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    銀杏達(dá)莫與黃芪注射液聯(lián)合治療原發(fā)腎病綜合征的臨床觀察

    2010-09-21 06:13:04孫利峰李海蘭高海成郭立冬
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年12期
    關(guān)鍵詞:達(dá)莫內(nèi)酯銀杏

    孫利峰 李海蘭 高海成 郭立冬

    腎病綜合征是內(nèi)科常見病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素及細(xì)胞毒藥物治療,易出現(xiàn)毒副作用及并發(fā)癥,且易復(fù)發(fā)。2004年1月~2007年5月采用銀杏達(dá)莫及黃芪注射液聯(lián)合靜脈滴注治療腎病綜合征,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    46例均為本院住院患者,隨機(jī)分成治療組24例,男13例,女11例,年齡15~48歲,平均28.2歲。對(duì)照組22例,男11例,女11例,年齡13~47歲,平均27.6歲。2組在病情、年齡、性別、病程及一般情況均有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

    所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中前2項(xiàng)為診斷必備,并排除其他原因(如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎)引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

    1.3 治療方法

    所有病例均用西醫(yī)藥方法治療:休息,低鹽(<3g/d),優(yōu)質(zhì)蛋白[0.8~1.0g/(kg·d)]飲食,利尿消腫(螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪,必要時(shí)呋塞米),激素標(biāo)準(zhǔn)治療,減少尿蛋白(福辛普利),阿司匹林抗血小板,有感染者應(yīng)控制感染。治療組給予銀杏達(dá)莫注射液30ml及黃芪注射液20ml,分別加入5%葡萄糖注射液中靜滴(合并糖尿病者改為生理鹽水),1次/d,2周為1個(gè)療程,連用4個(gè)療程后觀察療效,并繼續(xù)門診治療,追蹤隨訪2a。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    完全緩解:連續(xù)3d查尿蛋白<0.3g/d,血漿白蛋白正?;蚪咏#?、飲食狀況較好,腎病綜合征表現(xiàn)完全消除,腎功能正常。部分緩解:尿蛋白0.31~2.0g/d,連續(xù)3d,血漿白蛋白水平有改善,精神飲食狀況尚好,腎病綜合征表現(xiàn)完全消除,腎功能好轉(zhuǎn)。無效:尿蛋白>2g/d,腎病綜合征表現(xiàn)未消除,腎功能無好轉(zhuǎn)。復(fù)發(fā):緩解后再次出現(xiàn)腎病綜合表現(xiàn),并持續(xù)1周以上。

    2.2 2組療效比較

    從表1可以看出,治療組的療效與對(duì)照組的比較差異有顯著意義。

    2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

    從表2可以看出,治療組的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組的比較差異有顯著意義。

    2.4 不良反應(yīng)

    表1 2組療效比較(例)

    表2 2組復(fù)發(fā)率比較(例)

    治療組有1例在首次靜脈滴注銀杏達(dá)莫時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛、心悸癥狀,查心電圖無變化,減慢滴速后好轉(zhuǎn),再次應(yīng)用時(shí)未出現(xiàn)上述癥狀,考慮與雙密達(dá)莫擴(kuò)張血管有關(guān)。

    3 討論

    原發(fā)性腎病綜合征患者由于腎小球?yàn)V過膜的分子屏障和電荷屏障損傷,導(dǎo)致大量蛋白從尿中漏出,肝臟代償性合成白蛋白不足時(shí),致使低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,有效血容量減少,血液濃縮;而某些抗凝及纖溶因子的丟失,引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。腎病綜合征患者血小板功能亢進(jìn),及應(yīng)用激素治療等均可加重這種高凝狀態(tài)。血脂蛋白代謝異常、高脂血癥,致血液粘稠度增加。血液的粘稠度增加、高凝狀態(tài)對(duì)腎病的進(jìn)展、惡化起重要作用。因此腎小球疾病的治療中,抗凝治療尤為重要。銀杏達(dá)莫注射液是第4代銀杏葉提取復(fù)合針劑,主要有效成份為:銀杏黃酮甙(24%)、銀杏苦內(nèi)酯(3.1%)、白果內(nèi)酯(2.9%)、雙嘧達(dá)莫(10%),其藥理作用具有雙向調(diào)節(jié)血管張力、抗血小板活化因子、抑制血栓素,具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用,并有改善細(xì)胞代謝及末梢血液循環(huán)的作用,該藥有效成分具有多方面生物效能。大量基礎(chǔ)和臨床研究證明[2],銀杏內(nèi)酯特異性拮抗血小板活化因子,抑制血小板的活化與聚集,降低血液黏度,雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集,雙重阻斷血小板的聚集,抑制中性粒細(xì)胞的趨化和聚集,抑制血栓形成。銀杏黃酮甙與銀杏內(nèi)酯可清除自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,提高超氧化物歧化酶的活性,拮抗內(nèi)皮素,抑制毛細(xì)血管通透性,抑制炎癥與過敏反應(yīng)。白果內(nèi)酯直接保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡。因此銀杏達(dá)莫注射液能明顯改善血液流變學(xué)情況,預(yù)防血栓、栓塞形成,改善腎臟血循環(huán),保護(hù)腎功能[3]。黃芪為補(bǔ)氣要藥,具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣生血、補(bǔ)氣行滯、益衛(wèi)固表的功能。黃芪注射液由黃芪精制而成,含有黃芪皂甙、黃酮類、多糖類等多種有效成分,能提高血漿組織中cAMP的含量,增強(qiáng)免疫功能,利尿、降壓,能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎蛋白尿[4]。有研究證明[5],黃芪能使腎病綜合征患者蛋白質(zhì)合成增加。此外,黃芪尚有減少激素、細(xì)胞毒藥物副作用,這是由于黃芪具有增強(qiáng)免疫機(jī)能和雙向免疫調(diào)節(jié)作用。因此,兩藥合用,能起到協(xié)同作用,提高機(jī)體免疫力,改善病理狀態(tài),提高療效,降低復(fù)發(fā)率,減輕西藥的毒副作用,值得在臨床實(shí)踐中考慮應(yīng)用。

    [1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:508.

    [2]陳維洲,張培智.銀杏葉提出物的藥理和臨床研究進(jìn)展(上)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1999,18(5):315-317.

    [3]王筠默.銀杏的藥理研究[J].中草藥,1999,29(2):9-10.

    [4]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?1995,205:280-281.

    [5]李麗英,于宏,潘緝圣,等.黃芪與當(dāng)歸對(duì)腎病綜合征患者總蛋白質(zhì)代謝的影響[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(10):670-672.

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