自擬柴麥合歡湯治療抑郁癥 60例臨床體會(huì)

殷立榮,張海濤

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),目前全球抑郁癥患者已達(dá) 3.4億人,其中中國(guó)的抑郁癥患者達(dá)到 2600萬(wàn)人,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中每 10名患者就有 1位患有抑郁癥,目前抑郁癥已成為世界致殘第四大原因,預(yù)計(jì)到 2020年,將成為第二致殘?jiān)?因此抑郁癥是一種常見(jiàn)且極需重視的疾病,它影響著人的各個(gè)年齡階段,甚至終生。抑郁癥是指情感性精神障礙,其主要表現(xiàn)為:心境低落,悲觀失望,興致喪失,精力減退,行動(dòng)遲緩,常伴有各種軀體癥狀,如睡眠異常,食欲減退等表現(xiàn)。目前西藥抗抑郁癥藥存在著諸多不足,故隨著越來(lái)越多的抑郁癥患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療后,逐漸顯示出中醫(yī)藥療效較好,鞏固持久,不良反應(yīng)小,價(jià)格低廉,易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例共 60例,其中男性 28例,女性 32例,年齡 21～78歲,平均年齡 45歲,病程 3月～5年,兩組病例之間年齡、性別、病程無(wú)明顯差異 (P＞0.05)。全部病例均按照美國(guó) DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷抑郁癥的依據(jù)。

1.2 方法 自擬柴麥合歡湯柴胡 10g、白芍 10g、枳殼 10g、淮小麥 30g、大棗 10g、炙甘草 10g、香附 10g、川芎 10g、僵蠶 10～15g、合歡皮 10～15g、天麻 10～12g。根據(jù)抑郁癥臨床表現(xiàn)的多樣性,復(fù)雜性,在治療上以基本方為主,兼顧伴隨癥狀予以加減:失眠明顯者,伴心煩急躁多夢(mèng),舌紅,苔薄,脈數(shù)者,加黃連 6～10g、肉桂 3g、炒棗仁 15～30g以交通心腎;若舌色淡,舌尖紅,再加阿膠珠 6g補(bǔ)血;舌紅苔少者,加旱蓮草 15～30g、百合 15～30g以滋陰清熱。心煩急躁明顯,愛(ài)發(fā)脾氣,坐立不安者,加炒梔子 10g、淡豆豉 20g,以清宣心胸郁熱。心悸明顯者,加遠(yuǎn)志 10g、生龍齒 15g以鎮(zhèn)心安神。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:抑郁癥狀消失,完全恢復(fù)正常生活隨訪 1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效:抑郁癥狀消失,但有小反復(fù)。無(wú)效:抑郁癥狀治療前后,癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治愈 36例,顯效 20例,無(wú)效 4例,總有效率達(dá) 93%。

3 體會(huì)

抑郁癥是一種生理、心理、社會(huì)因素作用于人體而產(chǎn)生的心身疾病,根據(jù)臨床其臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)的“郁證”、“百合病”、“臟躁癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)的“郁癥”指因七情過(guò)度所傷而致的氣機(jī)郁滯之病癥。內(nèi)經(jīng)就有“百病始生于氣”,“怒則氣上,悲則氣消,思則氣結(jié)”的說(shuō)法,很好地揭示了本病的病因病機(jī)。再如 《景岳全書?郁證》所言:“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若憂思傷心脾,以致氣血日消,飲食日減”。再如 《赤水玄珠?郁證門》云:“心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健”,“肝郁者,兩脅微膨,噯氣連連有聲”,“脾郁者,中脘微滿,生涎少食,四肢無(wú)力”。由此可見(jiàn),以上古代醫(yī)書所描述的郁證與抑郁癥是相符的。還有,中醫(yī)學(xué)的“臟躁癥”,始見(jiàn)于 《金匱要略?婦人雜病脈證并治》:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈 所作,數(shù)欠伸……”多見(jiàn)于婦女產(chǎn)后、絕經(jīng)期等,因此,婦女產(chǎn)后、更年期抑郁癥可從臟躁癥來(lái)論治。中醫(yī)學(xué)的“百合病”,其名出自 《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》,“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食,復(fù)不能食;常默然,欲臥不能臥,欲行不能行;飲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí);如寒無(wú)寒,如熱無(wú)熱;口苦,小便赤;諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)?！笨梢?jiàn),抑郁癥與百合病有某些相似的癥狀,但百合病較抑郁癥要嚴(yán)重得多。抑郁癥作為一種心身疾病,它與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,生活工作壓力不斷增加密切相關(guān)。也就是說(shuō)情志因素在本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,占有主導(dǎo)地位,一旦人體情志失調(diào)日久極易發(fā)生本病。中醫(yī)認(rèn)為,肝主疏泄,主調(diào)情志,性喜條達(dá),惡抑郁。因此,筆者以調(diào)肝、調(diào)氣為治療大法,通過(guò)疏通氣機(jī),使病人氣血通暢,則氣郁得以解除。因此本方以柴胡疏肝散為主舒肝理氣,加用郁金,川芎加強(qiáng)理氣活血作用,其中香附與川芎為對(duì)藥,二者行血中之氣,又行氣中之血。氣病日久必及血分,故宜氣血雙調(diào),其中白芍?jǐn)扛侮?益肝血,補(bǔ)肝體,助肝用。因郁久必化熱生痰,痰與熱結(jié)阻塞清竅,清陽(yáng)之氣難于上達(dá)腦竅,從而易生本病,故加用天麻,僵蠶二藥有清熱化痰散結(jié)作用且有明顯的安神補(bǔ)腦之功。同時(shí)輔以甘麥大棗湯配合合歡皮,養(yǎng)心解郁安神。

此外,治療抑郁癥除了藥物療法,還要結(jié)合心理治療。許多抑郁癥患者都存在著自我評(píng)價(jià)過(guò)低,多數(shù)病人發(fā)病前都有一定的長(zhǎng)期負(fù)性情緒刺激史,且很多人自認(rèn)為抑郁癥是不治之癥,更加重了心理負(fù)擔(dān),因此治療上必須改變病人的觀念認(rèn)識(shí)。首先要明確告知患者本病的性質(zhì),清除患者疑慮,樹(shù)立治療疾病的信心;其次說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),避免負(fù)性情緒的刺激,然后指導(dǎo)患者自我調(diào)理,修身養(yǎng)性,建立一種良好生活與工作狀態(tài),迎接各種挑戰(zhàn)壓力。