乳腺癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施

褚旭英

(山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013)

乳腺癌是危害現(xiàn)代女性健康的常見惡性腫瘤之一。近年來,乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)。盡管乳腺癌患者的生存質(zhì)量較過去有了很大的提高,但罹患乳腺癌的患者不同程度上出現(xiàn)了心理問題,除具有一般癌癥患者的心理問題外[2],還有因手術(shù)造成女性性征——乳房缺失和胸部殘缺畸形而存在的特殊心理障礙[3]。山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科自2008年10月至2009年 11月共收治乳腺癌患者 63例,對(duì)每位患者進(jìn)行心理分析并制定相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

全組乳腺癌患者共 63例,均為女性,年齡27歲 ～75歲,平均 51歲。手術(shù)前經(jīng)針吸穿刺確診 15例,術(shù)后經(jīng)病理確診 48例,新輔助化療 8例,靶向治療 6例。

2 乳腺癌患者的心理特點(diǎn)

在治療的不同階段患者反應(yīng)出不同的心理狀態(tài)[4]。

2.1 否認(rèn)期

患者新入院時(shí)對(duì)周圍環(huán)境不熟悉,易產(chǎn)生焦慮、緊張、孤獨(dú)、恐慌心理,影響休息,睡眠質(zhì)量不高,食欲下降、體重減輕、心神不定,不愿意見朋友、家人,希望獨(dú)處。拒絕眼前發(fā)生的一切,甚至有個(gè)別人認(rèn)為是自己干了壞事得到的報(bào)應(yīng)。

2.2 絕望期

已確診的乳腺癌患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁心理,對(duì)生活、治療失去信心,甚至產(chǎn)生自殺傾向,不敢面對(duì)事實(shí),拒絕親人、朋友探視。

2.3 接受期

經(jīng)過一段時(shí)間的溝通及健康知識(shí)宣教,患者情緒漸漸穩(wěn)定,認(rèn)識(shí)到進(jìn)行規(guī)范治療的重要性,并能積極主動(dòng)配合治療,漸漸接受患病的事實(shí),能主動(dòng)向病室患者傳授經(jīng)驗(yàn)。

2.4 病情反復(fù)期

手術(shù)、放療、化療的逐一進(jìn)行,患者同時(shí)接受著來自身體及心理上雙重考驗(yàn)。尤其對(duì)化學(xué)治療的恐懼使少數(shù)人產(chǎn)生了放棄治療的念頭,以致心理狀態(tài)又回到絕望期,不愿意繼續(xù)治療。

2.5 積極面對(duì)期

醫(yī)務(wù)人員以高度同情心和責(zé)任感,積極真誠(chéng)的態(tài)度,和藹的言行,去關(guān)心體貼患者的痛苦。在患者情緒不佳、亂發(fā)脾氣時(shí),做到克制忍讓,以情感人,有意識(shí)多接觸患者,讓她傾吐心中不快,疏通心理并曉之以理,動(dòng)之以情,科學(xué)講解乳腺癌的新進(jìn)展、積極主動(dòng)給予心身配合的重要性?；颊呔軌蝮w會(huì)醫(yī)護(hù)人員的良苦用心,敞開心扉把自己的顧慮說出,以笑臉去迎接不幸,走出心理陰影,重建生活勇氣。

3 針對(duì)乳腺癌患者各個(gè)階段的護(hù)理措施

3.1 入院當(dāng)日

新入院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉,對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏整體認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐慌心理,對(duì)此乳腺科安排專人迎接患者,介紹護(hù)理人員、病房環(huán)境、住院規(guī)章制度、相關(guān)檢查、主管醫(yī)師以及同病室患者。在安排患者入住當(dāng)天,選擇合適時(shí)間進(jìn)行針對(duì)乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的講座,以提高患者對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)。此時(shí)患者的診斷并未明確,所以大多數(shù)患者容易產(chǎn)生否認(rèn)情緒,有僥幸心理,表現(xiàn)有失眠、焦慮、傷心落淚。此時(shí)給予積極關(guān)注,使患者感到醫(yī)務(wù)人員的堅(jiān)實(shí)可靠,得到來自醫(yī)務(wù)人員的力量。從收集到的資料對(duì)患者有個(gè)全面認(rèn)識(shí)并且加以分析,制定出相應(yīng)護(hù)理措施。溝通時(shí)注意態(tài)度和藹、語調(diào)平和、表情親切、語言簡(jiǎn)單通俗易懂,以聊天的方式詢問患者的切身感受,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,取得患者的信任。

