論精神衛(wèi)生法的基本原則

彭少慧

（山東大學(xué)法學(xué)院，山東濟(jì)南 250100）

論精神衛(wèi)生法的基本原則

彭少慧

（山東大學(xué)法學(xué)院，山東濟(jì)南 250100）

從20世紀(jì)50年代以來，聯(lián)合國及其他國際組織通過了《殘疾人權(quán)利公約》、《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》等一系列為精神衛(wèi)生立法提供指導(dǎo)的公約和宣言，產(chǎn)生了保障精神障礙者權(quán)益、自愿原則、最小限制選擇原則等的基本原則，英國、日本等國家精神衛(wèi)生法的修改均體現(xiàn)了這些原則，這些先進(jìn)的立法理念為我國未來精神衛(wèi)生法的制定提供了有益的借鑒。

精神衛(wèi)生法；基本原則；人權(quán)公約

近幾年在各地不斷報(bào)道的“武瘋子”傷人案使得精神衛(wèi)生問題已從單一的精神障礙者個(gè)人患病日漸成為導(dǎo)致一些重大公共安全事件發(fā)生的重要根源，形成社會(huì)突發(fā)事件的“不定時(shí)炸彈”。據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù)，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，依照我國目前的現(xiàn)狀，對精神障礙者治療與“消除社會(huì)不穩(wěn)定因素”并存。一方面是精神病醫(yī)療資源的匱乏，許多病人得不到有效的治療，另一方面卻有一些正常人，卻被“莫名其妙”地送進(jìn)了精神病院，如上訪者、家庭糾紛受害者等等。目前，發(fā)達(dá)國家以及相當(dāng)多的發(fā)展中國家，都完成了精神衛(wèi)生立法，而我國的精神衛(wèi)生法從1985年至今25年來數(shù)易其稿仍未出臺(tái)。精神健康水平和享有精神衛(wèi)生保健，是衡量一個(gè)國家社會(huì)穩(wěn)定和文明程度的重要指標(biāo)之一，因此我國進(jìn)行精神衛(wèi)生立法迫在眉睫，基本原則作為立法的指導(dǎo)核心當(dāng)引起足夠的重視，故探討之。

一、精神衛(wèi)生法基本原則的功能

最初世界各國制定精神衛(wèi)生法規(guī)的主要理由皆是基于對精神疾患的社會(huì)防衛(wèi)的必要性?？梢哉f在早期并沒有以增進(jìn)精神障礙者的醫(yī)療與福利為主要目的的“精神衛(wèi)生法”。從20世紀(jì)50年代開始,世界各國相繼對精神衛(wèi)生法規(guī)進(jìn)行了大規(guī)模的修訂,既往的社會(huì)防衛(wèi)性的司法模式逐步演變成了治療性的尊重人權(quán)的醫(yī)學(xué)模式的精神衛(wèi)生法。[1]進(jìn)行精神衛(wèi)生立法不應(yīng)僅僅當(dāng)成是進(jìn)行“保健與治療”立法。精神衛(wèi)生法為處理關(guān)鍵性的精神衛(wèi)生問題提供了法律的框架，這些問題包括：保健的獲得、康復(fù)和隨訪照料、精神障礙者的完全融入社區(qū)、以及對社會(huì)上各種人群的精神健康促進(jìn)。因此精神衛(wèi)生法的基本原則應(yīng)為上述問題的解決提供指導(dǎo)方向。因此精神衛(wèi)生法的功能體現(xiàn)在：確立對精神疾患治療與防治、提高全民精神健康水平的目的；確立維護(hù)精神障礙者合法權(quán)益、保障其各項(xiàng)權(quán)利的準(zhǔn)則；確立健全精神衛(wèi)生防治體系、保障精神衛(wèi)生事業(yè)福利性的指導(dǎo)思想。

進(jìn)入二十世紀(jì)以后，國際社會(huì)特別關(guān)注保護(hù)那些自身缺乏保護(hù)能力的人，如兒童、殘疾人，包括精神發(fā)育遲滯和精神疾病患者。聯(lián)合國大會(huì)除了1948年通過的《世界人權(quán)宣言》外，還通過了一系列國際性特別宣言，許多國際組織如世界衛(wèi)生組織、世界衛(wèi)生聯(lián)盟、世界精神病學(xué)會(huì)、殘疾人國際等紛紛給予支持，這些國際機(jī)構(gòu)通過系列文件，這標(biāo)志著有關(guān)精神障礙者的國際保護(hù)的國際化標(biāo)準(zhǔn)走向統(tǒng)一。這些公約和宣言,以及其他國家和地區(qū)的精神衛(wèi)生法都值得我們借鑒。

