形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床評價

何東權,張紹義,殷君太,萬志渝,魯永國,周小偉,武 韜,巨 森

(廣元市中心醫(yī)院胸心外科,四川 廣元 628000)

在嚴重胸部創(chuàng)傷中,多根多處肋骨骨折常導致胸壁軟化,形成浮動胸壁而導致反常呼吸,嚴重影響患者呼吸、循環(huán),且浮動胸壁的范圍越大,反常呼吸越嚴重,對呼吸循環(huán)影響越大,尤其是前、側胸壁大面積孤島型浮動胸壁。因此,在多發(fā)性肋骨骨折的治療中,消除胸壁浮動顯得十分重要。消除胸壁浮動的方法有加壓包扎、胸壁牽引、機械通氣和肋骨內固定,前三種方法各有缺點,現(xiàn)已較少應用,而由于內固定材料的不斷發(fā)展,肋骨內固定治療多發(fā)性肋骨骨折應用廣泛,尤其是形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折,本文就其臨床應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于 2007年 1月 -2010年 4月采用形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折 51例,其中男性 36例,女性 15例;年齡 26-61歲,平均 38.5±3.8歲。創(chuàng)傷原因:交通事故傷 28例,礦難傷 12例,墜落傷 11例。損傷部位:右側肋骨骨折20例,左側肋骨骨折 19例,雙側肋骨骨折 12例。合并損傷:多發(fā)性肋骨骨折并同側鎖骨、肩胛骨骨折17例,并血氣胸 51例,并肺挫裂傷 51例,并肺血腫13例。骨折分布:4-8肋骨骨折 39例,涉及 2-3肋骨骨折 12例;前外側骨折 38例,后側骨折 13例;肋骨骨折(4-14)根,平均(6.8±1.2)根。手術時間:傷后 24小時內手術 36例,24小時后手術 15例。

1.2 手術方法:單側肋骨骨折取健側臥位,雙側肋骨骨折取平臥位,術側墊高 30°。雙腔氣管插管靜脈復合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)患側第 6肋后外側或前外側切口逐層進胸,探查并清理胸腔,徹底止血,修補肺裂傷;暴露肋骨骨折,理順或清除骨折端軟組織,僅剝離形狀記憶環(huán)抱接骨板環(huán)抱臂處肋骨前面及上下緣骨膜,解剖復位肋骨骨折,根據(jù)具體情況選擇合適型號的形狀記憶環(huán)抱接骨板(上海昕昌記憶合金科技有限公司生產(chǎn),重慶鑫堯康悅醫(yī)療器械有限公司代理)浸泡于 0℃ -40℃無菌冰鹽水 2-4分鐘,用撐開器將環(huán)抱臂撐開,使其開口略大于斷端肋骨橫徑,迅速取出形狀記憶環(huán)抱接骨板并固定于斷端肋骨,用注射器將 40℃-45℃無菌溫鹽水注射于接骨板表面,直至其牢固固定。常規(guī)胸腔引流,改良方法關胸。術后抗感染、止痛,加強呼吸道管理。

2 結 果

本組 11例多發(fā)性肋骨骨折,術后胸廓形狀恢復正常,反常呼吸消失,呼吸困難顯著改善;肋骨骨折均達到解剖復位,術后 1月復查胸片,無 1例肋骨骨折錯位,亦未發(fā)現(xiàn) 1例環(huán)抱接骨板松動移位。術后持續(xù)胸痛 1例,經(jīng)止痛治療 3周而治愈。術后無 1例發(fā)生肺部感染、胸腔感染、切口感染以及肺不張等并發(fā)癥。

3 討 論

在治療多發(fā)性肋骨骨折中,消除浮動胸壁、恢復正常呼吸顯得異常重要,目前常用的方法是肋骨骨折內固定。肋骨骨折內固定的方法有:克氏針內固定、斯氏針內固定、多孔成形鋼板內固定、可吸收肋骨釘內固定和形狀記憶環(huán)抱接骨板內固定,克氏針和斯氏針內固定臨床效果差,較少應用;而多孔成形鋼板內固定、可吸收肋骨釘內固定和形狀記憶環(huán)抱接骨板內固定各有優(yōu)缺點。多孔成形鋼板內固定的優(yōu)點是可塑性強,可根據(jù)肋骨的形狀和長度進行塑形,缺點是操作復雜、螺釘易脫落,且對粉碎性肋骨骨折固定困難[1];可吸收肋骨釘內固定的優(yōu)點是固定容易,材料可降解吸收,遠期 X-ray不顯影,缺點是損傷骨髓腔,不能對抗旋轉移位,且長斜形肋骨骨折固定困難[2,3];形狀記憶環(huán)抱接骨板內固定的優(yōu)點是操作簡單易行,肋骨解剖復位,固定牢固,不損傷骨髓腔,不影響外觀,不產(chǎn)生旋轉移位,由于生物相溶性好,術后可不取出[4],CT、MRI檢查不受影響,唯一缺點是可塑性差,肋角處固定困難。

在形狀記憶環(huán)抱接骨板置入術中,僅剝離形狀記憶環(huán)抱接骨板環(huán)抱臂處肋骨前面及上下緣骨膜,而不剝離肋骨胸骨面及其斷端骨膜,更有利于肋骨的解剖復位和固定;減少骨膜剝離,保護肋骨血供,有利于骨折愈合,同時簡化操作,減少出血,縮短手術時間。

形狀記憶環(huán)抱接骨板內固定治療多發(fā)性肋骨骨折,由于胸廓外形恢復,消除胸壁軟化,因此術后呼吸困難顯著改善。內固定術后胸痛亦明顯緩解,原因是避免了因咳嗽、體位改變而導致肋骨斷端移位而產(chǎn)生的疼痛,也避免了因移位而產(chǎn)生新的損傷;因肋骨斷端卡壓軟組織尤其是肋間神經(jīng)而產(chǎn)生的頑固性胸痛可于術中解除。由于形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折改善呼吸、減輕疼痛以及避免繼發(fā)損傷,因此為嚴重胸外傷的救治提供了有力的支持。

由于解剖的原因,肋骨骨折常是 4-8肋骨骨折,因此肋骨形狀記憶環(huán)抱接骨板內固定常采用第6肋切口,根據(jù)骨折部位選用前外側切口或后外側切口,若是 2、3肋后支骨折,可將后外側切口沿肩胛骨脊柱緣延長,除第 1肋外,可全部完成肋骨骨折內固定。有學者[4]報道利用縱形切口行肋骨內固定,可能僅適用于多根單處同一部位肋骨骨折,因為對多發(fā)性肋骨骨折中一根肋骨多處骨折或多根肋骨不同部位骨折,縱形切口難以完成內固定,而因此采用多處縱形切口行肋骨內固定,更是值得商榷。

[1] 張旭鳴,陳曙光,柯 鐵,等.多發(fā)肋骨骨折鋼板內固定的臨床應用[J].福建醫(yī)科大學學報,2007,41(4):369-370

[2] 陶永忠,鐘 斌,呂 兵,等.合成樹脂人工骨在治療多發(fā)性肋骨骨折中的應用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(6):562

[3] 王 玨,王建利,陳 剛,等.可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(6):918-919

[4] 廖海浪,楊文彬,王成日,等.形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折的臨床評價[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(8):685-686