我國醫(yī)患法律關(guān)系屬性的定位選擇

徐晗宇

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院,哈爾濱 150086)

我國醫(yī)患法律關(guān)系屬性的定位選擇

徐晗宇

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院,哈爾濱 150086)

醫(yī)患法律關(guān)系的定位已經(jīng)成為處理諸多醫(yī)療糾紛案件的關(guān)鍵之所在,明確醫(yī)患法律關(guān)系的屬性對于正確處理醫(yī)療糾紛具有重大的指導(dǎo)意義。目前法學(xué)界普遍認為醫(yī)患法律關(guān)系具有私法性,應(yīng)受民法調(diào)整,可將其定位為民事法律關(guān)系。但同時,醫(yī)方在特定條件下對患者的強制診療、強制治療,以及對醫(yī)療爭議的行政處理,行使了很多帶有國家干預(yù)的公法色彩的行為,應(yīng)受行政法調(diào)整。鑒于醫(yī)患法律關(guān)系具有二者法律關(guān)系相互交錯的特殊性,應(yīng)確立一種受醫(yī)事法律所調(diào)整的獨立于兩種法律關(guān)系之外的醫(yī)事法律關(guān)系。

醫(yī)患法律關(guān)系;屬性;定位;醫(yī)事法

近年來,醫(yī)療糾紛案件急劇增加,媒體屢屢曝光,大眾甚為關(guān)注,醫(yī)療的投訴成為社會熱點話題。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一個重要原因是醫(yī)療糾紛處理上的司法混亂,因為目前在理論上對涉及有關(guān)醫(yī)療糾紛的諸多法律問題還沒有達成共識。另外醫(yī)療糾紛在實踐中的處理沒有統(tǒng)一適用的法律規(guī)范,致使同樣的醫(yī)療糾紛案件在不同的地方可能會出現(xiàn)完全不同的判決結(jié)果。要想解決這一問題,首先必須明確醫(yī)患之間法律關(guān)系的性質(zhì),可以說,醫(yī)患關(guān)系的法律屬性問題是醫(yī)事法學(xué)中最重要、最基本的問題,只有明晰了這個問題,才能消除理論與實踐上的混亂,使醫(yī)療糾紛的處理回到有序的法律軌道上來。

一、醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵

(一)醫(yī)患之間法律關(guān)系的稱謂

目前,對醫(yī)患之間法律關(guān)系的稱謂,可以說是五花八門、眾說紛紜。比較有代表性的稱謂有以下三種:

第一種稱謂為醫(yī)患關(guān)系,其外延過于寬泛,含義模糊,可以理解為醫(yī)患之間的法律關(guān)系、醫(yī)患之間的倫理道德關(guān)系,甚至于涵蓋了供求關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系,這不利于把握。

第二種稱謂為醫(yī)療關(guān)系,此稱謂不僅同樣含義模糊不清,而且極易導(dǎo)致人們在醫(yī)患法律關(guān)系主體上理解的混亂。

第三種稱謂為醫(yī)患法律關(guān)系,筆者對此種稱謂持肯定態(tài)度。因為采用“醫(yī)患法律關(guān)系”的稱謂,不僅可以表明我們是以法律的視角來考察醫(yī)患關(guān)系,而且更能準(zhǔn)確地揭示醫(yī)患關(guān)系的法律內(nèi)涵,克服前述其他稱謂語義上的含糊不清和邏輯上的不周延。