二、聯(lián)合國大會(huì)的人權(quán)公約及國際性衛(wèi)生組織通過的國際性宣言和原則

（一）聯(lián)合國大會(huì)的人權(quán)公約

1.1948年聯(lián)合國通過《世界人權(quán)宣言》

聯(lián)合國于1948年通過的《世界人權(quán)宣言》第1條規(guī)定：“人人生而自由，在尊嚴(yán)和權(quán)利上一律平等。”它確定了精神殘疾者由于他們作為人的基本屬性而受到人權(quán)法的保護(hù)?！妒澜缛藱?quán)宣言》確定了一整套適用于所有國家的人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)聯(lián)合國還草擬了兩份國際人權(quán)公約，以促進(jìn)《人權(quán)宣言》所確定權(quán)利的實(shí)施和監(jiān)督。這兩份聯(lián)合國核心人權(quán)公約是《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》和《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際公約》。它們與《世界人權(quán)宣言》共同構(gòu)成了所謂的“國際人權(quán)憲章”。在過去半個(gè)世紀(jì)中，在非洲、美洲和歐洲制定了區(qū)域人權(quán)公約，并得到區(qū)域各國的廣泛認(rèn)可。1953年，東歐和西歐43個(gè)國家組織的歐洲理事會(huì)通過了《歐洲保護(hù)人權(quán)和基本自由公約》。以歐洲人權(quán)法庭作為后盾，為加入公約國家中的精神障礙者的人權(quán)問題提供有約束力的保護(hù)，公約要求歐洲國家的精神衛(wèi)生法必須對非自愿住院者提供安全保護(hù)措施。1969年，美洲國家組織通過了《美洲人權(quán)公約》，它是繼《歐洲人權(quán)公約》之后的第二個(gè)區(qū)域性政府間國際組織的人權(quán)保障公約?！睹乐奕藱?quán)公約》中關(guān)于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利的附加議定書（1988年）重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)殘疾人的權(quán)利，各簽約國同意采取行動(dòng)，為殘疾人提供必要的資源與環(huán)境，以保證他們獲得最大可能的個(gè)人發(fā)展，同時(shí)對家庭提供特殊培訓(xùn)。非洲在1981年6月27日通過的《非洲關(guān)于人類和各民族權(quán)利憲章》（以下簡稱《非州憲章》），《非洲憲章》除了規(guī)定了一般性保護(hù)之外，它是三份區(qū)域公約中唯一一份明確提出對殘疾人進(jìn)行特別保護(hù)的?！斗侵迲椪隆返?8（4）條闡明“殘疾人根據(jù)其身體和精神的需要也享有特殊保護(hù)措施的權(quán)利”?！奥?lián)合國已經(jīng)指定了三名人權(quán)和殘疾特別報(bào)告員，他們發(fā)現(xiàn)，精神殘疾者經(jīng)歷著存在于任何社會(huì)中最惡劣的生活條件”，精神殘疾者所遭受的很多艱難是由于缺乏防止不正當(dāng)?shù)膶Υ团按姆杀Ｗo(hù)所致，很多國家沒有針對支持、護(hù)理或治療精神殘疾者或確保其充分參與社會(huì)的國內(nèi)法律。精神殘疾者通常被剝奪了接受教育、參加工作，或享受公共服務(wù)的益處或其它便利條件的機(jī)會(huì)。[2]國際人權(quán)法的要求應(yīng)當(dāng)作為有關(guān)精神殘疾者或管理精神衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)任何立法的主要考慮。

2.2006年聯(lián)合國大會(huì)《殘疾人權(quán)利公約》

2006年第61屆聯(lián)合國大會(huì)通過了《殘疾人權(quán)利公約》,這是聯(lián)合國歷史上第一部全面保護(hù)殘疾人權(quán)利的國際法律文件。公約指出殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，因此精神障礙疾患也屬于本公約的內(nèi)容。公約在序言中重申一切人權(quán)和基本自由都是普遍、不可分割、相互依存和相互關(guān)聯(lián)的，必須保障殘疾人不受歧視地充分享有這些權(quán)利和自由，強(qiáng)調(diào)必須使殘疾問題成為相關(guān)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，又確認(rèn)因殘疾而歧視任何人是對人的固有尊嚴(yán)和價(jià)值的侵犯，確認(rèn)殘疾人對其社區(qū)的全面福祉和多樣性作出的和可能作出的寶貴貢獻(xiàn)，并確認(rèn)促進(jìn)殘疾人充分享有其人權(quán)和基本自由以及促進(jìn)殘疾人充分參與，將增強(qiáng)其歸屬感，大大推進(jìn)整個(gè)社會(huì)的人的發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及除貧工作，確認(rèn)個(gè)人的自主和自立，包括自由作出自己的選擇，確認(rèn)無障礙的物質(zhì)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生和教育以及信息和交流，對殘疾人能夠充分享有一切人權(quán)和基本自由至關(guān)重要，公約內(nèi)容中與精神障礙者有關(guān)的重要規(guī)定主要有：在基本原則方面規(guī)定了尊重固有尊嚴(yán)和個(gè)人自主，包括自由作出自己的選擇，以及個(gè)人的自立；不歧視；充分和切實(shí)地參與和融入社會(huì)；尊重差異，接受殘疾人是人的多樣性的一部分和人類的一份子；機(jī)會(huì)均等；無障礙等原則。在法律面前，人人平等，有權(quán)不受任何歧視地享有法律給予的平等保護(hù)和平等權(quán)益。締約國應(yīng)當(dāng)禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護(hù)，使其不受基于任何原因的歧視。提高整個(gè)社會(huì)，包括家庭對殘疾人的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)對殘疾人權(quán)利和尊嚴(yán)的尊重；為了使殘疾人能夠獨(dú)立生活和充分參與生活的各個(gè)方面，締約國應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，每個(gè)殘疾人的身心完整性有權(quán)在與其他人平等的基礎(chǔ)上獲得尊重。締約國確認(rèn)所有殘疾人享有在社區(qū)中生活的平等權(quán)利以及與其他人同等的選擇，并應(yīng)當(dāng)采取有效和適當(dāng)?shù)拇胧?，以便利殘疾人充分享有這項(xiàng)權(quán)利以及充分融入和參與社區(qū)，殘疾人獲得各種居家、住所和其他社區(qū)支助服務(wù)，包括必要的個(gè)人援助，以便在社區(qū)生活和融入社區(qū)，避免同社區(qū)隔絕或隔離等等一系列規(guī)定充分體現(xiàn)了殘疾是人類文明和社會(huì)進(jìn)步發(fā)展過程中不可避免要付出的代價(jià)這一國際社會(huì)的共識(shí)，表明了保護(hù)殘疾人的各項(xiàng)權(quán)利,發(fā)展殘疾人事業(yè),是各國無可推卸的責(zé)任。