3.2 手術(shù)前一日

本組病例有 15例術(shù)前經(jīng)針吸穿刺確診,這部分患者出現(xiàn)了程度不同的心理反應(yīng),由否認(rèn)期發(fā)展到了絕望期,尤其是手術(shù)前一日,患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后身體形態(tài)變化恐懼,以致失去手術(shù)的信心、勇氣,不愿面對(duì)家人、朋友,甚至 2例有自殺傾向。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)單獨(dú)與患者溝通,了解患者內(nèi)心的感受,穩(wěn)定患者情緒,并耐心疏導(dǎo)、安慰,講解術(shù)后可能遇到的問題及對(duì)策,一起喚起患者對(duì)生活的渴望,幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者的不良情緒。

3.3 化療前一日

本組有 8例進(jìn)行了新輔助治療,43例術(shù)后進(jìn)行化學(xué)治療。在化學(xué)治療前一日安排與患者單獨(dú)交談,講解化學(xué)治療的目的、方法、不適癥狀和預(yù)防方法,鼓勵(lì)其以頑強(qiáng)的精神戰(zhàn)勝化療的不良反應(yīng)。把國(guó)際國(guó)內(nèi)治療乳腺癌的進(jìn)展、最新動(dòng)態(tài)、乳腺癌治療的方法、新輔助治療的優(yōu)越性以及化學(xué)治療在整個(gè)治療中的關(guān)鍵作用如實(shí)告知患者。由于化療患者在治療過程中迫切需要社會(huì)及家庭的支持,因此護(hù)士充分利用特定的社會(huì)角色幫助患者,針對(duì)引起患者不良情緒的原因,有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行情緒疏導(dǎo),使患者正確面對(duì)疾病。良好的社會(huì)及家庭支持可以增加患者自信、自尊、自主的感覺,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在本組中有 3例患者因不能承受化療造成的生理反應(yīng)而拒絕來院,中斷了治療。

3.4 出院前一日

隨著治療結(jié)束、出院日期的臨近,本組有 52例患者出現(xiàn)明顯的對(duì)醫(yī)院的依賴感,擔(dān)心不能適應(yīng)出院后的生活,手術(shù)后的乳房缺失、胸部殘缺畸形導(dǎo)致患者情緒低落。已婚者擔(dān)心丈夫拋棄,對(duì)性生活存在恐懼和內(nèi)疚,部分患者拒絕回家,以身體不適為由推遲出院時(shí)間。護(hù)士在出院前 1日主動(dòng)聯(lián)系患者及家人,對(duì)出院后的生活給予指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)本病生存率的比例及堅(jiān)持規(guī)范治療、堅(jiān)持定期復(fù)查的意義及對(duì)提高生活質(zhì)量的重要性。醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的講解,家人尤其是丈夫的溫情,可以使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),早日走出心理陰影,建立重新回歸社會(huì)的信心和勇氣。及時(shí)幫助患者聯(lián)系,佩戴義乳,彌補(bǔ)身體上的缺失,可以幫助患者樹立“我是女人”的信心。正確引導(dǎo)患者及丈夫走出性心理障礙的誤區(qū),解釋性生活是正常的生理需求,適當(dāng)?shù)男陨畈粌H愉悅心身,增強(qiáng)夫妻感情,而且也能有利于保持內(nèi)分泌平衡,達(dá)到預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,并且癌癥不會(huì)通過性生活傳染,以消除患者及丈夫的疑慮。未婚者我們鼓勵(lì)其大膽與異性交往,追求幸福。

通過 63例患者不同階段的心理特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn),患者的年齡、文化程度、性格、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)支持系統(tǒng)等都會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員運(yùn)用“粉紅關(guān)愛”針對(duì)不同時(shí)期不同個(gè)體的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,可以使患者保持良好的身心狀態(tài),積極配合治療,順利度過手術(shù)、放療、化療期,早日走出心理陰影,盡快康復(fù),重新燃起生活的希望,確保更高的生活質(zhì)量。

[1] 吳志祥.乳腺癌手術(shù)后病人的心理康復(fù)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(6):788-789.

[2] 白金鳳.我是如何做好乳腺癌患者心理護(hù)理的[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(5):309-310.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.357.

[4] 閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(3):181.