淺談醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

○楊嫻

（徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

淺談醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

○楊嫻

（徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)療行業(yè)的生存和發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露，本文主要從醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)管理入手，分析目前醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并針對如何加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理提出了相應(yīng)的對策，保證醫(yī)療單位健康順利的發(fā)展。

醫(yī)療 財(cái)務(wù)管理 問題 對策

隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國現(xiàn)在已變成一個(gè)以市場經(jīng)濟(jì)體制為主的國家，醫(yī)療行業(yè)成為社會主義市場經(jīng)濟(jì)的組成部分，使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進(jìn)入了一個(gè)新的層面。新形勢下，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊的服務(wù)性行業(yè)，為了自身的生存和發(fā)展，就必須重視自身的競爭力的不斷提高，在救死扶傷的同時(shí)也得考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益問題。在這種形式下，醫(yī)療行業(yè)既具有企業(yè)屬性又具有社會屬性。對于醫(yī)療行業(yè)的整個(gè)管理來說，其財(cái)務(wù)管理是整個(gè)工作尤其是經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié)。由于受傳統(tǒng)體制和外部客觀經(jīng)濟(jì)因素影響等原因，使得醫(yī)療行業(yè)在財(cái)務(wù)管理方面存在著很多與其自身發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)均不相適應(yīng)的情況，以下主要介紹了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中存在的幾個(gè)問題以及相應(yīng)的對策。

一、目前醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1、資金管理手段單一

財(cái)務(wù)管理主要是資金的籌集、投放和分配的管理工作。財(cái)務(wù)管理的職能是決策、計(jì)劃和控制。目前醫(yī)院把工作重心放到會計(jì)核算上，而輕視財(cái)務(wù)管理的工作，把會計(jì)和財(cái)務(wù)管理職能混淆，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位。國內(nèi)醫(yī)院資金管理方式單一，很難與國外先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡。

2、財(cái)務(wù)管理人員水平低下

醫(yī)院注重醫(yī)療人員的培養(yǎng)，一直把門診量、就診率作為醫(yī)院考核經(jīng)營管理的依據(jù)，忽略了經(jīng)濟(jì)效益及財(cái)務(wù)管理的作用，把一些沒有專業(yè)知識、沒有受到過系統(tǒng)培訓(xùn)的財(cái)務(wù)管理人員安排在財(cái)務(wù)部門，最終造成醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)水平偏低，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作得不到重視。

3、預(yù)算方法不科學(xué)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心部分，大部分醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，對預(yù)算編制不夠重視，編制方法簡單，缺乏必要的論證和調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算法案不科學(xué)，可操作性不強(qiáng)，缺乏有效監(jiān)督。最終導(dǎo)致決策者作出錯(cuò)誤的判斷。

4、投資管理盲目性大

在醫(yī)療設(shè)備采購和房屋建設(shè)方面，醫(yī)院內(nèi)部仍然多由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出，很少和財(cái)務(wù)部門溝通，不能及時(shí)對市場需求以及醫(yī)院資金狀況作出科學(xué)的分析，缺乏對投資回報(bào)率和投資回收期望等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，導(dǎo)致醫(yī)院投資盲目性大，違規(guī)采購設(shè)備，造成資金浪費(fèi)。

5、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

經(jīng)濟(jì)體制改革之前，醫(yī)院屬于國家管理，資金由國家提供，缺錢向國家要，根本不存在經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)體制改革之后，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位和企業(yè)存在一樣的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，如果一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對策

在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)該積極借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理理論，探索適合自己的財(cái)務(wù)管理方法，改革財(cái)務(wù)管理機(jī)制，使其健康順利發(fā)展。主要從以下幾方面進(jìn)行改革。

1、政府導(dǎo)向，公益為先

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，使它同時(shí)具有了市場性和社會公益性。為了追求市場經(jīng)濟(jì)利益，降低運(yùn)營成本，對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)模糊。但醫(yī)院作為一個(gè)關(guān)系國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè)，救死扶傷是它的職責(zé)，即使醫(yī)療行業(yè)市場化，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)更加明確，應(yīng)該把社會公益性放在首要地位。政府利用市場作為一個(gè)調(diào)節(jié)手段，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，保證醫(yī)院能夠完成救死扶傷的任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該做到明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，公益為先，準(zhǔn)確定位，完成其社會角色的職責(zé)。

2、建立健全會計(jì)賬簿，細(xì)化會計(jì)核算明細(xì)科目

由于醫(yī)院資金管理手段比較單一，把財(cái)務(wù)管理的職能和會計(jì)的職能合二為一，相互混淆，不能明確財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算各自的工作重點(diǎn)和目標(biāo)，嚴(yán)重影響公司財(cái)務(wù)管理。因此，醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理必須按照財(cái)務(wù)部和衛(wèi)生部頒布的《會計(jì)制度》和《會計(jì)準(zhǔn)則》設(shè)置會計(jì)賬簿，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和管理要求以及具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置會計(jì)核算科目。要對核算科目進(jìn)一步細(xì)劃，日清月結(jié)，使賬面與實(shí)際發(fā)生的相符合，清晰準(zhǔn)確反映實(shí)際業(yè)務(wù)的發(fā)生以及該行業(yè)的經(jīng)營狀況。