（二）聯(lián)合國大會(huì)通過的關(guān)于精神衛(wèi)生的國際性宣言和原則

1.聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利宣言》

聯(lián)合國大會(huì)于1975年12月9日公布《殘疾人權(quán)利宣言》，強(qiáng)調(diào)社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展宣言宣布，必須保護(hù)身心不健全的人的權(quán)利并保證他們的福利和恢復(fù)正常生活，銘記著需要預(yù)防身心的傷殘，并幫助殘疾人發(fā)展他們在各個(gè)不同活動(dòng)領(lǐng)域的能力，并盡可能使他們過正常的生活。要求采取國內(nèi)和國際行動(dòng)，保證以本宣言為共同基礎(chǔ)和根據(jù)來保障下列權(quán)利，主要有：殘疾人享有他們的人格尊嚴(yán)受到尊重的基本權(quán)利；殘疾人，不論其缺陷或殘疾的起因、性質(zhì)和嚴(yán)重性，應(yīng)與其他同齡公民享有同樣的基本權(quán)利，其中最主要的是享有適當(dāng)?shù)摹⒈M可能正常而充實(shí)的生活；殘疾人享有的公民權(quán)利和政治權(quán)利與其他人一樣；對于智力缺陷者的這些權(quán)利的任何可能限制或壓制，應(yīng)適用智力遲鈍者權(quán)利宣言第7條的規(guī)定；殘疾人有權(quán)獲得種種旨在盡可能使他們自立的措施；殘疾人有權(quán)接受醫(yī)藥、心理和機(jī)能治療；殘疾人有權(quán)享有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障，并過著象樣的生活。他們有權(quán)按照其能力獲得并保有職業(yè)，或擔(dān)任有用處的、生產(chǎn)的、有報(bào)酬的工作，并加入工會(huì)；在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)規(guī)劃的所有各階段，都要照顧到殘疾人的特別需要；殘疾人應(yīng)受保護(hù)，以免受到任何剝削、任何管制或任何歧視性、虐待性或侮辱性的待遇；殘疾人如確需合格的法律援助以保護(hù)其人身和財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)能夠獲得這種援助；殘疾人如被依法起訴，所采用的法律程序應(yīng)充分考慮到他們身心方面的狀況；有關(guān)殘疾人的權(quán)利一切的問題，應(yīng)與殘疾人組織進(jìn)行協(xié)商；應(yīng)通過一切適當(dāng)方法，使殘疾人、其家屬及社區(qū)充分了解本宣言所載的各項(xiàng)權(quán)利等。

2.聯(lián)合國《智力遲鈍者權(quán)利宣言》

聯(lián)合國在1971年《智力遲鈍者權(quán)利宣言》中指出：精神發(fā)育遲滯者所享有的權(quán)利，在最大可能范圍內(nèi)，與其他人相同；精神發(fā)育遲滯者有權(quán)享有適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥照顧和物理治療，并受到可以發(fā)展其能力和最大潛能的教育、訓(xùn)練、康復(fù)及指導(dǎo)；精神發(fā)育遲滯者有權(quán)享有經(jīng)濟(jì)的安全和適當(dāng)?shù)纳钏剑⒂袡?quán)充分發(fā)揮其能力，進(jìn)行生產(chǎn)工作或從事任何其他有意義的職業(yè)；精神發(fā)育遲滯者在可能時(shí)應(yīng)與其親屬同住，并參加各種社區(qū)活動(dòng)；精神發(fā)育遲滯者有權(quán)在必要時(shí)獲得合格的監(jiān)護(hù)人；精神發(fā)育遲滯者不得遭受剝削、虐待和侮辱。如因犯罪被起訴時(shí)，應(yīng)充分考慮其在智力上所能負(fù)責(zé)的程度，按照適當(dāng)法律程序處理；精神發(fā)育遲滯者因有嚴(yán)重殘缺而不能明確行使各項(xiàng)權(quán)利或必須將其一部分或全部權(quán)利加以限制或剝奪時(shí)，用以限制或剝奪權(quán)利的程序必須含有適當(dāng)?shù)姆杀Ｕ?，以免發(fā)生各種流弊。這種程序必須以合格專家對精神發(fā)育遲滯者社會(huì)能力的評價(jià)為根據(jù)，并定期加以檢查。

