PBL教學應用在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習中的思考

崔瑞芳，郭步平

（長治醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，山西 長治 046000）

PBL教學應用在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習中的思考

崔瑞芳，郭步平

（長治醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，山西 長治 046000）

將PBL應用于實踐性較強的醫(yī)學檢驗實習中，可以加強基礎與臨床學科間的滲透與綜合，提高學生解決臨床實際問題的能力，有利于激發(fā)學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。文章分析了PBL教學法在醫(yī)學檢驗教學中必要性、教學特點及其問題與相關對策。

PBL；醫(yī)學檢驗；教學方法

問題式教學法（problem-based learning，PBL）是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1967年在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)。所謂PBL醫(yī)學教育是指以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究和以培養(yǎng)學生創(chuàng)新性思維為主要目標的全新教學模式。美國臨床化學學會（AACC）明確提出檢驗醫(yī)師需有5個方面的核心能力，即：基礎能力、臨床能力、科學與技術能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力。其中，尤其強調(diào)了臨床能力，即檢驗醫(yī)師更要為臨床提供咨詢服務，能建議選用恰當合適的檢驗項目和做出合理的解釋；以及應和臨床醫(yī)師共同制定診斷和療效標準[1]。采用PBL教學模式有利于培養(yǎng)和提高學生的臨床能力。

1 在醫(yī)學檢驗實習教學中實施PBL的必要性

目前國內(nèi)大多數(shù)檢驗專業(yè)的實習都采用由帶教教師講解基本操作方法，學生模仿操作的傳統(tǒng)方式，學生們每天重復著大體不變的工作操作程序，新鮮感很快消失。由于是被動地接受知識，教師啟發(fā)性教學少，故導致學生學習積極性不大。對檢驗結(jié)果只知其然而不知其所以然，更談不上臨床思維的培養(yǎng)。而現(xiàn)在的臨床檢驗要求檢驗人員除為臨床提供準確、及時的檢驗結(jié)果外，還應該掌握各種常用臨床檢驗項目的臨床意義、影響因素和應用范圍，進而在具體臨床實踐中指導檢驗項目的有效選擇和綜合運用，協(xié)助疾病的診斷、治療、預后判斷以及預防等[2]。因此，必須遵從檢驗醫(yī)學教育規(guī)律，建立以能力為基礎的、具備與高等教育專業(yè)層次相適應的基礎知識和技能的教學體系，以增強學生的臨床思維能力和實際應用能力。

2 PBL在醫(yī)學檢驗中的教學特點

2.1 教學目標

促進學生臨床檢驗基礎的實踐操作能力、與臨床的溝通協(xié)作能力、專業(yè)知識建構(gòu)能力及發(fā)展學生的高階臨床思維。

2.2 教學形式

學生們以6-8人為一個小組，帶教教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出若干問題和學習目標。學生通過收集臨床診斷等資料，在診斷、鑒別診斷、治療及預后等各個方面將各種檢驗項目整合優(yōu)化，選擇實驗室檢查的最佳項目和組合，并詳細解讀檢驗結(jié)果報告單，通過多次反復的討論學習并進行發(fā)言。學生間圍繞重要問題自我主持、相互交流、相互討論、自我評價，之后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作歸納總結(jié)，最終得出該問題的最佳答案。

2.3 對問題設計的要求

一個好問題能夠隨著問題的解決自然地為學生提供反饋，讓他們能很好地對知識、推理和學習方法的有效性進行評價，所以設計的問題應該是結(jié)構(gòu)不良的（即答案可以是多樣的）、開放的、真實的、難度適中的[3]；應該具有足夠的復雜性（即必須能引出與所學領域相關的概念原理，且互相之間相互聯(lián)系）；應該是實際的（即能夠在學習者的經(jīng)驗世界中產(chǎn)生共鳴）；應該能夠激發(fā)學習的動機，使學生在問題解決的過程中獲得新的知識和能力；應該能夠培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。

2.4 教學思路

對于教師來說，可以按照設計學習任務、創(chuàng)設問題情景、引導學生分析、編排學習資源、輔導解決問題、組織評價總結(jié)、反饋學習不足、反思教學過程這一程序來完成一個PBL教學過程。

