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    獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保中存在的困難及推進(jìn)措施

    2010-08-15 00:45:06戴麗麗金衛(wèi)華
    當(dāng)代經(jīng)濟(jì) 2010年22期
    關(guān)鍵詞:校醫(yī)院商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)

    ○戴麗麗 金衛(wèi)華

    (1、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430072;2、武漢大學(xué)東湖分校 湖北 武漢430212)

    獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保中存在的困難及推進(jìn)措施

    ○戴麗麗1金衛(wèi)華2

    (1、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430072;2、武漢大學(xué)東湖分校 湖北 武漢430212)

    隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)和實(shí)施,大學(xué)生即將全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。獨(dú)立學(xué)院的大學(xué)生作為不享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療的大學(xué)生群體,該項(xiàng)政策的實(shí)施對(duì)他們而言是極其有益的,但是在實(shí)際操作過(guò)程中卻存在種種困難,參保率不高。本文從工作實(shí)際出發(fā)分析困難原因并提出相應(yīng)解決方案。

    醫(yī)保 獨(dú)立學(xué)院 困難 措施

    一、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療現(xiàn)狀

    獨(dú)立學(xué)院是自1999年以來(lái),一種由普通本科高校按照新的運(yùn)行機(jī)制和辦學(xué)模式創(chuàng)辦的二級(jí)學(xué)院。獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生是一個(gè)新的群體,也是一個(gè)不同的群體,他們與公辦高校大學(xué)生一個(gè)很明顯的區(qū)別就是不享受公費(fèi)醫(yī)療。獨(dú)立學(xué)院的大學(xué)生(部分辦理商業(yè)保險(xiǎn)除外)在校期間的所有醫(yī)療費(fèi)用都是自己承擔(dān),這對(duì)于已經(jīng)承擔(dān)高額學(xué)費(fèi)的他們而言又是一項(xiàng)重大開(kāi)支。獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生看病,小病在校醫(yī)院,大病醫(yī)療費(fèi)由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了大學(xué)生就醫(yī)困難,也減輕了學(xué)校及主辦者的壓力,但商業(yè)保險(xiǎn)主要解決學(xué)生突發(fā)傷害、患大病門診以及住院的醫(yī)療保障問(wèn)題,而沒(méi)有解決學(xué)生的普通門診醫(yī)療保障問(wèn)題,少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用過(guò)高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)數(shù)目有限,且只承擔(dān)一次醫(yī)療費(fèi)用,一旦大學(xué)生患上慢性病,醫(yī)療費(fèi)用很難落實(shí),醫(yī)療問(wèn)題日益突出。

    二、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保難題

    1、大學(xué)生門診費(fèi)用資金缺口大

    獨(dú)立學(xué)院的校醫(yī)院都是實(shí)行承包制,自負(fù)盈虧,沒(méi)有任何的財(cái)政補(bǔ)貼。在這種情況下將校醫(yī)院作為獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保的定點(diǎn)門診醫(yī)院,校醫(yī)院的資金壓力是比較大的。以武漢市為例,按照武漢市有關(guān)文件精神,大學(xué)生參加醫(yī)保個(gè)人每年繳費(fèi)20元,政府每人每年補(bǔ)助100元。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所參保大學(xué)生人數(shù)和每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn),將普通門診資金撥付給各高??蒲性核墒褂?。而政府補(bǔ)助的每人每年100元用于重癥治療和住院治療。但是大學(xué)生是一個(gè)較健康群體,其醫(yī)療費(fèi)用多用于門診,較少用于重癥治療和住院治療。按每生每年20元標(biāo)準(zhǔn)用于大學(xué)生門診,此項(xiàng)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在此情況下校醫(yī)院出于對(duì)自身利益的考慮,在出臺(tái)相應(yīng)的門診實(shí)施辦法上容易不作為。