3.聯(lián)合國《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》

聯(lián)合國1991年《保護(hù)精神病患者和改善精神健康的原則》（以下稱《原則》）確定了精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`的最基本人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)。它被公認(rèn)是“國際上保護(hù)精神殘疾者權(quán)利最完全的標(biāo)準(zhǔn)”?！对瓌t》已成為精神衛(wèi)生立法的一個(gè)典范，很多國家，例如墨西哥、匈牙利、葡萄牙和澳大利亞已將其完全或部分納入它們自己的國家法律。《原則》中強(qiáng)調(diào)了精神病人的“治療權(quán)”、“住院權(quán)”。重要的規(guī)定如下：《原則》確定了精神病院中治療和生活條件的標(biāo)準(zhǔn)，并提供保護(hù)，反對在這類機(jī)構(gòu)中任意進(jìn)行拘留。這些原則廣泛適用于置身于精神病院的精神病患者，它們也適用于無論是否被診斷為精神病的所有入住精神病機(jī)構(gòu)的人；《原則》確認(rèn)“每一精神病患者有權(quán)在可能的條件于社會(huì)內(nèi)生活和工作”。這一項(xiàng)原則對于精神衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)具有重要意義，因?yàn)樗鼈兂姓J(rèn)“每個(gè)患者均應(yīng)有權(quán)盡可能在其生活的社區(qū)內(nèi)接受治療和護(hù)理”；《原則》對精神病院內(nèi)精神病人的大量權(quán)利加以保護(hù)，包括保護(hù)“不受不當(dāng)施藥，其他患者、工作人員或其他人的凌辱……的傷害”同時(shí)要求制定檢查和監(jiān)督機(jī)制以確保遵循原則；《原則》要求治療“按個(gè)人處方計(jì)劃來進(jìn)行”，還規(guī)定“對每個(gè)患者的治療應(yīng)以保護(hù)和提高個(gè)人自主能力為宗旨”；《原則》提出患者知情權(quán)“未經(jīng)患者知情同意，不得對其施行任何治療…”；《原則》確立了界定隔離或束縛目的的實(shí)質(zhì)性標(biāo)準(zhǔn)（防止即將造成的傷害），以便把這種做法限制在范圍有限的情況中。明確禁止使用人體束縛作為便利行政管理或病房管理的一種手段，并規(guī)定了大量的標(biāo)準(zhǔn)和程序性保護(hù)措施，防止在精神病設(shè)施內(nèi)的任意拘留。

（三）世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《精神健康立法—十項(xiàng)基本原則》

1991年第46屆聯(lián)大75次全體會(huì)議通過了《保護(hù)精神疾病患者和促進(jìn)精神健康》的第119號(hào)決議，并以決議附件的形式對精神衛(wèi)生立法提出了25項(xiàng)原則，世界衛(wèi)生組織（WHO）據(jù)此于1996年歸納為10項(xiàng)基本原則。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《精神健康立法：十項(xiàng)基本原則》：1.促進(jìn)精神健康與預(yù)防精神障礙；2.獲得基本的精神衛(wèi)生保??；3.采用國際公認(rèn)的原則進(jìn)行精神健康評估；4.提供最少限制的精神衛(wèi)生保健；5.自主決定；6.在行使自主決定時(shí)有權(quán)獲得幫助；7.有效的復(fù)核程序；8.自動(dòng)定期復(fù)核的機(jī)制；9.有資質(zhì)的決策者；10.尊重法律規(guī)定?；揪耋w現(xiàn)在：全面提高本國的精神衛(wèi)生水平和預(yù)防精神障礙的能力；提供適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生計(jì)劃的執(zhí)行并能夠?qū)嵤┯?jì)劃，建立合理的責(zé)任制和評估程序；保證每個(gè)人在需要時(shí)都能得到基本的精神衛(wèi)生保健服務(wù)；保護(hù)精神疾病患者及其家屬的權(quán)利、福利、財(cái)產(chǎn)和尊嚴(yán)；在對患者提供精神衛(wèi)生保健時(shí)應(yīng)將對病人的約束降至最低；在對患者進(jìn)行治療前必須征得患者同意，或者是征得能夠從患者利益出發(fā)的代理人、監(jiān)護(hù)人的同意；在法律法規(guī)的范圍內(nèi)，政府機(jī)構(gòu)采用行政規(guī)定、法令或其他指示，應(yīng)用于精神衛(wèi)生計(jì)劃，并調(diào)節(jié)計(jì)劃的內(nèi)容，以改變精神衛(wèi)生領(lǐng)域的狀況。

（四）世界衛(wèi)生聯(lián)盟（TheWorldFederationforMental Health)的《盧克索爾人權(quán)宣言》

殘疾人（含精神殘疾人），作為人的尊嚴(yán)應(yīng)受到尊重。他們有權(quán)過上正常人的體面生活。有權(quán)同正常人一樣平等地參與社會(huì)，分享社會(huì)文明的成果并得到發(fā)展機(jī)會(huì)。[3]世界衛(wèi)生聯(lián)盟1989年發(fā)表的《盧克索爾人權(quán)宣言》強(qiáng)調(diào)：精神病人享有與其他公民同等的基本權(quán)利，……其固有的作為人的尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)受到尊重。這些權(quán)利包括：有權(quán)獲得尊重，受到人道的的合格治療的權(quán)利；有權(quán)享受醫(yī)學(xué)提供的各種技術(shù)手段，而又免受不正當(dāng)?shù)膹?qiáng)制；有權(quán)不因社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、種族、膚色、宗教、性別、年齡的不同，而在公平地得到治療或不公正的約束方面受到歧視；有權(quán)得到自己臨床病況的適當(dāng)信息；有權(quán)維護(hù)自己的隱私和名譽(yù)；有權(quán)免受軀體上或精神上的虐待等。該宣言還指出：所有精神病人與其他病人一樣，有權(quán)按相同的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和道德標(biāo)準(zhǔn)的治療。這必須包括最大限度地實(shí)現(xiàn)病人的自我決定和個(gè)人負(fù)責(zé)。特別應(yīng)注意到的是，宣言指出“治療應(yīng)該在由社區(qū)作出評價(jià)和社區(qū)能夠接受的設(shè)施中進(jìn)行，并盡可能以引起最低限度的傷害和在盡可能少的約束下進(jìn)行。”[4]