對于學生，則要組成學習小組、感知分析問題、制訂學習計劃、搜索利用資源、自主協(xié)作探究、形成解決成果、評價總結(jié)反思、發(fā)現(xiàn)新的問題。

2.5 教學效果

PBL教學可使學習者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識基礎、培養(yǎng)有效的問題解決技能及自主學習和終生學習的技能、成為有效的合作者，從而為今后的職業(yè)生涯奠定基礎。

2.6 評估體系

在PBL中，學習評價的出發(fā)點應當是促進學習者個人和小組的進步，并能做到培養(yǎng)學習者的高階能力（如解決問題、批判性思維、團隊協(xié)作等），而非單純判斷學習者成績的高低。學習評價包括三方面的內(nèi)容：學生自主學習的能力、完成任務的能力以及小組協(xié)作能力。而具體評價形式則包括自我評價、小組成員互評和師評。其中，自評又是最重要的，即學生要反思問題解決的過程（自己學到了什么，自己在小組活動中做了些什么，自己是怎樣調(diào)節(jié)自己的學習的，如何將成功的經(jīng)驗更好的遷移到別的學科和問題解決中去）。

3 目前PBL運用在檢驗專業(yè)實習教學中的問題及對策

受傳統(tǒng)教學觀念、教學基礎設施、教學經(jīng)驗以及師資水平等因素的限制，目前開展PBL教學存在諸多問題。針對這些問題，采取以下措施可有助于PBL教學法的實施及推廣。

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學觀念

PBL的實施需要院校領導層更新教育觀念，充分認識PBL教學的意義。醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生、專業(yè)課程相對較少，便于實行PBL教學；但同時也要重視傳統(tǒng)教學的重要性，使學生獲得較系統(tǒng)的知識框架。

3.2 著力改善教學條件

在教學場地和經(jīng)費等方面要有足夠的投入，為教學提供足夠的實驗設備、教學儀器，完善圖書館網(wǎng)絡服務等。

3.3 積極探索適合PBL教學的課程內(nèi)容

醫(yī)學檢驗包含臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床基礎檢驗、臨床血液學檢驗等亞專業(yè)，要組織各專業(yè)課程高素質(zhì)的教師反復論證、周密計劃以優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)；合理選擇相關內(nèi)容及應用比例，制定出與本校實際相符合的教學計劃，編寫合適的PBL教學材料。系部、教研室和實驗中心要組織教師開展教學改革的研討活動，不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，組織編寫PBL實驗教學的大綱、教材、實驗指導及PBL中心問題的設計，制定PBL實驗教學質(zhì)量評價體系。

3.4 提高教師素質(zhì)，加強師資力量建設

要求教師深入學習PBL教學的理論知識和教學技術。教師不但要對檢驗專業(yè)的課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關臨床的學科知識，并要具備提出問題、解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力；要善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。

4 小結(jié)

我國醫(yī)學檢驗專業(yè)PBL教學，雖然尚未普及，但由于其實踐性強及與臨床能力緊密結(jié)合的特點，運用PBL教學法應具有良好的前景。通過不斷總結(jié)教學經(jīng)驗，應逐漸加以完善并推廣，從而使醫(yī)學檢驗教學的改革更加適應新世紀對高素質(zhì)檢驗人才的要求。

［1］楊振華.和臨床醫(yī)生談談檢驗醫(yī)學［J］.中國實驗診斷學，1999，3（1）：7-8.

［2］張繼瑜，鄭磊.PBL教學模式在實驗診斷學教學中的應用與思考［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（3）：264-267.

［3］Hmelo，Cindy E.；Ferrari，Michel.The problem-based learning tutorial:Cultivating higher order thinking skills［J］.Journal for the Education of the Gifted，1997，20（4）：401-422.

（責任編輯 單麥琴）

R446.1

A

1673-2014（2010）05-0083-02

2010—09—10

崔瑞芳（1981— ），女，山西長治人，碩士，助教，主要從事臨床檢驗標準化研究。