托拉塞米臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

溫媛 沈磊 馬永娟

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院心血管介入科 江蘇無(wú)錫 214023）

托拉塞米注射液是常用于急、慢性心力衰竭發(fā)生水腫時(shí)的快速利尿劑，托拉塞米在髓袢升支粗段抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，還可以通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管胞漿中醛固酮與受體結(jié)合，促進(jìn)保鉀排鈉的效應(yīng)，起到雙重的利尿作用，其利尿作用是呋塞米的8倍，靜注作用迅速而持久，但托拉塞米注射液的濃度過(guò)高，直接靜脈注射過(guò)程中病人反映靜脈疼痛劇烈，部分病人在用藥后引起化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，這既增加了患者的痛苦，給患者帶來(lái)了不適，又影響了治療的順利進(jìn)行，增加了護(hù)理工作量。2008年1月～10月我院心血管內(nèi)科應(yīng)用托拉塞米注射液治療各種心力衰竭共100例，共分為2組，使用藥物前均檢查電解質(zhì)，排除電解質(zhì)不正常的病人，實(shí)驗(yàn)組用0.9%氯化鈉20mL+托拉塞米注射液20mg進(jìn)行稀釋后，再進(jìn)行靜脈注射，生理鹽水為等滲溶液,滲透壓與組織液相等,與組織液混在一起時(shí)細(xì)胞體積無(wú)明顯變化,疼痛反應(yīng)較輕，取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2008年1月～10月應(yīng)用托拉塞米注射液治療各種心力衰竭共100例，共分為2組，其中男70例，女30例，年齡52～82歲，平均（69±8）歲,使用藥物前均檢查電解質(zhì)，排除電解質(zhì)不正常的病人。

1.2 方法

將100名患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例男35例,女15例，對(duì)照組50例，平均年齡（65±9）歲，男35例,女15例，平均年齡（73±7）歲。2組患者都在正常靜脈輸液進(jìn)行中，對(duì)照組50例患者：遵醫(yī)囑靜脈注射托拉塞米20mg；實(shí)驗(yàn)組50例患者：用0.9%氯化鈉20mL+托拉塞米注射液20mg進(jìn)行稀釋后靜脈注射。觀察結(jié)果：(1)靜脈疼痛程度;(2)靜脈滲出人數(shù);(3)尿量觀察;(4）電解質(zhì)紊亂：實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度根據(jù)詞語(yǔ)評(píng)定量表法，即根據(jù)患者對(duì)疼痛的語(yǔ)言描述，將疼痛分為3度，0度：無(wú)疼痛；I度：輕度疼痛可以忍受;Ⅱ度：重度疼痛難以忍受。

2 結(jié)果

表1 2組疼痛發(fā)生情況

表2 2組靜脈滲出發(fā)生情況

2組疼痛，靜脈滲出發(fā)生情況結(jié)果提示以生理鹽水為溶劑靜脈注射,可降低疼痛的發(fā)生率，見(jiàn)表1。靜脈滲出率,見(jiàn)表2。而尿量和血電解質(zhì)則稀釋前后無(wú)差異性變化。研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

托拉塞米注射液是一種在臨床治療中常用利尿劑，其效果比呋塞米更顯著。但其直接靜脈注射對(duì)血管壁內(nèi)膜的刺激，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，容易引起化學(xué)性靜脈炎，引起病人在靜脈注射過(guò)程中的劇烈疼痛，注射后引起靜脈滲出率增加，引起重復(fù)靜脈穿刺，這樣既增加患者用藥過(guò)程中的不舒適感，加重患者焦慮感，又大大增加了護(hù)理工作量。在本研究中表明，老年患者的靜脈彈性差，對(duì)舒適度要求較高，疼痛敏感性高，易焦慮，使用本研究實(shí)驗(yàn)組方法后，能明顯減輕患者的疼痛，提高了患者的舒適度，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者因用藥不適引起的焦慮感，而且本方法對(duì)尿量及電解質(zhì)方面無(wú)顯著的差異。最后總結(jié)，此法操作簡(jiǎn)單、安全、療效確切、效果顯著、患者易于接受，有利于治療計(jì)劃的完成，并且增加了患者的舒適和對(duì)護(hù)士的信任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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