正是由于這些不同的稱謂給處理醫(yī)患糾紛案件帶來一些不必要的麻煩和阻礙,因此在法律界有必要對這些稱謂予以規(guī)范和統(tǒng)一。

(二)醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵

法律關(guān)系是由法律規(guī)范調(diào)整的人們在行為過程中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,是一種特殊社會關(guān)系。本文所探討的醫(yī)患法律關(guān)系,只能根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)去分析其所調(diào)整的那部分醫(yī)患關(guān)系?！皬膹V義上說醫(yī)患法律關(guān)系,是指醫(yī)療方受患方的委托或其他原因,在對患方實施診斷、治療等醫(yī)療行為的過程中,受現(xiàn)行相關(guān)法律所調(diào)整而形成的一種法律關(guān)系?！盵1]至于受何種法律調(diào)整,當(dāng)前醫(yī)患法律關(guān)系究竟屬于何種性質(zhì)的法律關(guān)系,一直是醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界爭論的熱點。而且我國現(xiàn)行法律還沒有對醫(yī)事領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)患法律關(guān)系的屬性予以明確的規(guī)定,所以筆者認為廓清醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì),明晰醫(yī)患之間的基礎(chǔ)法律關(guān)系,理順醫(yī)患法律關(guān)系的類型和特點,構(gòu)建一個完善而獨立的醫(yī)事法律體系,是正確處理醫(yī)患糾紛,建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。

二、醫(yī)患法律關(guān)系屬性認識上的誤區(qū)

(一)醫(yī)患法律關(guān)系私法性缺陷

一般情況下,法學(xué)界普遍認為患者到醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī),醫(yī)患雙方在事實上就應(yīng)成立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,即醫(yī)患法律關(guān)系屬于民事合同關(guān)系[2]。既然是一種民事合同關(guān)系,醫(yī)患雙方就應(yīng)同時享有和承擔(dān)相應(yīng)的民事權(quán)利和義務(wù)。這就意味著醫(yī)療機構(gòu)要履行診察、治療、護理等醫(yī)療職責(zé),患者須支付相應(yīng)的診療費用。民事法律關(guān)系學(xué)說已被確認,并成為主流,醫(yī)患雙方當(dāng)事人平等的法律地位在法學(xué)界已經(jīng)得到廣泛的認同。但如果我們對醫(yī)患法律關(guān)系的特征進行全面細致的分析和考察,就不難發(fā)現(xiàn),這種學(xué)說還存在諸多缺陷。眾所周知,民事合同關(guān)系強調(diào)的是民事主體之間權(quán)利義務(wù)的對等,以及民事主體之間的高度意思自治,而醫(yī)患法律關(guān)系特殊性卻恰恰缺乏這些典型的特征。在醫(yī)療體制改革的新形勢下,患者權(quán)利自主的理念應(yīng)運而生,為順應(yīng)國際發(fā)展趨勢而充分體現(xiàn)出來。患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自主權(quán),但是這種自主原則在民法中卻表現(xiàn)為是相對的、有限制的自由,任何人在所從事的民事活動中,都不允許損害國家的利益。而且由于醫(yī)學(xué)知識的高度專業(yè)性,以及患者對于相關(guān)醫(yī)療知識的缺乏,也決定了醫(yī)生在治療過程中“仍以醫(yī)師單方面的決定為常態(tài)”。雖然近年來已經(jīng)較為重視和強調(diào)患者的知情同意權(quán),但是患者知情同意權(quán)有效實現(xiàn)的程度實際上是極其有限的,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中對于治療方案的選擇,包括藥物和手術(shù)方式等,都享有事實上的支配權(quán),目前患者在治療過程中的從屬地位還無法發(fā)生實質(zhì)性的改變。所以,將醫(yī)患法律關(guān)系定位為平等高度自治的民事法律關(guān)系,相對有些牽強。