    2、獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院軟、硬件設(shè)施跟不上

    (1)獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院是獨(dú)立的法人,醫(yī)護(hù)人員的招聘使用與所在學(xué)校沒(méi)有關(guān)系,學(xué)校因此不能進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。從而導(dǎo)致校醫(yī)院為節(jié)約成本,聘請(qǐng)的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不高,專業(yè)能力有限,學(xué)歷及職稱偏低。

    (2)規(guī)模較小,醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單,儀器設(shè)備利用率低,硬件設(shè)施不能滿足日常門診的需要。

    (3)管理水平落后,存在壟斷經(jīng)營(yíng),缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和開(kāi)拓創(chuàng)新精神,服務(wù)質(zhì)量差,服務(wù)態(tài)度不好。

    (4)機(jī)構(gòu)人員配置不合理,一線醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。按《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》規(guī)定高等院校醫(yī)療衛(wèi)生人員定編標(biāo)準(zhǔn)為:在校學(xué)生人數(shù):醫(yī)務(wù)人員=200:1。按此標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院的人員配置是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。

    (5)由于獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院是一個(gè)盈利性的機(jī)構(gòu),在日??床〉膬r(jià)格上與校外的醫(yī)院收費(fèi)相比也沒(méi)有任何優(yōu)惠。以上種種原因?qū)е聦W(xué)生、學(xué)校教職員工對(duì)校醫(yī)院的服務(wù)不夠滿意,缺乏信任,將校醫(yī)院作為門診定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的吸引力不大。

    3、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生參保的熱情不高

    (1)獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生由于不享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療,大部分學(xué)生在入校之初就已經(jīng)辦理各種商業(yè)保險(xiǎn),他們認(rèn)為已經(jīng)有商業(yè)保險(xiǎn),沒(méi)必要再辦理醫(yī)療保險(xiǎn),再讓他們交醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,他們覺(jué)得是在重復(fù)繳費(fèi)。

    (2)大學(xué)生醫(yī)保政策并沒(méi)有在全國(guó)推廣,還是處在試運(yùn)行階段,大學(xué)生對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來(lái)的好處并沒(méi)有很直觀的認(rèn)識(shí),并且由于獨(dú)立學(xué)院種種設(shè)施的不完備,更加使學(xué)生產(chǎn)生參不參保都是一個(gè)樣的誤解。

    (3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行后,農(nóng)村居民也有了醫(yī)療保險(xiǎn)且報(bào)銷的比例還比較高,部分來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生已經(jīng)在戶籍所在地辦理了農(nóng)村合作醫(yī)療,不愿意參加大學(xué)生醫(yī)保。

    4、大學(xué)生醫(yī)保遭遇“潛規(guī)則”

    商業(yè)保險(xiǎn)的單個(gè)保費(fèi)雖然少,但由于高校學(xué)生生病較少,人數(shù)多,總付費(fèi)都是百萬(wàn)以上,保險(xiǎn)公司做學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的利潤(rùn)非常大。在利益的驅(qū)使下,保險(xiǎn)公司為爭(zhēng)奪高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)這塊“肥肉”,對(duì)高校實(shí)行參保返點(diǎn)的做法,最高的甚至達(dá)到5%—10%,從而衍生出“團(tuán)體保險(xiǎn)返點(diǎn)”的保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。而大學(xué)生居民醫(yī)保政策都是國(guó)家制訂的,沒(méi)有任何好處給學(xué)校,調(diào)動(dòng)不了經(jīng)辦人的積極性,最終敵不過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)。部分獨(dú)立學(xué)院在這個(gè)問(wèn)題上表現(xiàn)出的利益驅(qū)動(dòng)性也很明顯,導(dǎo)致對(duì)政策的宣傳不到位,或在政策實(shí)施過(guò)程中的消極對(duì)待。

    三、獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保推進(jìn)措施

    1、加強(qiáng)對(duì)獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生的引導(dǎo),讓他們樹(shù)立保險(xiǎn)意識(shí)