（五）世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（World Psychatric Association（WPA））1983年《夏威夷宣言》、1989年《馬德里宣言》

《夏威夷宣言》和《馬德里宣言》涉及精神科工作的倫理標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)則。在1977年世界精神病學(xué)會(huì)通過了《夏威夷宣言》，制定了精神科工作的倫理標(biāo)準(zhǔn)，1983年在維也納對該宣言進(jìn)行了修訂。1977年，在美國夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，與會(huì)人員認(rèn)為鑒于目前有人可能用精神病學(xué)知識(shí)、技術(shù)做出違反人道主義原則的事情，所以必須探討精神病學(xué)的特殊道德含義，并為精神病科醫(yī)生訂出一套高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)上一致通過了《關(guān)于精神病醫(yī)學(xué)倫理的原則》即《夏威夷宣言》。宣言主要提出了對精神病科醫(yī)師除了應(yīng)具備一般醫(yī)師應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理道德準(zhǔn)則外，還提出了一些特殊的道德要求，如要醫(yī)師尊重病人的人格，與病人之間要互相信任，病人與精神病科醫(yī)生的治療關(guān)系建立在彼此同意的基礎(chǔ)上；精神病科醫(yī)生應(yīng)把病情的性質(zhì)，擬作出的診斷、治療措施，包括可能的變化以及預(yù)后告知病人；告知時(shí)應(yīng)全面考慮，使病人有機(jī)會(huì)作出適當(dāng)?shù)倪x擇，不能對病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療；精神病科醫(yī)生絕不能利用職權(quán)對任何個(gè)人或集體濫施治療，也絕不允許以不適當(dāng)?shù)乃饺擞?、感情或偏見來影響治療等?！恶R德里宣言》中關(guān)于精神科工作的倫理標(biāo)準(zhǔn)主要有：精神科醫(yī)師通過提供同公認(rèn)的科學(xué)知識(shí)和倫理標(biāo)準(zhǔn)相一致的最佳治療方案來為患者服務(wù)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇對患者自由限制最少的治療干預(yù)方式；醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在相互信任尊重的基礎(chǔ)上，允許患者有自主決定的權(quán)利；治療中獲取的相關(guān)信息必須保密并且只能用于改善患者的精神狀況這一唯一目的；當(dāng)患者因精神疾病不能做出正確決定時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與其家庭成員進(jìn)行商討，如果必要可尋求法律咨詢來維護(hù)患者的法律尊嚴(yán)和合法權(quán)利等等。

上述系列宣言衍生出殘疾人人權(quán)保障的新理念——尊重“自我決定權(quán)”和維持生活“正?；?。自主決定權(quán)是人格權(quán)的應(yīng)有之義，其保障的理論依據(jù)基于維護(hù)人格尊嚴(yán)。在民法上體現(xiàn)為意思自治原則，而另一個(gè)理念——“維護(hù)生活正?；保ê喎Q“正常化”），系指殘疾人個(gè)體與正常人保持相同的生活狀態(tài)。所謂“正?；保抵競€(gè)體的生存（活）境遇與正常人的處于相同狀態(tài)。這意味著各類身心障礙者，有權(quán)融入正常人的社會(huì)(社區(qū))，參與經(jīng)濟(jì)、文化和其他領(lǐng)域的社會(huì)活動(dòng)，不應(yīng)因殘疾被隔離于社會(huì)(社區(qū))以外。只有這樣一種包涵了正常人和各種身心障礙者的無岐視的社會(huì)才是“正?！钡?。自主決定權(quán)、正?；砟?，目前已成為殘疾人人權(quán)保障的國際化思潮。[3]

三、各國精神衛(wèi)生立法的基本原則

英國是最早進(jìn)行精神衛(wèi)生立法的國家之一。早在18世紀(jì)末,英國就開始對精神衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行綜合性立法,20世紀(jì)50年代以后,精神障礙者這一弱勢群體的基本人權(quán)已經(jīng)越來越受到關(guān)注,如上所述，國際上出現(xiàn)了許多專門規(guī)定精神障礙者人權(quán)的國際性文件和公約。為執(zhí)行《歐洲人權(quán)公約》的內(nèi)容，英國于1998年制訂了《1998年人權(quán)法》。為更好地保護(hù)公眾和精神障礙者，自20世紀(jì)90年代以來,在英國展開了對精神衛(wèi)生法的修訂討論，英國在修訂1983年《精神衛(wèi)生法》時(shí)在新法草案中寫入如下原則：(1)在對精神病人實(shí)施強(qiáng)制治療前,首先應(yīng)盡可能考慮非強(qiáng)制性治療原則；（2）應(yīng)讓精神病人盡可能地參與治療方案的制訂和修改原則；(3)在決定是否采用強(qiáng)制性治療時(shí),應(yīng)同時(shí)考慮精神病人和公眾的安全原則；(4)在實(shí)施強(qiáng)制性治療過程中,在顧及病人的最佳利益和公眾安全的同時(shí),應(yīng)盡可能少地限制病人自由原則。[5]

