共情在臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用

劉 君

共情指的是一種能深入他人內(nèi)心世界,了解其感受的能力。共情分為初級共情和高級共情兩個層次。共情是深入病人內(nèi)心世界的一個連續(xù)不斷的過程,需要經(jīng)過積極傾聽、感同身受、恰當(dāng)回應(yīng)等階段。心理護(hù)理要達(dá)到準(zhǔn)確共情,需要有共情的意識與態(tài)度,掌握共情的技巧。

1 共情的概念

共情(empathy),也稱為“神入”“同理心”“同感”“投情”,是要表達(dá)一種在理解的基礎(chǔ)上對別人的感情和動機等心境的認(rèn)同,或者是一種能夠體驗到別人感情和心情的能力。共情指的是一種能深入他人內(nèi)心世界,了解其感受的能力,就是關(guān)懷一個人,必須能夠了解他及他的世界,就好像我就是他,我必須能夠好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一樣,而不能把他看成物品一樣從外面去審核、觀察,醫(yī)生必須能與他同在他的世界里,并進(jìn)入他的世界,從內(nèi)部去體認(rèn)他的生活方式,及他的目標(biāo)與方向?！傲_杰斯對共情的解釋是”治療師能夠正確地了解當(dāng)事人內(nèi)在的主觀世界,并且能將有意義的訊息傳達(dá)給當(dāng)事人。明了或察覺到當(dāng)事人蘊涵著的個人意義的世界,就好像是你自己的世界,但是沒有喪失這'好像'的特質(zhì)。共情是建立良好治療關(guān)系的三個必要條件之一。阿德勒在臨床心理學(xué)的意義上使用共情的時候,比喻為“穿上病人的鞋子,來觀察和感受病人的體驗?！痹诠睬楝F(xiàn)象中,不管是臨床心理學(xué)中的感同身受,還是社會心理學(xué)的設(shè)身處地,美學(xué)體驗中的感情移入,其中“共與和”的意境非常重要,共情的主體和被共情者處于一種心情和感情的和諧狀態(tài)?！熬雍投煌薄疤煅墓泊藭r”“千里共嬋娟”都能襯托出“共”的境界和共情的意味[1]。

2 共情的層次與分類

共情分為初級兩個水平,即初級共情和高級共情。初級共情只是說出了病人的感受,而高級共情則是指護(hù)士能夠深入地體會到病人內(nèi)心的各種情感,能夠理解他的痛苦來源,他內(nèi)在的動機、目的、態(tài)度和愿望等。初級共情主要運用傾聽技術(shù),重在對病人內(nèi)心體驗和想法的了解,并把對病人的理解反饋給病人。由于初級共情與病人的內(nèi)心活動是一致的,屬于認(rèn)知水平的共情,易為病人接受。高級共情的運用不僅使用傾聽技術(shù),而且結(jié)合應(yīng)用澄清解釋、自我開放等影響性技巧,積極呈現(xiàn)出病人“心中所有,意識所無”的東西。高級共情不僅僅可以對病人的表述做出反應(yīng),而且可對那些隱藏的、未完成的表達(dá)做出準(zhǔn)確的回應(yīng)[2]。例如,某女病人因女兒手術(shù)后出現(xiàn)意外,搶救無效去世。她非常痛苦、自責(zé),認(rèn)為自己作為母親,太粗心了,很失職,那么多年竟然沒有早點發(fā)現(xiàn)女兒病情,導(dǎo)致女兒失去了早期手術(shù)治療的機會,認(rèn)為自己不應(yīng)該這么快就把女兒推進(jìn)了手術(shù)室,或許不做手術(shù)的話,女兒還能多活幾年,“都是我害死了我的女兒!”針對這位病人,護(hù)士在耐心傾聽的同時,該如何與她共情呢?“我能體會,你現(xiàn)在很痛苦?！?表淺共情,沒有道出病人為什么會這么痛苦。)“你失去了女兒,你會感到很痛苦。”(理性共情,沒有道出病人的動機、目的和挫敗感。)“你本來是想盡快治好女兒的病,讓她盡快恢復(fù)健康,可是,最終還是沒有能夠保住女兒的生命,這讓你感到很無力,很挫敗,甚至很自責(zé)?！?消極取向共情,道出病人的目的和動機,但是在談?wù)撠?fù)性情緒)?！澳銥榱送炀群⒆拥纳?已經(jīng)做了你所能做的一切,我理解,你是非常愛你的女兒的?！?積極取向共情,能夠表達(dá)病人的情感和愿望,能夠幫助病人從自責(zé)的痛苦之中走出來)[3]。

