小兒外科一日手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

張春霞

一日手術(shù)指患者入院、手術(shù)和出院在一個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)定義為一日手術(shù),又稱日間手術(shù),一日手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)醫(yī)院而言能減少患者住院時(shí)間,充分利用醫(yī)院各種資源,對(duì)患者而言能縮短患者手術(shù)等待時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少住院天數(shù)及避免在醫(yī)院內(nèi)造成的院內(nèi)感染。我院自 2008年 5月—2009年12月共實(shí)施一日手術(shù) 1082例,收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1082例患兒中,男 966例,女 116例,年齡6個(gè)月 ～4歲,平均 3歲零 6個(gè)月;年齡 2歲以下 620例,2～6歲 238例,6歲以上 224例。病種包括:腹股溝斜疝 726例(單側(cè)腹股溝斜疝 627例,雙側(cè)腹股溝斜疝 99例),血管瘤 40例;小兒鞘膜積液 316例。

1.2 一日手術(shù)實(shí)施方法

1.2.1 流程 首先外科醫(yī)生評(píng)估確定患兒符合一日手術(shù)指征,專人引導(dǎo)至病房由?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教指導(dǎo);家屬確認(rèn)手術(shù)并提醒術(shù)前注意事情;手術(shù)當(dāng)日 10:00之前辦理好住院手續(xù),10:00開始禁食禁飲,通過(guò)綠色通道做相關(guān)術(shù)前檢查,當(dāng)日下午手術(shù),術(shù)后麻醉清醒返回病房觀察,第2天上午出院。

1.2.2 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 一日手術(shù)患兒檢查以下各項(xiàng):(1)血常規(guī);(2)出凝血時(shí)間;(3)胸部 X線透視或攝片;(4)心電圖;必要時(shí)做彩超,各項(xiàng)化驗(yàn)檢查通過(guò)綠色通道快速傳遞至各檢查科室進(jìn)行檢查和化驗(yàn),其結(jié)果必須正常方能進(jìn)入下一步手術(shù)程序。

1.2.3 手術(shù)方式 在全身麻醉下,小兒腹股溝斜疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù);小兒鞘膜積液行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù),均施行小切口手術(shù)可吸收線縫合皮膚。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 正確評(píng)估一日手術(shù)患兒適應(yīng)證,并進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)指導(dǎo) 包括具體禁食的時(shí)間、預(yù)防感冒、皮膚的清潔、住院手術(shù)的流程等,使家人能詳盡地了解整個(gè)一日手術(shù)的過(guò)程,減少家人的擔(dān)心和顧慮,并能很好地準(zhǔn)備配合手術(shù)。

1.3.2 適時(shí)、反復(fù)進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日抽血后護(hù)士交代家人禁食水的時(shí)間并掛禁食牌,以提醒家人防止因家屬不明白禁食目的或更換陪伴家屬給患兒進(jìn)食而影響手術(shù)[1]。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士集中式進(jìn)行入院環(huán)境介紹和術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)指導(dǎo);做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)護(hù)士又針對(duì)麻醉術(shù)前用藥知識(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo),使家屬了解這些知識(shí)和可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng),緊張的心情得到一定程度的緩解。

1.3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作防止感染 術(shù)前抽血和輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,防止引起交叉感染和院內(nèi)感染;術(shù)前補(bǔ)液常規(guī)留置靜脈留置針,并詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單,留置針穿刺時(shí)嚴(yán)格地按照操作規(guī)程,防止穿刺點(diǎn)感染引起靜脈炎。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 由專科護(hù)士常規(guī)測(cè)生命體征并進(jìn)行術(shù)后知識(shí)宣教指導(dǎo),包括:禁食禁水 6h,頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,保持傷口敷料干潔,防止大小便污染。

1.3.5 患兒出院標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒無(wú)惡心嘔吐;(2)切口無(wú)滲血;(3)切口無(wú)明顯疼痛、紅腫; (4)體溫不超過(guò)38.5℃。

1.3.6 出院康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)晚或出院當(dāng)日早晨,值班護(hù)士將各個(gè)患兒的情況進(jìn)行登記后,由責(zé)任護(hù)士將出院以后注意的事項(xiàng)和康復(fù)復(fù)查知識(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的講解,并發(fā)給每個(gè)家長(zhǎng)一份出院健康教育單。在術(shù)后 1周及 1個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查和隨訪。

2 結(jié)果

1082例患兒均順利出院。術(shù)后隨訪 1周 ～6個(gè)月,復(fù)發(fā) 1例,經(jīng)再次手術(shù)恢復(fù)良好。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全和醫(yī)療體制改革的深入,一日手術(shù)會(huì)越來(lái)越受到青睞,應(yīng)用會(huì)越來(lái)越普及,越來(lái)越多的家長(zhǎng)愿意選擇一日手術(shù)。如何更好地做好一日手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作,保證生命安全,提高服務(wù)質(zhì)量是值得我們思考的問(wèn)題。

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 一日手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)前患者評(píng)估、術(shù)后隨訪都是由護(hù)士完成的,一方面擴(kuò)大了護(hù)士工作范圍;另一方面,亦增加了護(hù)理工作的難度和責(zé)任感。因此,培養(yǎng)具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和全科護(hù)理技能,以及高度責(zé)任心的?？谱o(hù)士是首要任務(wù)。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士一日手術(shù)治療理念、服務(wù)理念,掌握基礎(chǔ)護(hù)理和急救護(hù)理技術(shù) 在進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)時(shí),強(qiáng)調(diào)一日手術(shù)的治療理念,使每個(gè)護(hù)士能深刻理解體會(huì)一日手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并將這種優(yōu)點(diǎn)灌輸給更多的患兒家屬,從而使一日手術(shù)這種治療理念為更多的人接受,為將來(lái)開展更多的一日手術(shù)病種打好基礎(chǔ)。

3.3 熟練掌握一日手術(shù)各病種的基礎(chǔ)知識(shí) 目前我院實(shí)施一日手術(shù)僅限于小兒鞘膜積液和小兒腹股溝斜疝,血管瘤,病種相對(duì)簡(jiǎn)單,對(duì)疾病的發(fā)病原因、解剖、病理生理護(hù)士應(yīng)該掌握,對(duì)手術(shù)方式、并發(fā)癥等應(yīng)該了解,這樣才能更好地進(jìn)行護(hù)理和疾病健康教育,減少術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良事件。還應(yīng)具備掌握鑒別、評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)現(xiàn)存或潛在問(wèn)題的能力[2]。能看懂分析術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果,給醫(yī)生提供正確的信息,使手術(shù)順利的進(jìn)行。

3.4 掌握健康宣教及與患兒、家屬溝通技巧 由于一日手術(shù)的特殊性,工作人員一直處于忙碌的工作中,在不熟悉的醫(yī)院環(huán)境里患兒及家人都處于緊張恐懼和焦慮的狀態(tài)下,這些因素都導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)交流的欠缺。兒科患者都是由家屬代為患兒溝通的,一個(gè)患兒就有幾個(gè)陪護(hù),因此在溝通方面容易出現(xiàn)誤解。不同的家人對(duì)護(hù)士傳遞的信息可能有不同的理解,因此護(hù)士需通過(guò)反復(fù)的健康教育和與家屬及時(shí)的溝通為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1 徐信蘭,李瑞瓊,伍瑞萍.禁食牌在兒科病房的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):75.

2 李亞潔.不住院手術(shù)病人的護(hù)理 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(5):209.