日本1950年制訂了《精神衛(wèi)生法》，1987年《精神衛(wèi)生法》更名為《精神保健法》并進(jìn)行了大幅修改。1995年修改更名為《精神保健福利法》，制訂了精神障礙者應(yīng)享有的福利及保證措施，維護(hù)了患者的權(quán)益，并于1999年進(jìn)行再次修改?！毒癖＝「＠ā纺康氖侵委熂氨Ｗo(hù)精神障礙者，對患者援助并促進(jìn)回歸社會(huì)，積極預(yù)防精神障礙的發(fā)生，提高國民精神衛(wèi)生的健康水平。它不僅是通過對精神障礙者的醫(yī)療保護(hù)和預(yù)防其發(fā)生以減少精神障礙者,而是特別突出強(qiáng)調(diào)了精神障礙者的社會(huì)復(fù)歸，在預(yù)防疾患發(fā)生的同時(shí)致力于國民精神健康水平的提高,這體現(xiàn)了對精神障礙者人權(quán)的尊重。盡量尊重精神病人的意愿，增進(jìn)社會(huì)福利措施，旨在重視精神病人的康復(fù)與正?；?。

加拿大聯(lián)邦沒有統(tǒng)一的精神衛(wèi)生法。10省3個(gè)特區(qū)均制訂有自己的精神衛(wèi)生法。除魁北克省外，各省精神衛(wèi)生法的內(nèi)容和宗旨，主要源于英國。以加拿大不列顛哥倫比亞省《精神衛(wèi)生法》為例，其精神衛(wèi)生法確立了自愿入院原則及其程序標(biāo)準(zhǔn)，盡量按照“醫(yī)院法”辦理入院，這樣可以使得精神障礙患者和非精神障礙患者盡可能以同樣的方式接受治療，從而減少對精神障礙患者的歧視。規(guī)定了治療同意知情權(quán)，對非自愿住院的患者進(jìn)行強(qiáng)制性治療之前，醫(yī)生要對患者的治療知情同意能力進(jìn)行評估。有知情同意能力,簽署知情同意書后開始治療。如患者無知情同意能力，或雖有但患者拒絕簽署知情同意書，此時(shí)由指定醫(yī)院的臨床主任代表患者簽署治療授權(quán)書，同時(shí)醫(yī)生要把患者的病情、治療理由和后果告知患者，然后才能實(shí)施治療。[6]

從上述國家的基本原則可以看出，各國精神衛(wèi)生立法的修訂均體現(xiàn)了“正?；睢?、“去機(jī)構(gòu)化”、“最小限制”、“自主決定”等新的理念，精神衛(wèi)生法通過更符合人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的立法指導(dǎo)原則正逐步走向完善。各國精神衛(wèi)生法基本上都體現(xiàn)了下述原則：明確精神衛(wèi)生法積極預(yù)防精神障礙的發(fā)生，提高國民精神衛(wèi)生的健康水平的主要目標(biāo)；保護(hù)患者的知情同意和隱私權(quán)；不斷促使精神障礙康復(fù)由醫(yī)院向社區(qū)照料方式發(fā)展并促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生防治的信息化管理，同時(shí)以精神病醫(yī)院為中心的醫(yī)療也開始轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的醫(yī)療；自愿入院原則被普遍采取，注重保護(hù)和提高個(gè)人自主能力，絕大多數(shù)國家都以法律形式將自愿入院作為主要入院方式加以規(guī)定；推行社會(huì)化的工作模式促進(jìn)精神障礙的社區(qū)保健、減少非自愿住院，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)作為替代辦法；使精神障礙者在最少限制的環(huán)境中接受治療，促進(jìn)精神障礙者能夠完全融入社區(qū)，尊重其自主決定，并充分保障其權(quán)益。

四、我國精神衛(wèi)生法的基本原則

（一）我國精神衛(wèi)生法應(yīng)遵循國際人權(quán)公約與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

2007年3月31日，中國簽署《殘疾人權(quán)利公約》，2008年6月全國人大常委會(huì)批準(zhǔn)《殘疾人權(quán)利公約》并在中國正式批準(zhǔn)生效。殘疾包含著精神殘疾（障礙），因此精神疾患也屬于本公約的內(nèi)容?！稓埣踩藱?quán)利公約》一方面強(qiáng)調(diào)對殘疾人經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治等各項(xiàng)權(quán)利的保護(hù)，另一方面要求各國采取具體措施發(fā)展殘疾人事業(yè)。起草有關(guān)精神障礙者或者調(diào)整精神衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)體系的國內(nèi)法應(yīng)當(dāng)以國際性的人權(quán)法案，包括聯(lián)合國和地區(qū)性的人權(quán)公約作為框架。國際性的人權(quán)法案可以分為兩類：一類是對簽約國有法律約束力的，如《殘疾人權(quán)利公約》、《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與文化權(quán)利國際公約》；另一類是國際人權(quán)的“標(biāo)準(zhǔn)”，作為指南出現(xiàn)在一些國際性團(tuán)體和組織的宣言中，如《保護(hù)精神疾病患者與改善精神衛(wèi)生健康原則》。后者雖然沒有法律約束力，但是代表了一種國際共識(shí)，應(yīng)當(dāng)對一個(gè)國家的立法產(chǎn)生影響。我國精神衛(wèi)生法的基本原則應(yīng)當(dāng)遵循《殘疾人權(quán)利公約》的基本原則和其他國際通行的人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)保護(hù)精神障礙者這一弱勢群體的合法權(quán)益，維護(hù)其生活正?；?，并促進(jìn)全社會(huì)精神健康意識(shí),提高精神健康水平的理念。