同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)自身財(cái)務(wù)管理的需要，借鑒成功企業(yè)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)和方法，制定出一套適合自己的有效的成本核算系統(tǒng)，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，建立健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核指標(biāo)體系、成本分析體系和成本信息反饋體系。有效成本核算體系能及時(shí)對成本進(jìn)行有效分析、控制和預(yù)測，并加以準(zhǔn)確、及時(shí)地核算與反映。解決了國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)資金管理手段單一的問題。

3、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員管理，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和完善的同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)。主要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)，樹立他們?yōu)槿嗣穹?wù)的理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)該從以下三個(gè)方面來提高人員的素質(zhì)：一是強(qiáng)化主要領(lǐng)導(dǎo)人的財(cái)務(wù)管理意識，能夠更有效地監(jiān)督財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作；二是提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員，提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性、財(cái)務(wù)分析能力、相關(guān)業(yè)務(wù)流程操作的能力、職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調(diào)能力、實(shí)際應(yīng)用能力等，使他們成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才；三是更新財(cái)務(wù)管理的員工，從外部招聘具有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人才。同時(shí)，醫(yī)院要樹立財(cái)務(wù)管理的觀念，重視財(cái)務(wù)管理，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)、與時(shí)俱進(jìn)，讓每位職工都認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。

4、加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率

財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，預(yù)算管理又是財(cái)務(wù)管理的主要組成部分，只有加強(qiáng)預(yù)算管理，才能使醫(yī)院健康順利地發(fā)展。在《關(guān)于企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中指出：“預(yù)算管理是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)”，“財(cái)務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。醫(yī)院想要提高預(yù)算管理，首先，應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度，認(rèn)識到預(yù)算管理在財(cái)務(wù)活動(dòng)中的地位，財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的影響。其次，是從成熟的企業(yè)中引進(jìn)預(yù)算管理的方法，結(jié)合自身發(fā)展情況，全面分析歷史數(shù)據(jù)，考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等之后針對醫(yī)院當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀制定出符合自己的財(cái)務(wù)預(yù)算；最后，編制出業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等，在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門采取靈活的行政手段執(zhí)行預(yù)算。科學(xué)合理的預(yù)算是醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)，提高了資金使用效率。

5、完善投資管理

在固定資產(chǎn)和房屋的建設(shè)方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該及時(shí)與財(cái)務(wù)部門溝通，對市場需求以及醫(yī)院資金狀況作出科學(xué)的分析，對投資回報(bào)率和投資回收期望等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，參照先進(jìn)的投資決策方法進(jìn)行投資決策。房屋建設(shè)投資方面，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督管理，防止偷工減料、貪污、挪用公款、浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。固定資產(chǎn)投資方面，醫(yī)院應(yīng)該協(xié)調(diào)好設(shè)備采購部門、財(cái)務(wù)部門和固定資產(chǎn)使用部門的關(guān)系，成立固定資產(chǎn)專項(xiàng)采購小組，對于固定資產(chǎn)必須從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理全過程進(jìn)行管理，引進(jìn)資產(chǎn)時(shí)間價(jià)值、現(xiàn)金流量和投資風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值的觀念，并正確有效利用。工作人員應(yīng)該做到有效監(jiān)督采購設(shè)備質(zhì)量的管理，清查盤點(diǎn)賬實(shí)是否相符，防止采購違規(guī)設(shè)備，提高固定資產(chǎn)投資社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。完善的投資管理應(yīng)該做到規(guī)模的擴(kuò)大和服務(wù)層次、水平的提高，符合患者的需求，符合自身定位。

6、做好醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評價(jià)，樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營的單位，和企業(yè)一樣存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)該做好財(cái)務(wù)分析，對醫(yī)院的投入和組合進(jìn)行分析，對人力資源、設(shè)備、資產(chǎn)、材料進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，揭示管理中存在的問題，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，做出科學(xué)的決策，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，運(yùn)用管理會計(jì)學(xué)原理，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和分析，提高財(cái)務(wù)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識。

7、建立健全財(cái)務(wù)制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的核心作用

一套建立健全的財(cái)務(wù)管理體系，是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院在激烈的競爭中生存和發(fā)展的重要保證，也是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。一套完善的財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)該建立預(yù)算編制、執(zhí)行和預(yù)算考核等系列完善的預(yù)算管理體系，并建立完善的內(nèi)部審計(jì)體系，從控制、監(jiān)督、督促、反饋、分析、考核等方面開展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。完善的財(cái)務(wù)管理體系必須反應(yīng)醫(yī)院的真實(shí)情況，能夠更好地服務(wù)于醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)，合理安排醫(yī)院使用資金。全面提高財(cái)務(wù)管理思想，充分權(quán)衡醫(yī)院綜合實(shí)力、經(jīng)濟(jì)水平、財(cái)務(wù)指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，編制出有效的規(guī)章制度，深入推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，只有完善的財(cái)務(wù)管理體系，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地，才能更好為社會服務(wù)、救死扶傷。

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