真正的共情不是任何技巧的刻意表達(dá),也不屬于任何語言的技能,而是一種專業(yè)的素養(yǎng)和真誠的態(tài)度。在日常心理護(hù)理工作中,要達(dá)到與病人的共情,需要經(jīng)過積極傾聽、感同設(shè)身和恰當(dāng)回應(yīng)等階段才能深入來訪者內(nèi)心世界,是一個連續(xù)不斷的過程。

3.1 積極傾聽 共情的首要條件是傾聽[4]。投入地傾聽來訪僅要注意他的言語內(nèi)容,而且要注意非言語信號所傳遞的情息。心理護(hù)理應(yīng)傾聽病人表達(dá)的內(nèi)容和隱藏的含意,才能全面理解病人,與病人的感受產(chǎn)生共鳴。護(hù)士要學(xué)會從這些細(xì)微的語言表達(dá)和肢體信號中察覺別人的需要,通過對病人者情緒的觀察和體驗,來提高自己對情緒的敏感,增強對病人的共情反應(yīng)。

3.2 感同身受 設(shè)身處地把自己“變成”對面的病人,用病人的眼睛和頭腦去感知和體驗內(nèi)心和外部世界。盡可能排除自己的價值、經(jīng)驗、喜好等的干擾,用關(guān)切、體察的態(tài)度去接觸來訪者的內(nèi)心世界,感同身受。這樣,病人才會樂意讓護(hù)士進(jìn)入自己的內(nèi)心世且也會嘗試將他個人的看法和感受傳達(dá)給護(hù)士。此時,心理護(hù)理就猶同自己出現(xiàn)了問題一樣產(chǎn)生解決自己問題的動力。護(hù)士應(yīng)放下自己的假設(shè)和先入為主的偏面之見,以病人為中心,真正地去進(jìn)入病人內(nèi)心世界,設(shè)身處地地去感受病人,為病人著想,只有這樣才能盡量做到共情的正確性。

3.3 恰當(dāng)回應(yīng) 以理解接納的態(tài)度回應(yīng)來訪者的感受,表達(dá)出病人真實的情感感受?？梢允褂们‘?dāng)?shù)牡难哉Z或者肢體言語,準(zhǔn)確回應(yīng)給對方以情感支持。在做共情時,要注意先從感性共情開始,然后逐漸地深入到動機和愿望,最后是理性的共情。共情的最佳表達(dá)時機,最好是選擇在病人最痛苦的時候,特別是在他(她)痛苦得難以說清楚自己的情感的時候。這時候,護(hù)士的共情,會深深地感動病人。在共情的時候,要盡量注意避免過多地做"消極取向"的共情,而應(yīng)該從說出病人的消極情緒,逐漸地過度到說出病人的積極情緒和愿望[3]。

共情強調(diào)護(hù)士主動進(jìn)入病人的內(nèi)心世界,這種進(jìn)入往往只能達(dá)到共情的初級階段。要想深入內(nèi)在理解病人,只有通過與病人的互動與情感聯(lián)系,才能深刻洞察與理解病人的內(nèi)心世界,才能更快更深達(dá)到高級的共情。盡管共情是一項很有效的治療技術(shù),但是,僅有共情是不夠的。在心理護(hù)理中,要注意將共情與傾聽、提問、情感表達(dá)、理解與解釋等技術(shù)結(jié)合起來使用,才能取得較好的心理治療效果。臨床護(hù)理只要應(yīng)用的準(zhǔn)確的共情技術(shù)就有利于護(hù)生與病人建立并發(fā)展護(hù)患關(guān)系,能夠促進(jìn)信任與相互理解,并在此基礎(chǔ)上,幫助病人主動去尋找內(nèi)心的癥結(jié),加深自我理解,為今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]申荷永.沙盤游戲:理論與實踐[M].廣州:廣東教育出版社,2006:1.

[2]張松.共情:心理咨詢的基本技術(shù).許昌學(xué)院學(xué)報[J].2008,27(4),134-135.

[3]趙淑琴.共情在護(hù)患關(guān)系中的作用[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1371-1372.

[4]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京:北京大學(xué)出版社,1994.