（二）我國精神衛(wèi)生法草案及條例所體現(xiàn)的基本原則

中華人民共和國精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)在第一章總則中規(guī)定了立法目的和原則，具體規(guī)定如下：第一條規(guī)定：“精神衛(wèi)生法的立法目的是為了保護(hù)、改善和促進(jìn)公民的身體健康，預(yù)防精神疾病發(fā)生，促進(jìn)精神疾病患者康復(fù)，規(guī)范精神衛(wèi)生工作，保障精神疾病患者的合法權(quán)益，制定本法”；第三條規(guī)定了基本原則：“國家對精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的機(jī)制，實(shí)行綜合管理?！?/p>

上海市于2001年首先出臺(tái)了我國第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)，隨后寧波、杭州、北京、無錫四個(gè)城市先后制定了精神衛(wèi)生條例來調(diào)整本地區(qū)的精神衛(wèi)生相關(guān)問題。這五地區(qū)共同體現(xiàn)的立法目的是“為了加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，提高市民的精神健康水平，保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例?！惫餐w現(xiàn)的立法原則為：“精神衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、廣泛覆蓋、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理的原則，建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與的工作機(jī)制。”我國深圳地區(qū)目前擬制定的《心理衛(wèi)生條例》（草案）提出類似的基本指導(dǎo)原則：“本市的心理衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理的原則?！?/p>

如上所述，無論是精神衛(wèi)生法的草案還是五城市的條例的基本原則都體現(xiàn)了預(yù)防為主、預(yù)防與治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，這符合世界衛(wèi)生組織的精神衛(wèi)生立法十項(xiàng)基本原則中促進(jìn)精神健康與預(yù)防精神障礙原則的要求，也體現(xiàn)了人權(quán)公約中人人有權(quán)享有所能得到的最高水準(zhǔn)的身心健康的基本精神。但是，對原則的規(guī)定過于概括、籠統(tǒng)，其中對于確認(rèn)個(gè)人的自主和自立，確保盡可能地使個(gè)人自由作出自己的選擇；有權(quán)融入正常人的社會(huì)，在最小侵入性干擾的環(huán)境中接受治療并回歸社區(qū)；自愿住院治療并獲得尊重，獲得平等和有效的法律保護(hù)等的涉及精神障礙者權(quán)益與保障的原則卻未得到體現(xiàn)，這是與現(xiàn)今精神障礙者保護(hù)的國際趨勢相違背的，我國精神衛(wèi)生法基本原則應(yīng)吸收和體現(xiàn)人權(quán)公約和國際性組織宣言的理念和原則。

（三）我國精神衛(wèi)生法基本原則的應(yīng)然體系

按照國際人權(quán)公約及國際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，我國精神衛(wèi)生法至少要包含以下幾項(xiàng)原則：

1.促進(jìn)精神健康與預(yù)防精神障礙原則

《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與文化權(quán)利國際公約》第12條規(guī)定，人人有權(quán)享有所能得到的最高水準(zhǔn)的身心健康。人類對精神衛(wèi)生的重視程度,標(biāo)志著一個(gè)社會(huì)的文明程度，精神病患者在病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的自傷及傷人、毀物、肇事等破壞性行為不僅是一個(gè)家庭的問題同時(shí)也是社會(huì)的問題，給家庭和社會(huì)都會(huì)帶來精神上、經(jīng)濟(jì)上的損失，對待精神疾病的預(yù)防工作就更顯出其保障健康的積極作用。精神衛(wèi)生立法的根本目的應(yīng)是保護(hù)、促進(jìn)和改善公民的生活和心理健康。對待精神疾病首先應(yīng)從預(yù)防著手，以達(dá)到減少疾病和消滅疾病的目的。

2.保障精神障礙者基本權(quán)利原則

所有精神疾病患者或被當(dāng)成精神障礙患者的人均應(yīng)受到人道的對待，均應(yīng)有權(quán)受到保護(hù)，不得有任何基于精神疾病的歧視。充分保障精神障礙者的基本權(quán)利，體現(xiàn)在保障精神障礙者的知情權(quán)，即精神障礙者入院后，應(yīng)當(dāng)盡早以其能理解的方式和語言告知其應(yīng)享有的權(quán)利及自己病況的適當(dāng)信息，告知信息中應(yīng)當(dāng)包括對這些權(quán)利的解釋以及如何行使這些權(quán)利，如果患者不能理解這些信息，則應(yīng)當(dāng)將患者的權(quán)利通知其代理人；隱私權(quán)，有權(quán)維護(hù)自己的隱私和名譽(yù)，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員對與治療相關(guān)的信息進(jìn)行保密，要求所有相關(guān)人員都有責(zé)任保護(hù)這些信息的機(jī)密性等等。

