支架管在尿道下裂修復術(shù)中68例護理

孟亞男,劉紅蘭

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

尿道下裂修復手術(shù)方法多種多樣和術(shù)后成功率與護理效果關(guān)系密切，其中術(shù)后傷口感染繼發(fā)尿瘺、尿道狹窄是尿道成形術(shù)失敗的主要原因[1]。2006年2月～2009年1月我院共治療尿道下裂68例，利用自制多孔平行雙硅膠管作為新形成尿道的支架，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 尿道下裂68例患者，年齡28～73歲，平均58歲，均有不同程度的陰莖下彎畸形。

1.2 方法 均采用一期陰莖伸直加尿道成形手術(shù)修復，術(shù)中根據(jù)患者尿道的內(nèi)徑選擇管徑2～5 mm不等帶有多個側(cè)孔的硅膠管2根，細絲線捆扎后兩管平行放置于新成形尿道內(nèi)作支架，近端超過吻合口1.5～2 cm，遠端固定于陰莖頭皮膚。常規(guī)行恥骨上膀胱穿刺造瘺，暫時尿流改道［2］。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持術(shù)區(qū)清潔可減少術(shù)后傷口感染機會。鼓勵患者多維生素、多纖維素、高蛋白飲食，多飲水，以防止術(shù)后便秘和泌尿系感染。保證手術(shù)視野內(nèi)皮膚清潔，用0.1%洗必泰液對尿道外口、會陰部每日清洗3次，連續(xù)3 d。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 陰莖切口護理 術(shù)后使用支架防止傷口受壓，常規(guī)靜脈應用廣譜抗生素預防傷口感染，每2天即拆除包扎陰莖的大網(wǎng)眼紗布使傷口暴露，傷口無滲出物時拔除皮下橡皮引流條。術(shù)后早期陰莖轉(zhuǎn)移皮瓣水腫明顯、局部張力高而影響血液循環(huán)者，可用消毒針頭刺入皮下減壓，每天用紅霉素軟膏局部涂擦2～3次，定時紅外線照射。術(shù)后1周前后切口的護理尤為重要，晝夜2～4次沖洗支架管后傷口局部立即沾干、消毒和紅外線照射，以保證傷口干燥。術(shù)后8～10 d拆線。

2.2.2 膀胱痙攣護理 術(shù)后膀胱痙攣可引起劇烈疼痛、頻繁排尿，使尿液從支架管內(nèi)排出或溢出到支架管周圍，經(jīng)尿道吻合口及成形尿道縫合處進入皮下及新尿道周圍，形成尿外滲，易引起感染而導致手術(shù)失敗。一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，囑深呼吸，給予吲哚美辛栓塞肛，以松弛膀胱肌肉。

2.2.3 雙支架管護理 術(shù)后第2天開始用注射器抽取16萬U慶大霉素，經(jīng)稍長的針頭分別插入兩根多孔支架管進行沖洗，使尿道分泌物及沖進的藥液從另一支架管流出，術(shù)后前幾天1～2次，1周左右管內(nèi)分泌物多時晝夜可沖洗2～4次。操作時動作輕柔，緩慢沖洗。流出的沖洗液可用彎盤收集，或提前用干無菌紗布圍住尿道口，以便吸收支架管內(nèi)流出的污物，避免污染。視傷口愈合情況于10～14 d拔除雙支架管后，夾閉膀胱造瘺管試行排尿，若排尿通暢1～2d后即可拔除膀胱造瘺管。

3 討論

先天性尿道下裂矯正術(shù)后傷口感染率較高，2006年我們改用多孔平行雙硅膠管作為支架管，即使有膀胱痙攣發(fā)生，尿液更容易從雙支架管內(nèi)流出，不會進入新形成的尿道內(nèi)[2]?；颊哂心蛞号懦鰰r，由于多孔支架管的存在，尿液在管內(nèi)流速大、壓力低（流體力學伯努利方程的原理），尿液不但不會外滲，而且創(chuàng)面及新形成尿道的分泌物會經(jīng)側(cè)孔隨尿液一同排出體外，使傷口一期愈合率大大提高。

［1］Kelalis PP，Benson RC Jr，Culp OS.Complications of single and multistage operations for hypospadias：a compararive review［J］.Urol，1977，118（4）：21-22

［2］張金明，李森愷，陳小萱.尿液轉(zhuǎn)流在兩種一期尿道下裂修復術(shù)中作用的比較［J］.中華整形外科雜志，1999，16（2）：81-83.