淺談醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移與接續(xù)

唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 岳志敬

淺談醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移與接續(xù)

唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 岳志敬

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人員流動(dòng)性的增加，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，建立個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限接續(xù)制度，加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)，統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)一張各地區(qū)通用的全國(guó)糧票，從根本上解決醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

醫(yī)療保險(xiǎn) 轉(zhuǎn)移 接續(xù)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和續(xù)接的意義

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群范圍不斷擴(kuò)大，下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民等大量流動(dòng)人群被逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范籌。加之現(xiàn)實(shí)社會(huì)用工制度越來(lái)越靈活，職工流動(dòng)性增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和續(xù)接已成為突出問題。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案中明確指出，2009年到2011年，我國(guó)要實(shí)現(xiàn)“制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”的目標(biāo)。解決醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

這要求我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革應(yīng)本著“以人為本”的思想，從制度上制定并完善參保者異地就業(yè)后其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)的相關(guān)法律制度，不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間要規(guī)范辦事程序、加強(qiáng)合作以保障參保者的合法權(quán)益。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和續(xù)接應(yīng)遵循的程序：

1. 應(yīng)由參保者本人憑《解除勞動(dòng)合同通知書》、與新統(tǒng)籌地區(qū)用人單位簽訂的《勞動(dòng)用工合同書》到原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)登記表》。此表應(yīng)涉及以下三個(gè)方面的內(nèi)容：一是姓名、性別、年齡、出生日期、參加工作時(shí)間、身份證號(hào)、身份證復(fù)印件、本人登記照片等能確認(rèn)本人真實(shí)身份的基本信息；二是反映本人參保及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況的相關(guān)內(nèi)容，包括參保時(shí)間、繳費(fèi)性質(zhì)、繳費(fèi)方式、原醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）號(hào)、繳費(fèi)起止時(shí)間、轉(zhuǎn)移前月繳費(fèi)工資基數(shù)、觀察期起止時(shí)間、個(gè)人賬戶資金余額及報(bào)銷次數(shù)與金額等；三是反映醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移情況信息的內(nèi)容：轉(zhuǎn)出地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱，轉(zhuǎn)出單位與轉(zhuǎn)入單位名稱、關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)間等。與此同時(shí)，原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供參保者本人繳費(fèi)憑證復(fù)印件加蓋財(cái)務(wù)公章以證明其繳費(fèi)的真實(shí)情況。

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)移的參保者個(gè)人賬戶資金余額應(yīng)由兩地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門通過合法途徑劃轉(zhuǎn)，由接收地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其直接分配到參保者的個(gè)人賬戶。

3. 在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移前及轉(zhuǎn)移期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)藥費(fèi)用原則上在原統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷。其欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)原則上也應(yīng)在原統(tǒng)籌地區(qū)補(bǔ)繳至醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移當(dāng)月止。對(duì)拒不補(bǔ)繳欠費(fèi)的不得辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

三、目前存在的主要問題：

1. 轉(zhuǎn)移人數(shù)的增加與轉(zhuǎn)移成功率低之間的矛盾。

由于地區(qū)間勞動(dòng)力流動(dòng)量越來(lái)越大，我國(guó)需要轉(zhuǎn)移社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的跨地區(qū)流動(dòng)人口逐年增加。由于跨地區(qū)流動(dòng)人口數(shù)量與醫(yī)保關(guān)系成功轉(zhuǎn)移人數(shù)之間存在較大差距，無(wú)疑會(huì)弱化醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能，致使有不少人不能實(shí)現(xiàn)成功轉(zhuǎn)移，阻礙勞動(dòng)力在全國(guó)范圍內(nèi)的正常流動(dòng)和合理配置。

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈“碎片化”狀態(tài)，地區(qū)分割性強(qiáng)。

由于國(guó)家沒有統(tǒng)一規(guī)定，有的統(tǒng)籌地區(qū)不承認(rèn)跨地區(qū)流動(dòng)的參保職工在原統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。參保職工跨地區(qū)流動(dòng)后要想在新的統(tǒng)籌地區(qū)退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必須從頭再來(lái)，即在新的統(tǒng)籌地區(qū)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到規(guī)定的年限（比如還需要繳費(fèi)25年）。否則，就不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，意味著職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不能累計(jì)，將影響到職工未來(lái)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