    加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳力度,并通過(guò)與商業(yè)保險(xiǎn)逐一對(duì)比的方式,讓大學(xué)生們認(rèn)識(shí)到這一制度對(duì)于保障更廣泛大學(xué)生的利益(其實(shí)就是每個(gè)大學(xué)生自身利益)的重要性。對(duì)于家庭貧困學(xué)生,應(yīng)由學(xué)校幫困助學(xué)基金或其他方式為這類學(xué)生代繳醫(yī)療保險(xiǎn)金,支付醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人支付部分,因?yàn)閺母鞯氐拇髮W(xué)生醫(yī)保制度看,學(xué)生自行負(fù)擔(dān)雖為“小頭”,但對(duì)于貧困家庭學(xué)生來(lái)說(shuō),還是不小的開(kāi)支。

    2、加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的管理,讓醫(yī)保制度切實(shí)解決大學(xué)生看病的實(shí)際問(wèn)題

    不能在統(tǒng)一收取學(xué)生繳費(fèi)、統(tǒng)一辦理時(shí)很容易,而在醫(yī)保待遇兌現(xiàn)時(shí),卻有各種阻力。同時(shí),處理好商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療與大學(xué)生醫(yī)保之間的銜接,不能造成學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療停辦后,新的大學(xué)生醫(yī)保還沒(méi)生效,學(xué)生生病沒(méi)法報(bào)銷的情況。另外,各地區(qū)還應(yīng)制定統(tǒng)一的《大學(xué)生門診管理規(guī)定》,同時(shí)做到公辦與民辦同等對(duì)待,確保教育公平。并且,針對(duì)大學(xué)生群體的特殊性,出臺(tái)學(xué)生因?yàn)樾輰W(xué)、實(shí)習(xí)、寒暑假等原因在高校所在地之外住院所產(chǎn)生費(fèi)用的報(bào)銷辦法。

    3、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,促進(jìn)獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院的自我提升

    按照相關(guān)文件精神,大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上由具備條件的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件的,由勞動(dòng)保障部門按照就近、安全的原則選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō)獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保的定點(diǎn)門診醫(yī)院不一定是校醫(yī)院。一旦學(xué)校選擇其他有條件的醫(yī)院作為學(xué)生的醫(yī)保定點(diǎn)門診醫(yī)院,那么日常收入來(lái)源全部來(lái)自學(xué)生的校醫(yī)院必將面臨無(wú)人就診的困境。為了避免這種情況的出現(xiàn),從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的角度考慮,校醫(yī)院必須加大軟件、硬件上的投入,注重醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量,提高服務(wù)水平。同時(shí),校醫(yī)院要增加收入,也要積極向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,不僅僅是面向?qū)W校學(xué)生還要面向社會(huì)人群提供醫(yī)療服務(wù),憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中擴(kuò)大就診人群的數(shù)量,從而實(shí)現(xiàn)校醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。

    4、鼓勵(lì)大學(xué)生在自愿的前提下參加商業(yè)保險(xiǎn)

    商業(yè)保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度畢竟是有限的,盡管商業(yè)保險(xiǎn)收費(fèi)要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,但其保障水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出“低保障”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。大學(xué)生參加居民醫(yī)保后,只要是自愿的,學(xué)校可以組織他們,再購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),這樣能提高保障水平,進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    [1]國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].http://www.gov.cn,2009-04-08.

    [2]沈度:湖北出臺(tái)政策:百萬(wàn)大學(xué)生今秋開(kāi)學(xué)可辦醫(yī)保[N].楚天金報(bào),2009-03-04.

    [3]湖北省人民政府辦公廳:關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 范 圍 的 意 見(jiàn) [EB/OL].http://hospital.whu.edu.cn,2010-01-20.

    [4]張波、董偉:新形勢(shì)下高校醫(yī)院職能與發(fā)展的探討[J].科技信息,2009(18).

    [5]廣州大學(xué)生醫(yī)保因商業(yè)保險(xiǎn)潛規(guī)則遭遇執(zhí)行難[N].南方日?qǐng)?bào),2009-12-08.

    [6]吳立成:大學(xué)生緣何對(duì)醫(yī)?!安桓忻啊??[N].海南日?qǐng)?bào),2009-11-18.

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