn)行交接，記錄后雙方確認(rèn)簽字，進(jìn)入手術(shù)室麻醉手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方對(duì)病人及手術(shù)部位進(jìn)行再次簽字確認(rèn)，并要求巡回護(hù)士對(duì)此過程進(jìn)行監(jiān)督。術(shù)畢，由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同送病人出手術(shù)室，按照術(shù)后交接內(nèi)容與病房或ICU護(hù)士進(jìn)行交接，記錄后確認(rèn)簽字。登記單術(shù)前交接及術(shù)后交接中均特別設(shè)置“備注”一欄，便于特殊情況的記錄，如與門診病人或病人家屬交接確認(rèn)記錄簽字、術(shù)中備血的交接確認(rèn)簽字、術(shù)中特殊用藥等。手術(shù)病人交接確認(rèn)登記單樣表，見表1。

2 優(yōu)點(diǎn)

(1)通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接制度，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障了每一位患者的安全。

(2)將空白登記單制作成冊(cè)，每個(gè)手術(shù)間1本，使用完畢后更換，方便了護(hù)士的工作，提高了效率，便于存檔查找。

(3)使手術(shù)病人的交接確認(rèn)流程更規(guī)范，通過增加在麻醉手術(shù)開始前由護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方共同對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)記錄簽字，改變?cè)瓉碇蛔⒅匦g(shù)前和術(shù)后的護(hù)士與護(hù)士之間的病人及財(cái)產(chǎn)交接，進(jìn)一步完善了交接確認(rèn)流程，使交接確認(rèn)流程更具完整性。

(4)使管理更方便有效，手術(shù)病人交接確認(rèn)登記單是手術(shù)室重要的記錄文件，護(hù)理管理者可以根據(jù)登記單對(duì)手術(shù)交接流程中可能出現(xiàn)的問題和糾紛進(jìn)行具有針對(duì)性的解決和處理。

表1 手術(shù)病人交接確認(rèn)登記單樣表

[1]曾俊,任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:15.