3. 轉(zhuǎn)移接續(xù)難的深層原因：自求平衡的財(cái)政體制。

（1）現(xiàn)行的財(cái)政體制與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其深層原因來(lái)自各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制。同時(shí)，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，使得我國(guó)現(xiàn)階段還難以建立全國(guó)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)水平和待遇水平就不盡相同了。發(fā)達(dá)地區(qū)的繳費(fèi)水平和待遇水平都高于落后地區(qū)，但勞動(dòng)力恰恰是從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)。當(dāng)勞動(dòng)力從落后地區(qū)流入發(fā)達(dá)地區(qū)時(shí)，應(yīng)享受發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，而其在轉(zhuǎn)入之前的繳費(fèi)水平卻是落后地區(qū)的，加之跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系僅僅轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金，而不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金。因此發(fā)達(dá)地區(qū)為了避免由于收少支多所帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn)，確保本地區(qū)的基金平衡，就會(huì)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)門檻，阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的正常轉(zhuǎn)移，如不承認(rèn)跨地區(qū)流動(dòng)的參保職工在其他地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限等，以此來(lái)限制退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)。

（2）統(tǒng)籌層次較低導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

就當(dāng)前來(lái)看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次多為市、縣級(jí)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致基金的共濟(jì)能力較弱，各地區(qū)分割十分嚴(yán)重，地區(qū)間各自為政，使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)呈“碎片化”狀態(tài)。沒有一個(gè)統(tǒng)籌的管理體系，就會(huì)導(dǎo)致各類配套機(jī)構(gòu)和措施不統(tǒng)一，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移變得不流暢。

（3）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，缺乏有力的技術(shù)支持，造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，當(dāng)職工異地轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，就要游走于各個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，不僅浪費(fèi)了時(shí)間和精力，而且當(dāng)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定不同時(shí)，如何銜接不同的規(guī)定，困擾著職工，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的正常轉(zhuǎn)移接續(xù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)缺少?gòu)?qiáng)有力的技術(shù)支持。目前，雖然全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，但許多地區(qū)沒有充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的作用。尤其是縣（市）一級(jí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的軟件、硬件標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，技術(shù)也參差不齊，聯(lián)網(wǎng)程度低。城市間的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)各成體系，彼此間形成了信息孤島，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)主要靠人工辦理。省與省之間的網(wǎng)絡(luò)互通更無(wú)從談起。

四、轉(zhuǎn)移接續(xù)的應(yīng)對(duì)措施：

1. 逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。

從全國(guó)的整體格局出發(fā)，提高統(tǒng)籌層次是破解醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難點(diǎn)的前提。與其尋找如何將各個(gè)“碎片”拼接在一起的方法，還不如從提升統(tǒng)籌層次上徹底整合制度“碎片”，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能在大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“碎片化”狀態(tài)也需要改變，也需要設(shè)計(jì)一個(gè)統(tǒng)一的、各地區(qū)通用標(biāo)準(zhǔn)。只有實(shí)現(xiàn)制度上的統(tǒng)一，才能夠增強(qiáng)基金的調(diào)劑能力，使得地區(qū)之間不再有利益沖突，從而解決醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的問題。

2. 建立個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移、繳費(fèi)年限接續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接

續(xù)制度。

在統(tǒng)籌層次適度提高的前提下，建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度成為實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的關(guān)鍵。

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是以收定支、收支平衡、統(tǒng)賬結(jié)合的基金管理方法。因此，在轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，可以采取轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，退休后各個(gè)繳費(fèi)地區(qū)分提風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接機(jī)制。退休后不再繳費(fèi)，采取屬地原則，享受退休所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。為了解決機(jī)制問題，使繳費(fèi)地區(qū)共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn)，所有繳費(fèi)地區(qū)根據(jù)職工在該地區(qū)的繳費(fèi)年限來(lái)分?jǐn)傌?zé)任，由全國(guó)統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥費(fèi)用，以支付退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

3. 統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)系統(tǒng)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)機(jī)構(gòu)，因此，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌層次整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)性的統(tǒng)一。

目前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)比較分散，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬于同級(jí)財(cái)政全額撥款。在這種管理模式下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全隸屬于地方管理，地方利益占據(jù)主要地位。無(wú)論是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌，還是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，都產(chǎn)生不利的影響。因此，要統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理模式，同時(shí)，各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之實(shí)行無(wú)障礙的信息傳遞，最終形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)。

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