肝破裂患者的臨床護理

矯繼紅

肝破裂患者的臨床護理

矯繼紅

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，一般來說，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。現(xiàn)就我院自2007年以來的肝破裂患者臨床護理工作報告如下。

1 臨床資料

本組患者共30例，男28例，女2例，年齡15～65歲，平均年齡30.8歲。入院后均在1小時內(nèi)施行肝破裂修補術(shù)，手術(shù)過程順利。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。本組資料中，右肝破裂較左肝為多。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備

通常將室溫調(diào)至24℃～26℃，相對濕度45%～55%。如果室溫過高或相對濕度過低，尤其是當(dāng)術(shù)前注射阿托品或海俄辛后，抑制了唾液的分泌，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥不適的感覺。如果室溫過低則患者易感冒。因此，必須保證手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜。

2.2 物品準(zhǔn)備

肝破裂修補術(shù)是急診手術(shù)，接通知后迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械、敷料、吸引器、電刀、引流管、明膠海綿或止血紗布、無菌石蠟油，備齊搶救物品及藥品。

3 臨床護理

3.1 心理護理

患者遭受身體傷殘，面臨生命危險，處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，存在緊張、恐懼心理。應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)與安慰解釋工作，解除緊張情緒，消除心理壓力，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

3.2 一般護理

(1)囑患者臥床休息，控制飲食，應(yīng)用止痛藥、止血劑及抗菌素，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。

(2)開放性損傷應(yīng)先用清潔紗布填塞和包扎止血。

(3)休克患者應(yīng)取平臥位、頭稍低，注意保暖和保持呼吸道通暢，并急送醫(yī)院搶救。

(4)經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)速送手術(shù)室緊急手術(shù)治療。

3.3 核對工作

核對患者床號、姓名、性別、年齡、科別、手術(shù)名稱、麻醉方法、各種化驗及藥物過敏試驗結(jié)果。

3.4 建立靜脈通道

建立靜脈通道，以利于術(shù)中輸血、輸液和靜脈用藥，固定好針頭。此外，行靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，以監(jiān)測失血量及補液量，以免輸液、輸血過多過快而發(fā)生急性肺水腫。補液遵循先晶體后膠體的順序，根據(jù)血壓及病情變化應(yīng)用升壓藥物，穩(wěn)定血壓。根據(jù)輸血量及時補充鈣劑，一般每輸入800ml庫存血靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。

3.5 氧氣吸入

肝破裂患者多伴有嚴重失血性休克，在血容量降低的同時肺泡血流量也減少。為使有限的肺血流量充分彌散和交換氧氣，改善組織缺氧狀況，本組均采用大流量氧氣吸入，每分鐘4～6L，必要時面罩加壓給氧。

3.6 全身麻醉

麻醉成功后，將患者置于水平仰臥位，右腰背部墊一軟墊。注意手術(shù)進展情況，隨時供應(yīng)手術(shù)所需物品，密切觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

3.7 術(shù)中、術(shù)后護理

洗手護士除應(yīng)具備一般手術(shù)技能外，還應(yīng)有強烈的急診觀念，動作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，配合手術(shù)忙而不亂。手術(shù)開始前與巡回護士一起清點器械敷料，手術(shù)開始后協(xié)助吸引、探查出血部位。準(zhǔn)備圓針、10號浸過石蠟油的絲線，修補縫合破裂的肝臟組織，修補完后檢查有無繼續(xù)出血，并徹底止血，必要時應(yīng)用明膠海綿或止血紗布止血。關(guān)閉腹腔前清點器械、敷料，準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)腹、縫合。手術(shù)完畢，待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，護送患者回病房，并向當(dāng)班護士交接患者病情及注意事項。

4 討論

肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后，血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。肝臟破裂患者病情危重，一旦確診應(yīng)緊急手術(shù)，在搶救及護理中要做到快速、準(zhǔn)確。這就要求護士具有豐富的專業(yè)技術(shù)知識和快速反應(yīng)能力，才能做到在搶救中忙而不亂，挽救患者生命。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.096

165300 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院 (矯繼紅)