保溫干預(yù)對(duì)新生兒腹部手術(shù)圍術(shù)期患兒體溫的影響

李文

(山東省滕州市工人醫(yī)院CT室 山東滕州 277500)

體溫是生命的重要特征,人體體溫的穩(wěn)定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。手術(shù)患者圍術(shù)期保持適當(dāng)體溫對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有很大影響。有文獻(xiàn)報(bào)道,50%～70%患者術(shù)中會(huì)發(fā)生低體溫[1]。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對(duì)較大,容易散熱,新生兒腹部手術(shù)在相同環(huán)境下更易發(fā)生體溫改變。為了避免新生兒術(shù)中低體溫,減少并發(fā)癥,本研究對(duì)30例新生兒腹部手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)中保溫干預(yù),有效預(yù)防了圍術(shù)期低體溫,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新生兒腹部手術(shù)患兒60例,隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組各30例,2組患者術(shù)前體溫均正常,手術(shù)時(shí)間≥1h,麻醉方法采用氣管內(nèi)插管麻醉。其中男37例,女23例,出生24h以內(nèi)9例,2～7d37例,8～28d14例;1275～4120g,其中早產(chǎn)兒15例。先天性肛門閉鎖11例,腹壁裂2例,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良15例,先天性巨結(jié)腸15例,先天性隔疝3例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結(jié)腸炎5例。2組患兒一般資料、輸入液體量、出血量、手術(shù)時(shí)間、入手術(shù)室時(shí)體溫和麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

表1 2組患兒體溫變化比較(x-±s,℃)

1.2 方法

保溫組患兒采用保溫干預(yù),患兒入手術(shù)室前調(diào)好室溫24～26℃,沖洗液、輸注液體和血液加熱至37℃并使用充氣式變溫毯,將溫度調(diào)節(jié)至36～40℃,直到手術(shù)結(jié)束。測(cè)溫部位為深部鼻腔,測(cè)量并記錄患兒的入室體溫、麻醉后體溫、手術(shù)開始時(shí)體溫、手術(shù)中體溫、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。對(duì)照組患兒設(shè)定室溫22～24℃,術(shù)野以外身體覆蓋雙層大單,術(shù)中輸液、輸血和沖洗液使用常溫,不實(shí)行保溫干預(yù)。對(duì)2組患兒體溫變化進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒體溫變化比較見表1。保溫組患兒術(shù)中保溫保持較恒定,各時(shí)點(diǎn)體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)照組患兒體溫隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),體溫進(jìn)行性下降,各時(shí)點(diǎn)體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保溫組患兒低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3 討論

3.1 影響新生兒術(shù)中低體溫的因素

圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科手術(shù)期間最常見的并發(fā)癥。人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機(jī)體核心溫度37℃,在圍術(shù)期,當(dāng)中心體溫低于36℃時(shí)即稱低體溫或低溫癥[2]。全麻時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱過程及體溫調(diào)節(jié)中樞的功能均受到抑制,溫度調(diào)節(jié)能力隨之減弱,這是導(dǎo)致患者體溫變化的主要原因之一[3],加之手術(shù)間溫度低、體腔暴露、消毒、失血、腹腔沖洗和輸注常溫液體及庫(kù)存血等因素共同作用,導(dǎo)致患兒體溫下降。本研究結(jié)果顯示:對(duì)照組患兒手術(shù)開始30min體溫下降到36℃(低溫癥)。此后體溫維持在較低水平(35.0～36.0℃間),與入手術(shù)室時(shí)溫度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡是影響體溫的另一重要因素,新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,頭的表面積在總體表面積中占很大比例,其頭部熱量的散失多于成人,在相同環(huán)境下易發(fā)生體溫改變,因此,新生兒手術(shù)麻醉期間體溫監(jiān)測(cè)受到重視。

3.2 術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響

圍術(shù)期輕度低體溫對(duì)機(jī)體的不利影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)心血管意外的發(fā)生率增高。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率的研究[4]發(fā)現(xiàn),低溫可抑制心肌收縮力,降低心輸出量,導(dǎo)致心肌缺血和心律失常的發(fā)生。(2)降低機(jī)體代謝率,延緩多種藥物代謝時(shí)間。因此體溫降低時(shí),所有麻醉藥和多種肌肉松馳劑的代謝和排泄均延長(zhǎng),并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高,從而延長(zhǎng)病人的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間[5]。(3)降低凝血機(jī)制。圍術(shù)期低溫可影響正常凝血功能,使血小板和各種凝血因子數(shù)量減少,功能減弱,降低凝血物質(zhì)的活性,從而抑制凝血功能,出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此,低體溫可增加手術(shù)中和手術(shù)后滲血量及腹腔引流量[4,6,7]。(4)降低機(jī)體免疫力。圍術(shù)期低體溫可降低機(jī)體免疫力,使術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增高,造成醫(yī)療資源浪費(fèi),影響患者愈后,延長(zhǎng)住院日,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

3.3 保溫措施

造成術(shù)中低體溫的原因很多,單純的保溫措施亦不能完全阻止體溫的下降,因此,圍術(shù)期必須采用多種保溫干預(yù),才能維持正常的體溫。在手術(shù)過程中,首先要保持室溫24～26℃,術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單并且應(yīng)用充氣升溫毯將溫度調(diào)節(jié)至36～40℃,皮膚消毒劑、腹腔沖洗液、輸注液體、庫(kù)存血應(yīng)放在恒溫箱內(nèi)加溫,加強(qiáng)患者的體溫護(hù)理,減少術(shù)中并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后康復(fù)。

總之,新生兒腹部手術(shù)體溫監(jiān)測(cè)和保溫措施至關(guān)重要,圍術(shù)期監(jiān)測(cè)體溫的重要意義就在于預(yù)防低溫癥的發(fā)生,采取積極的保溫措施,對(duì)于維持術(shù)中體溫恒定,防止低體溫的發(fā)生具有重要的意義。

[1]張秀平,任杰平.手術(shù)中期病人低體溫原因分析與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(16):1833～1835.

[2]胡祖榮,曹銘輝,曹培如.64例新生兒剖腹手術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(6):342.

[3]趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1062～1067.

[4]劉小穎,吳新民.圍術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):712～714.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:673～674.

[6]盛卓人.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第3版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1996:343～349.

[7]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):176～178.