3.自愿住院原則

自20世紀(jì)70年代末以來，精神疾病患者基本權(quán)利的保護(hù)在各國精神衛(wèi)生法中越來越得以體現(xiàn)，如各種有區(qū)別的住院形式日益得到高度重視。目前絕大多數(shù)法律均規(guī)定以自愿入院為主要入院形式。[7]根據(jù)《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》，自愿住院的含義體現(xiàn)為：所有患者首先應(yīng)被假定為有行為能力，并且在實(shí)施非自愿程序之前，應(yīng)盡一切努力以使患者能夠接受自愿入院或治療，如果患者需要在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療，應(yīng)盡一切努力避免非自愿住院。除非因患有精神疾病且很可能或即將對他本人或他人造成傷害，或者某人精神疾病嚴(yán)重，判斷力受到損害，不接受入院或留醫(yī)可能導(dǎo)致其病情的嚴(yán)重惡化，只有住入精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才可給予的治療，才可作為患者非自愿地住入精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

4.最小限制原則

根據(jù)《保障精神疾病患者和改善精神健康的原則》的規(guī)定，最小限制原則的含義為：任何患者都有權(quán)在限制性最小的環(huán)境中接受治療，而且適于患者健康需要和保護(hù)他人人身安全需要的治療措施要具有最少的限制性或侵入性。也就是說在滿足治療需要的前提下，要以最少侵入性的設(shè)施和方式提供治療服務(wù)。最小限制原則主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對每個(gè)患者的治療應(yīng)以保護(hù)和提高個(gè)人自主能力為宗旨；二是基于社會(huì)融入的重要性確認(rèn)社區(qū)康復(fù)治療。根據(jù)最少限制性選擇原則，一些國家已頒布立法允許患者在所居住的社區(qū)內(nèi)接受治療。如新西蘭《精神衛(wèi)生法》第28（2）條“法庭將發(fā)出社區(qū)治療令，除非法庭認(rèn)為患者作為門診病人不能獲得充分的治療，對于后者，法庭將做出入院判決”。這一立法原則體現(xiàn)了要給予精神疾病患者在疾病治療中的自主權(quán)。有條件的地方應(yīng)盡量在社區(qū)開展精神疾病的治療，只有那些非由?？漆t(yī)院提供治療不可的病人才在醫(yī)院中進(jìn)行治療，充分對每位患者的治療應(yīng)以保護(hù)和提高個(gè)人的自主性為宗旨。

5.無歧視與平等保護(hù)原則

根據(jù)人權(quán)公約，無歧視要求促進(jìn)平等和消除歧視，在法律面前，人人有權(quán)不受任何歧視地享有法律給予的平等保護(hù)和平等權(quán)益，并且要為實(shí)現(xiàn)精神障礙者事實(shí)上的平等而采取具體措施，比如進(jìn)行有效的宣傳運(yùn)動(dòng)，提高公眾認(rèn)識(shí)，使公民認(rèn)識(shí)到殘疾是人類文明和社會(huì)進(jìn)步發(fā)展過程中不可避免要付出的代價(jià)，無歧視原則的落實(shí)才能使精神障礙者回歸社區(qū)，融入社區(qū)，避免同社區(qū)隔絕或隔離成為現(xiàn)實(shí)。根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》平等保護(hù)意味著殘疾人享有在法律面前的人格在任何地方均獲得承認(rèn)的權(quán)利。同時(shí)平等保護(hù)原則并不要求賦予精神障礙者新的權(quán)利或者特殊權(quán)利,而是重申他們與健全人享有平等的權(quán)利，這是在保護(hù)人權(quán)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展之間取得平衡，同時(shí)也是把對精神障礙者的權(quán)利保護(hù)納入到社會(huì)發(fā)展進(jìn)步之中。

［1］李在科.論精神衛(wèi)生立法[J].臨床心身疾病雜志，2004，（4）.

［2］Eric Rosenthal，Clarence J.Sundram.國際人權(quán)在國家精神衛(wèi)生立法方面的作用［R］.世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生和物質(zhì)依賴司.

［3］李霞.論禁治產(chǎn)人與無行為能力人的當(dāng)代私法命運(yùn)[J].法律科學(xué)，2008，（5）.

［4］胡澤卿譯，劉協(xié)和校.盧克索爾人權(quán)宣言——為患精神疾病的人而發(fā)布[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1996，（5）.

［5］戴慶康.英國精神衛(wèi)生法修訂評介[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，（3）.

［6］王小平.加拿大不列顛哥倫比亞省精神衛(wèi)生法簡介[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2004，（3）.

［7］周健.我國精神衛(wèi)生立法研究[DB/OL].http://www.zgwsfz.org.cn/baijia/2009/0609/article_437.html.

Abstract:Ever since the 1950s,the UN and other international organizations have passed a series of conventions and declarations to guide the legislation of mental health,such as Convention on the Rights of Persons with Disabilities and Principles of Ensuring Psychiatric Patients and Improving Mental Health.It has established such basic principles as the principle of guaranteeing the rights and interests of the mentally disturbed,principle of free will,principle of minimum choice limit.The modification of mental health law in Britain and Japan all embodied these principles.These advanced legislation concepts provide beneficial reference for our country's draft of mental health law in the future.

Key words:mental health law;basic principles;convention on human rights

（責(zé)任編輯：王道春）

On the Basic Principles of Mental Health Law

PENG Shao-hui

（Law School of Shandong University,Ji'nan,250100,Shandong）

D913

A

1008-7575(2010)06-0114-06

2010－09－28

本文系司法部國家法治與法學(xué)理論研究重點(diǎn)項(xiàng)目《精神衛(wèi)生立法研究—兼及精神科醫(yī)患法律關(guān)系》的階段性研究成果（09SFB1006）。

彭少慧（198－ ），女，山東濟(jì)南人，山東大學(xué)法學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)槊裆谭ā?/p>