(二)醫(yī)患法律關(guān)系公法性缺陷

醫(yī)患法律關(guān)系主要表現(xiàn)為契約性,但在某些特殊情況下,又表現(xiàn)出非契約性的特征。這種非契約性的特征是指醫(yī)患之間還可能存在的強制醫(yī)療關(guān)系,即醫(yī)方在特定條件下具有對患者強制診療義務(wù)、強制治療義務(wù),以及對醫(yī)療爭議的行政處理,醫(yī)方行使很多帶有國家干預(yù)的公法色彩的制度,這使得醫(yī)患法律關(guān)系在某種程度上又具有公法性的某些特點。2004年頒布的《傳染病防治法》中規(guī)定了醫(yī)生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實行強制治療和強制隔離等措施。于是便出現(xiàn)了醫(yī)方在實施以上醫(yī)療行為時,便具備行政行為的執(zhí)法性、單方性等特點。但需要明確的是,這只是一種特殊情況,不能因此以偏概全,把所有的醫(yī)患法律關(guān)系都認定為是一種行政法律關(guān)系。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大多是公益性的事業(yè),衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)政管理關(guān)系,我國的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常業(yè)務(wù)中,其職權(quán)、職責(zé)均發(fā)生于衛(wèi)生行政法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的范圍內(nèi)。當(dāng)然,醫(yī)院不能稱為行政機關(guān),醫(yī)務(wù)人員也不屬于行政人員或國家公務(wù)員的范疇,那么把發(fā)生的所有醫(yī)療行為都用行政授權(quán)來解釋未免不妥,而且行政法律關(guān)系的產(chǎn)生具有單方意志性,只需行政機關(guān)一方的意思表示即可成立[3]。由于醫(yī)患法律關(guān)系的契約性,多數(shù)情況下,醫(yī)院是不能以其意志強迫患者前來診治的,只有在特殊情況下,國家基于醫(yī)療的特殊性與對公眾生命和身體健康的維護,在法律上賦予了醫(yī)方享有強制診療權(quán),而由此產(chǎn)生的強制醫(yī)療關(guān)系則是一種行政法律關(guān)系。

(三)醫(yī)患法律關(guān)系社會法屬性的局限性分析

目前,理論界有很多學(xué)者主張將醫(yī)患法律關(guān)系認定為社會法律關(guān)系,認為其具有社會法屬性,對此觀點筆者并不完全茍同。社會法是泛指關(guān)于社會福利、社會保障或社會安全的法,其既不是“權(quán)利”(私法性)本位法,也不是“權(quán)力”(公法性)本位法,而是以社會利益為本位的法,“而這里的社會利益是公民對社會文明狀態(tài)的一種愿望和需要”[4]。在當(dāng)前的歷史條件下,筆者只能承認將醫(yī)患法律關(guān)系的主要方面定位為社會法律關(guān)系,是出于考慮目前國家在保障醫(yī)患關(guān)系良性運轉(zhuǎn)中的責(zé)任和義務(wù)的履行,力求依靠社會干預(yù)和保障。然而在我國現(xiàn)階段,這種社會干預(yù)和保障的機制、力度和效果根本無法實現(xiàn)與西方發(fā)達國家相比擬、相靠近,又如何談社會利益的實現(xiàn),何談公民的愿望和需要。如果把醫(yī)患之間形成的私法關(guān)系 (私益)和公法關(guān)系 (公益)都歸為社會利益的實現(xiàn),即對公民的疾病求助、社會保障以及醫(yī)療機構(gòu)的強制診治等,都視為以社會大眾為獲利對象,體現(xiàn)對患者權(quán)利保障的社會屬性。那么,在醫(yī)患法律關(guān)系中既要實現(xiàn)對患者進行傾斜保護,同時還要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),這種魚與熊掌兼得的思想和行動,在實踐中無疑會遭遇困境和挫敗。對于醫(yī)患關(guān)系中涉及社會利益與個人利益沖突的情形,社會法還無法實現(xiàn)最佳的調(diào)整狀態(tài)。因為社會法的本質(zhì)屬性是以社會利益為本位,在處理個人利益與社會利益時,應(yīng)從社會公共利益出發(fā),對于不利于社會利益的行為需要加以限制。但是這種限制的衡量標(biāo)準(zhǔn)和具體操作目前還是是法學(xué)理論界尚未攻克的難題,所以,將醫(yī)患法律關(guān)系簡單的定位為社會法律關(guān)系未免有些紙上談兵。針對目前醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的危機,應(yīng)急于尋求一條簡便易行的法律調(diào)整途徑,實現(xiàn)對醫(yī)患矛盾的化解。

