老年人胃扭轉(zhuǎn)誤診為不穩(wěn)定型心絞痛二例

趙習(xí)玲,孟立軍,王文英

胃扭轉(zhuǎn)是指胃正常位置的固定機(jī)制障礙或其鄰近器官病變致胃移位,使胃沿不同軸向發(fā)生全胃或部分異常扭轉(zhuǎn)。此病臨床上并不多見(jiàn) ,且其無(wú)特異性臨床表現(xiàn)常致誤診、漏診,X線鋇餐檢查時(shí)較常發(fā)現(xiàn)胃的外形改變而明確診斷。老年人出現(xiàn)胸悶、胸痛、上腹不適時(shí)易懷疑冠心病,而對(duì)老年人胃扭轉(zhuǎn)則較少引起臨床醫(yī)生的重視。我們遇到 2例老年胃扭轉(zhuǎn)均誤診為冠心病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者 1,男,80歲。因發(fā)作性胸悶 3d于 2009年 12月 29日入院?；颊哂?3d前進(jìn)食后出現(xiàn)胸骨后悶脹感,伴出汗,胸悶持續(xù) 10～60min,無(wú)肩背部放射痛,無(wú)惡心嘔吐。既往高血壓病史 10年。入院體格檢查:T 36.9℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 156/85mmHg。意識(shí)清,精神差。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心音低鈍,心率 72次/min,律齊,主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及 2/6級(jí)收縮期雜音。腹肌軟,肝脾未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,劍突下輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查 :血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能、電解質(zhì)正常,心肌損傷生化標(biāo)志物正常范圍,血糖 5.06mmol/L,心電圖示:V4～V6T波低平,入院后診斷:冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、原發(fā)性高血壓 3級(jí) (極高危組)。入院后給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂處理?；颊哌M(jìn)餐時(shí)仍有胸悶發(fā)作,胸悶發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯變化。行上消化道鋇餐透視示胃扭轉(zhuǎn),給予抑酸及對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。

患者 2,男,64歲,因發(fā)作性胸痛 2月,再次發(fā)作 5d入院?；颊哂?2月前因胸痛、胸悶住院,診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。冠造示冠心病、單支病變 (累及 LCX),在LCXm-d病變處給予植入 2.75mm×29mm firebird2支架 1枚。出院后近 5d患者有胸痛發(fā)作,為胸骨后隱痛,無(wú)肩背部及雙上肢放射痛,持續(xù)十幾分鐘,與活動(dòng)無(wú)關(guān),含化硝酸甘油無(wú)效,再次入院,行鋇餐透視示胃扭轉(zhuǎn),給予保護(hù)胃黏膜治療患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

2.1 胃扭轉(zhuǎn)的概念 胃固定于賁門(mén)和幽門(mén)以及胃大小彎的韌帶,在正常情況下隨著體位的改變可以有一定程度的旋轉(zhuǎn)。但如果超過(guò)這個(gè)程度引起胃本身、甚至臨近器官的移位和胃內(nèi)容物排出的障礙,而出現(xiàn)一系列生理變化和臨床特征,即為胃扭轉(zhuǎn)。本病主要靠 X線明確診斷[1]。

2.2 誤診原因 例 1,患者老年男性,有高血壓病史多年,發(fā)作性胸悶極易誤診為心絞痛。與心絞痛不符合點(diǎn):(1)胸悶誘因:餐后;(2)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);(3)胸悶發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)變化。例 2,患者冠心病、支架術(shù)后,再發(fā)胸痛首先考慮心絞痛。不符合點(diǎn):(1)胸痛發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān);(2)胸痛伴上腹部不適;(3)含化硝酸甘油無(wú)效。上述 2例按常見(jiàn)病治療后,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),行鋇餐后明確診斷。此 2例病人體質(zhì)較弱,胃周韌帶過(guò)分松弛可能是引起軸型胃扭轉(zhuǎn)的主要原因。因慢性部分性胃扭轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作,疼痛部位與冠心病相似,其疼痛沖動(dòng)傳至 T1～T3交感神經(jīng)節(jié),由于存在二級(jí)神經(jīng)元的共同通路故出現(xiàn)在胸部疼痛并放射至背部和左肩部等[2],極易誤診為心絞痛或心肌梗死。

當(dāng)遇到不典型的胸痛病人時(shí),尤其是老年人餐后、疼痛時(shí)間長(zhǎng)的患者,發(fā)作時(shí)心電圖 ST-T改變,應(yīng)想到胃扭轉(zhuǎn)的可能,鋇餐透視明確診斷。

1 夏亮芳等.胃扭轉(zhuǎn) 1 7例分析 [J].實(shí)用外科雜志,1985,5(10):535.

2 王敏,姜萍,王志宏.胃扭轉(zhuǎn)誤診為冠心病 1例分析 [J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(1):112.