三、醫(yī)患法律關(guān)系屬性的重新定位

(一)定位分析

從法律角度理解,醫(yī)患關(guān)系所出現(xiàn)的危機實際上仍源于我們對醫(yī)患關(guān)系的認識錯誤。歷史表明,隨著人們對患者權(quán)利認識和維權(quán)意識的覺醒,醫(yī)患關(guān)系的地位不平等早已為現(xiàn)代民法的平等觀念所取代。2002年修訂的《醫(yī)療事故處理條例》就將醫(yī)療糾紛案件的訴訟模式,從原來的行政訴訟模式修改為民事訴訟模式,這使得公力救濟途徑在消解醫(yī)患矛盾時逐漸失效,但卻加劇了醫(yī)患之間的不信任。由于目前立法的諸多缺陷和空白導(dǎo)致了在醫(yī)患法律關(guān)系的認識上和司法實踐過程中仍存在諸多問題無法解決,使得醫(yī)患糾紛繼續(xù)陷入了惡性循環(huán)的軌道。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上雖是民事法律關(guān)系,但在特定的情況下又兼有行政法的色彩,具有私法和公法的性質(zhì),而且從具體法的角度看醫(yī)患法律關(guān)系,還要考慮其主要表現(xiàn)為醫(yī)療合同關(guān)系,同時可受到《合同法》、《侵權(quán)行為法》、《醫(yī)療事故處理條例》等的調(diào)整,所以應(yīng)認定醫(yī)患關(guān)系理應(yīng)是一種縱橫交錯的關(guān)系,是一種特殊的新型法律關(guān)系。即由兼具公法性和私法性相結(jié)合的獨立的醫(yī)事部門法所調(diào)整的醫(yī)患雙方在診療活動中形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。因此,目前我們在處理醫(yī)患關(guān)系,尤其是處理醫(yī)療糾紛時,既要以民法的一般原則和基本精神作為指導(dǎo),又不能簡單套用民事法律規(guī)范,應(yīng)遵循其特殊性,結(jié)合醫(yī)事法領(lǐng)域的專業(yè)法律法規(guī)來調(diào)整。當(dāng)前,首要的是盡快修訂和完善《醫(yī)療事故處理條例》,條件成熟時應(yīng)當(dāng)及時上升為《醫(yī)事法》或《醫(yī)療事故處理法》。

(二 )定位選擇

實踐證明,醫(yī)患法律關(guān)系作為兼具公法與私法性質(zhì)的特殊的法律關(guān)系 (醫(yī)事法律關(guān)系),單純用公法或是單純用私法的方式來調(diào)整,都很難收到理想的效果,實現(xiàn)最佳狀態(tài)。因此我們應(yīng)采用特殊的調(diào)整方式,即國家公法干預(yù)和私法意思自治相結(jié)合的調(diào)整方式,才能獲得最佳效果?！澳壳?針對單獨的醫(yī)事立法、建立衛(wèi)生基本法、部門法的呼聲,還是很高的。例如同為大陸法系的日本、德國等國家也采取醫(yī)事的特別立法。”[5]考慮我國目前尚沒有一部完整的醫(yī)事法律來調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為,筆者認為參考醫(yī)患法律關(guān)系兼具公私法的性質(zhì)構(gòu)建獨立的醫(yī)事法律體系,應(yīng)是醫(yī)事立法的發(fā)展方向。醫(yī)事立法的目的和初衷是維護醫(yī)患雙方的權(quán)益,使雙方的交流能夠在平等的前提下更加規(guī)范而順利的進行。建立健全醫(yī)事法制,樹立新的醫(yī)德規(guī)范,這是針對現(xiàn)實,革新風(fēng)貌所必需的,也是保證我國社會主義衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,進行社會主義現(xiàn)代建設(shè)所必需的。對此選擇,筆者進行了立法的初步設(shè)想:

首先,筆者建議應(yīng)制定一部調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律。依據(jù)醫(yī)患法律關(guān)系的特殊性制定該法,它應(yīng)是一部綜合性法律,融合了公法和私法、實體法和程序法合體的內(nèi)容,公法上應(yīng)包括對醫(yī)療行業(yè)的行政管理和對醫(yī)事犯罪的刑事制裁兩部分內(nèi)容,私法上主要是通過民事法律調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。

其次,筆者認為醫(yī)療行為的專業(yè)性太強并具有一定的特殊性,而且醫(yī)患關(guān)系是一種特殊法律關(guān)系,可以考慮借鑒勞動關(guān)系的立法特例,視其為勞動關(guān)系,將醫(yī)患關(guān)系作為一種獨立而特有醫(yī)療合同關(guān)系加以立法規(guī)定,因此制定一部能夠反映醫(yī)患關(guān)系特殊性的醫(yī)療合同法也是醫(yī)事立法的當(dāng)務(wù)之急。

最后,筆者認為某些醫(yī)療實踐體現(xiàn)出更迫切需要盡快出臺醫(yī)療行為中的各項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)定和條文。如隨著公民法律意識的提高,院前急救、整形、預(yù)防接種中由于沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,導(dǎo)致目前這些部分產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛問題也越來越多。醫(yī)療行為中的各項診療操作規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行職責(zé)的行為標(biāo)準(zhǔn),是實現(xiàn)醫(yī)療安全的保證,是避免醫(yī)患沖突的必要條件。

(三)現(xiàn)實意義

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過程中,將醫(yī)患法律關(guān)系定位為醫(yī)事法律關(guān)系,通過專門醫(yī)事法律體系來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系可以充分實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的良性運轉(zhuǎn);進一步推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展;實現(xiàn)為廣大人民群眾健康服務(wù),構(gòu)建真正和諧的醫(yī)患關(guān)系。和諧社會中的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該體現(xiàn)為和睦共處、相互理解和充滿關(guān)愛的特點。在構(gòu)建社會主義和諧社會的今天,培育和諧的醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義。它不僅是和諧社會的根本體現(xiàn),同時也是和諧社會背景下實現(xiàn)誠信友愛的重要保證。所以,筆者認為在當(dāng)前的條件下,必須圍繞醫(yī)患法律關(guān)系做文章,在認定和維護醫(yī)患法律關(guān)系的過程中實現(xiàn)醫(yī)患和諧。依據(jù)醫(yī)患法律關(guān)系的要求,尋找化解醫(yī)患沖突的路徑與障礙,實現(xiàn)醫(yī)患和諧,為努力創(chuàng)建社會主義和諧社會作出貢獻。總而言之,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)患法律關(guān)系在形式和內(nèi)容上也會因法律的日臻完善而在內(nèi)涵和外延上不斷發(fā)生變化,雖然目前醫(yī)患法律關(guān)系現(xiàn)狀還存在一些沖突和桎梏,但我們應(yīng)該相信和肯定的是,隨著法學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)于醫(yī)患法律關(guān)系理論的研究將會碩果不斷,對實踐的指導(dǎo)作用也會更加突出。

[1]金晶,唐宏川.淺析我國醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(5).

[2]潘春霞.醫(yī)療事故損害賠償初論[D].上海:華東政法學(xué)院,2005:389.

[3]鄧烈啉.試論醫(yī)患法律關(guān)系的社會屬性[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005,(8).

[4]林嘉.社會保障法的理念、實踐與創(chuàng)新 [M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2002:31-35.

[5]趙敏,曾予.探究醫(yī)患法律關(guān)系的法律屬性[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,(10).

四、結(jié)語

The Position Selection of Legal Relationship Between Doctors and Patients in China

XU Han-yu

The controversy has lasted for a long time aimed at the legal relationship between doctors and patients.The position selection has become the key point for dealing with medical disputes.It’s important to clarify the relationship for dealing with medical disputes.Currently,in law circles,it is generally believed that the legal relationship has private property,which should be adjusted by the Civil Law,and orientated as civil legal relationship.Meanwhile,the hospital should be restricted and adjusted by administrative law,when it takes the enforcement treatments on patients in specific situation,administrative settlement on the medical disputes with the administrative intervene.In view of the interactive characteristic of the legal relationship between doctors and patients,the author suggests to build a medical law relationship,which adjusted by the medical law,while independent of the civil law and administrative law.

legal relationship between doctors and patients;property;location;medical law

DF529

A

1008-7966(2010)12-0061-03

2010-10-07

黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)研究項目 (11542134)

徐晗宇 (1977-),女 ,黑龍江富錦人,法學(xué)碩士,講師。

[責(zé)任編輯:劉 慶 ]